腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

張麗菊

【摘 要】目的 探討腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的護(hù)理方法，為臨床上腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者的護(hù)理提供借鑒。方法 通過(guò)總結(jié)我院54例精索靜脈曲張患者均采用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其采取優(yōu)質(zhì)、周到的圍手術(shù)期護(hù)理，并對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 54例患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，均治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的有效方法，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是手術(shù)成功的保證。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張；腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)；護(hù)理

精索靜脈曲張（VC）是精索靜脈回流受阻，或瓣膜失效、血液反流引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。以青壯年為主，臨床表現(xiàn)為睪丸墜脹不適和不育癥[1]。是男性常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致男性不育的主要原因。腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的有效方法比起傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，我院自2012年開(kāi)展腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，現(xiàn)已通過(guò)手術(shù)治療54例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組共54例，均為精索靜脈曲張病例，年齡10～53歲，平均年齡24歲，平均住院日7天。左側(cè)48例，雙側(cè)6例，其中以睪丸墜脹不適就診47例，不育就診7例，全部病例均經(jīng)B超確診，無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2手術(shù)方法 患者均取平臥位，皮膚常規(guī)消毒后，鋪無(wú)菌巾，在臍下做約10mm弧形切口，將皮膚切開(kāi)，取氣腹穿刺針，將皮膚提起后垂直進(jìn)入腹腔。而后取10mm Trocar垂直皮膚進(jìn)入腹腔，分別以左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)作5mm切口，置入操作鞘，對(duì)靜脈走向進(jìn)行觀察，而后在靜脈表面切開(kāi)壁層腹腔，游離出曲張的靜脈，予以雙層結(jié)扎，觀察無(wú)出血后手術(shù)完畢。

2護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的原因之一，患者及家屬擔(dān)心術(shù)后是否影響生育能力，加之患者對(duì)手術(shù)方式的不了解容易產(chǎn)生焦慮恐懼心理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，了解患者及家屬的顧慮，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位接扎術(shù)是一項(xiàng)高效安全的手術(shù)方式，設(shè)備先進(jìn)、手術(shù)方式與麻醉方法安全，手術(shù)時(shí)間短。還可以介紹手術(shù)醫(yī)生的成功經(jīng)驗(yàn)，使患者及家屬消除焦慮恐懼心理，積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如：肝腎功、出凝血時(shí)間、多普勒超聲檢查、血常規(guī)等，做好皮膚準(zhǔn)備，剃除陰毛，注意臍部的清潔。術(shù)前數(shù)天應(yīng)食用高熱量、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、易消化的食物，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到提高對(duì)手術(shù)耐受力的作用。術(shù)前1日忌進(jìn)食易產(chǎn)氣豆類(lèi)、奶類(lèi)等食物，術(shù)前常規(guī)禁食10小時(shí)，禁飲6小時(shí)，手術(shù)晨給予清潔灌腸，留置導(dǎo)尿排空膀胱，避免手術(shù)中發(fā)生誤傷。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 由于我院腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)采用全身麻醉，術(shù)畢返回病房后應(yīng)給予去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，氧流量為3-5L/min，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。術(shù)后常規(guī)禁食6小時(shí)，6小時(shí)之后，若無(wú)惡心、嘔吐、腸道損傷者，可待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，若無(wú)惡心嘔吐可逐漸過(guò)渡為普食，禁食辛辣刺激性的食物，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽。

2.2.2病情觀察 時(shí)候定時(shí)測(cè)量患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。注意觀察有無(wú)皮下戳孔及腹腔內(nèi)感染，觀察切口有無(wú)滲血現(xiàn)象。及時(shí)更換切口敷料，并在更換過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.2.3引流管護(hù)理 妥善固定引流袋，觀察小便顏色、性狀，記錄24小時(shí)色量，每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清潔，0.9%生理鹽水250ml膀胱沖洗每日2次，每日更換引流袋，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。

2.2.4并發(fā)癥的預(yù)防（1）因腹腔鏡手術(shù)使用氣腹，術(shù)后觀察患者切口有無(wú)滲血，有無(wú)皮下氣腫發(fā)生，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）注意觀察有無(wú)陰囊水腫，術(shù)后穿緊身內(nèi)褲或抬高陰囊，改善局部瘀血狀態(tài)，以利于靜脈回流減輕睪丸疼痛水腫[2]。（3）麻醉清醒后患者感到切口輕微疼痛，術(shù)后應(yīng)多關(guān)心患者，向患者解釋原因，不要過(guò)分緊張。告知術(shù)后保持舒適臥位不僅可緩解疼痛，還可促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵(lì)患者在床上翻身并及早下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，咳嗽時(shí)用手按壓傷口，必要時(shí)使用止痛劑，以減輕疼痛[3]。

2.3出院指導(dǎo) 患者出院后要休息一周，囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)注意休息，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度疲勞，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，及時(shí)治療咳嗽，保持排便暢通。多食富含維生素E的食物，戒煙戒酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部的清潔，1個(gè)月之內(nèi)禁止性生活。定期到醫(yī)院進(jìn)行精液常規(guī)檢查等復(fù)診。

3結(jié)果

54例患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，均治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4小結(jié)

精索靜脈曲張是由于精索靜脈回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張所引起，精索靜脈曲張男性發(fā)病率約為10%～15%[4]，因曲張的精索靜脈內(nèi)淤滯的血液及長(zhǎng)期睪丸溫度升高致使的睪丸及附睪病理、生理組織結(jié)構(gòu)的發(fā)生變化均可造成男性不育，其發(fā)生率在15%～41%[5]。而腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的有效方法，實(shí)踐證明，對(duì)腹腔鏡下精索靜脈高位接扎術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)、周到的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠提高手術(shù)的成功率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉芬，廖淑梅.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2008，18（3）：400.

[2]郭小琳，張旭.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志，2003，3（3）：163-164.

[3]顏良英，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（3）：131.

[4]熊暉，蔣紹博，宋世德.保留精索動(dòng)脈對(duì)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后患者生精功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2013（21）：327-328.

[5]陶衛(wèi)琦，孫毅海，梁宏.腹腔鏡治療精索靜脈曲張的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014（03）：1065-1066.