20例甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理對策

雷麗霞（通訊作者）張 穎 楊 慧

【摘 要】目的 分析甲狀腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因，并總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理措施，提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少靜脈血栓的發(fā)生。方法 選取我院近兩年收治的420例甲狀腺癌患者，均行手術(shù)治療，其中20例患者在術(shù)后出現(xiàn)了下肢靜脈血栓，探討患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 20例患者均治愈，無一例發(fā)生肺栓塞。結(jié)論 對于甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)給予科學(xué)有效的護(hù)理方法，以最大限度地降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；術(shù)后；下肢靜脈血栓；原因分析；護(hù)理措施

甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤，臨床上常采用手術(shù)治療，而由于治療過程中的不合理操作及不科學(xué)的護(hù)理方法將會導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指下肢深靜脈特別是腓腸部位深靜脈血栓形成至血液運行障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛等一系列癥狀和體征。血栓的形成大多發(fā)生在制動狀態(tài)，尤其是全麻手術(shù)后，一旦發(fā)病給患者帶來心身痛苦，嚴(yán)重者可致肺動脈栓塞（PE）而危機(jī)生命。因此，分析術(shù)后下肢靜脈血栓的形成原因及給予相應(yīng)的護(hù)理措施是非常關(guān)鍵的?，F(xiàn)回顧性分析我院近兩年收治的甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的資料，將形成原因及護(hù)理措施總結(jié)報告如下：

1病例資料與方法

1.1基本資料 在我院近兩年收治的420例甲狀腺癌手術(shù)患者中20例發(fā)生了下肢靜脈血栓，將20例患者作為研究對象，其中男性患者9例，女性患者11例，患者的平均年齡為43歲，平均體重為62kg。既往病史：脂肪肝合并肝囊腫12例、心肌勞損5例、高血壓2例、糖尿病1例。

1.2診斷依據(jù) 根據(jù)患者的主訴、臨床表現(xiàn)特點、體征等。明確的手術(shù)史，術(shù)后一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹，下肢深靜脈走行區(qū)壓痛陽性，下地困難或直立后疼痛加劇伴不同程度的發(fā)熱等。彩超檢查可以確診。

1.3原因分析

1.3.1血液處于高凝狀態(tài) 既往有高血壓、糖尿病的患者血液一般均處于高凝狀態(tài)。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)惡性腫瘤患者存在血液流變學(xué)的變化。本組20例患者均是惡性腫瘤患者，惡性腫瘤可被視為存在高凝狀態(tài)。腫瘤細(xì)胞對凝血過程的直接或間接激活造成血液高凝狀態(tài)；手術(shù)應(yīng)激可使血小板增高，粘附性增強(qiáng)。手術(shù)造成的失血、脫水可導(dǎo)致血液濃縮，血液處于高凝狀態(tài)。

1.3.2靜脈血液阻滯 在手術(shù)長時間制動，造成下肢靜脈梗阻。手術(shù)后體質(zhì)虛弱，很少下床活動，以臥床為主，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致血流滯緩，下肢靜脈血栓形成的危險性增高。

1.3.3血管壁受到損傷 手術(shù)可以使血管壁損傷，血小板便粘附血管壁上發(fā)生凝聚，同時釋放生物活性物質(zhì)，凝聚血小板，促使血栓形成。

1.4治療方法 20例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度、熱敷、臥床休息等綜合治療。即低分子肝素鈉4250u，皮下注射，尿激酶靜點；3-4周1個療程。這些藥物應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。治療期間定期檢查凝血時間及凝血酶原時間，以此調(diào)節(jié)溶栓、抗凝藥物的劑量。

2結(jié)果

20例患者經(jīng)過治療后均治愈，無一例肺栓塞發(fā)生且無死亡病例。

3護(hù)理措施

3.1急性期護(hù)理 指導(dǎo)患者在此階段應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的臥床休息，并將患肢抬高，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，減輕患者的脹痛感，促進(jìn)血液循環(huán)。避免床上活動動作過大和用力排便，并禁止按摩患肢，以防止血栓脫落，發(fā)生肺栓塞。同時，注意患肢體溫、脈搏及皮膚溫度變化。

3.2心理護(hù)理 該類疾病患者會表現(xiàn)出恐懼、緊張、憂郁、煩躁等不良情緒，不利于疾病的恢復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不良情緒做好心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通交流，與患者接觸和交談解除其心理障礙，了解患者的心理狀態(tài)，從而使護(hù)理工作更有效。在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以增加患者的信賴，帶給患者心理安慰。

3.3嚴(yán)密觀察患者的病情變化 隨時觀察患者的病情變化，定時監(jiān)測患者的生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏，觀察患者的呼吸情況，若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降等異常情況，應(yīng)立即將患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽以及劇烈翻身，同時給予高濃度吸氧，并及時報告醫(yī)生。觀察患肢皮溫、動脈搏動，定期用皮尺測量下肢周徑，做到與以前記錄和健肢周徑相比，以判斷肢體有無進(jìn)行性腫脹，并有利于判斷治療療效。

3.4飲食指導(dǎo) 有研究顯示，血黏度高的患者形成血栓的幾率要明顯高于正常人。因此，做好患者的飲食指導(dǎo)是十分重要的。應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定出合理的飲食計劃，以低脂富含維生素、高蛋白及纖維素的食物為主，保持大便通暢。

3.5溶栓護(hù)理 在對患者進(jìn)行靜脈輸注時應(yīng)選擇患肢遠(yuǎn)端處，藥液在患肢的遠(yuǎn)端直接進(jìn)入了血栓部位，未受到全身血液循環(huán)的影響，能夠有效地保證給藥濃度，使血栓迅速崩裂溶解，確保療效。期間應(yīng)注意有無胸痛、腰痛及憋氣等過敏癥狀。在足背靜脈靜推時，應(yīng)注意用止血帶阻斷小腿中段淺靜脈，以便尿激酶可通過內(nèi)踝處交通支進(jìn)入深靜脈，直接作用于血栓。

3.6其他護(hù)理 患肢腫脹明顯減輕、疼痛消失后讓患者穿彈力醫(yī)療襪下床活動，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流。運動應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。

4小結(jié)

DVT在術(shù)后為一種較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，若得不到及時有效的處理將會對患者產(chǎn)生不良的影響，同時可合并肺栓塞的發(fā)生，對患者的生命造成威脅，因此做好圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的觀察和護(hù)理，對減少下肢靜脈血栓形成有重要意義。

本研究中20例術(shù)后發(fā)生DVT的患者經(jīng)過全方面的護(hù)理收到了良好的效果。在護(hù)理的過程中護(hù)士嚴(yán)密的觀察，將發(fā)現(xiàn)的問題及時上報，使醫(yī)生對各種并發(fā)癥的出現(xiàn)給予及時治療，醫(yī)護(hù)緊密配合，從而使患者治療達(dá)到了滿意的效果。

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