綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的應(yīng)用

白麗華

【摘 要】目的：分析股骨頭缺血壞死手術(shù)前后采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：將我院84例人工髖關(guān)節(jié)置換患者按照雙盲法隨機(jī)分為研究組（在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（僅僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），將兩組患者的臨床治療效果以及患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度等情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組患者治療總有效率（90.5%）明顯高于對(duì)照組（76.2%），而且研究組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度（97.6%）明顯高于對(duì)照組（78.6%），差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果良好，可有效提高臨床治療效果以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血壞死手術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床應(yīng)用

股骨頭缺血壞死是臨床較為常見(jiàn)的一種骨關(guān)節(jié)疾病，主要是因?yàn)楦鞣N骨內(nèi)外致病因素導(dǎo)致骨組織營(yíng)養(yǎng)血流慢慢減少、流出靜脈阻塞、骨內(nèi)血管網(wǎng)受壓，使局部血供出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭塌陷、股骨頭結(jié)構(gòu)改變等疾病[1]。目前，臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[2]，該病的男性發(fā)病率明顯高于女性，而且多見(jiàn)于50-80多歲年齡段群體，患者最早的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛，但是不同的患者、不同病因、疾病不同發(fā)展階段，患者的疼痛時(shí)間、程度以及性質(zhì)等都有很大區(qū)別，假如早期股骨頭缺血壞死并未得到及時(shí)、有效的治療，很可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭塌陷，使患者髖關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，最后導(dǎo)致殘疾、癱瘓。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭缺血壞死的有效方法，但是患者對(duì)于手術(shù)耐受性較差，很容易出現(xiàn)人工股骨頭脫位、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥，因此需要配合精心的護(hù)理干預(yù)措施。為了探討分析有效的護(hù)理措施，本文分析了我院84例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月-2015年8月收治的84例股骨頭缺血壞死患者，按照雙盲法將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組42例，研究組中男性27例，女15例；患者年齡最大68歲，最小25歲，平均（44.2±2.4）歲。對(duì)照組中男性28例，女14例；患者年齡最大69歲，最小24歲，平均（43.9±2.9）歲。兩組患者的年齡、性別等方面通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并無(wú)很大差異（P>0.05），可比價(jià)值較高。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理。護(hù)理人員一定要站在患者的角度上考慮他們的感受，向患者及其家屬詳細(xì)講解關(guān)于股骨頭缺血壞死的相關(guān)專業(yè)知識(shí)以及正確的治療方法，也可以讓一些治療成功的患者多和患者交流、溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。而且，護(hù)理人員應(yīng)該多和患者家屬交流、溝通，讓患者家屬能夠多理解、支持患者。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的心電檢查、X 線檢查等，術(shù)前應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，根據(jù)患者的感染情況采用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，而且應(yīng)該仔細(xì)觀察患者穿刺部位有沒(méi)有出現(xiàn)皮下血腫、滲血等癥狀，同時(shí)也要注意患者患肢的皮膚感覺(jué)、顏色、溫度等。

1.2.2.2疼痛護(hù)理。術(shù)后，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、和諧的病房環(huán)境，多傾聽(tīng)患者的主訴，適當(dāng)給予患者一些安慰，盡可能消除患者的心理負(fù)擔(dān)，必要的情況下可以給予一些止痛藥物口服。

1.2.2.3飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該多指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、纖維素、高蛋白質(zhì)、富含礦物質(zhì)的食物，比如雜糧、面、米等，平時(shí)也要多吃一些新鮮的水果和蔬菜。其次，應(yīng)該多吃魚(yú)蝦、牛奶及乳制品等食物，切記不可實(shí)用過(guò)于辛辣、刺激的食物。

1.2.2.4康復(fù)鍛煉。康復(fù)鍛煉應(yīng)該主要以主動(dòng)為主，以被動(dòng)為輔，按照“遵循漸進(jìn)”的原則慢慢增加鍛煉強(qiáng)度以及鍛煉量。術(shù)后當(dāng)天可以進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后24h可以做踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮鍛煉，肌肉緊繃后10s放松，然后往復(fù)幾次。術(shù)后第3d，取患者半坐臥位，并且進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練以及患肢直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后7d無(wú)明顯異?？梢灾笇?dǎo)患者取仰臥位，將患腿抬高，大小腿保持同一水平，反復(fù)進(jìn)行這個(gè)動(dòng)作，每天100次。術(shù)后14d，可以指導(dǎo)患者下床進(jìn)行不負(fù)重活動(dòng)。

1.2.2.5出院指導(dǎo)。通常人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要很長(zhǎng)一段時(shí)間才可以恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，一定要向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重要性，一定要告誡患者不要做一些重體力活動(dòng)或者奔跑等劇烈運(yùn)動(dòng)，定期回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者骨功能基本恢復(fù)正常，可以正常工作。有效：患者骨功能有了很大改善，但是患者的工作仍然會(huì)受到一定影響。無(wú)效：骨功能并沒(méi)有明顯改善。

采用我院自擬的滿意度量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，<60分：不滿意；60-79分：滿意；80-100分：非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0，以（X±S）表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05代表兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比。研究組患者治療總有效率（90.5%）明顯高于對(duì)照組（76.2%），差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比（n，%）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

研究組 42 29（69.0） 9（21.4） 4（9.5） 38（90.5）

對(duì)照組 42 18（42.9） 14（33.3） 10（23.8） 32（76.2）

X2 3.321 3.211 3.301 3.321

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2兩組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比。研究組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度（97.6%）明顯高于對(duì)照組（78.6%），差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表2。

表2 兩組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比（n，%）

組別 例數(shù) 滿意 基本滿意 不滿意 總滿意度

研究組 42 31（73.8） 10（23.8） 1（2.4） 41（97.6）

對(duì)照組 42 20（47.6） 13（31.1） 9（21.4） 33（78.6）

X2 0.357 0.367 0.352 0.372

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頭缺血性壞死的有效方法，其臨床效果已經(jīng)得到了臨床廣大學(xué)者的認(rèn)可，應(yīng)用范圍非常廣，但是患者圍手術(shù)期也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，為此非常有必要加強(qiáng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)。該種疾病的病程較長(zhǎng)，很容易產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，因此非常有必要做好患者的心理護(hù)理干預(yù)措施，充分了解患者心理狀況的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。同時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)患者科學(xué)、合理飲食，確?；颊呙刻斓玫匠渥愕臓I(yíng)養(yǎng)支持，有利于患者的康復(fù)。術(shù)后也應(yīng)該做好相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者股骨頭缺血壞死程度以及患者體質(zhì)，采用合適的康復(fù)鍛煉方法。本次研究表明，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組14.3%，而且研究組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組19%，和大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果基本相符[4]。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果良好，可有效提高臨床治療效果以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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