風(fēng)險(xiǎn)管理在急診剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用

李玲 李京軍 王曉雷

[摘要] 剖宮產(chǎn)是現(xiàn)代處理高危妊娠、多胎妊娠或胎位不正等多種妊娠危險(xiǎn)癥狀的方式，但隨著現(xiàn)代人對(duì)剖宮產(chǎn)的誤解和對(duì)自然分娩時(shí)疼痛的恐懼，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐漸上升。而急診剖宮產(chǎn)指征一般出現(xiàn)時(shí)間較短，并且孕婦癥狀發(fā)生較快，因此會(huì)對(duì)其心理造成巨大的影響，很容易引發(fā)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，必須采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。該研究是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在急診剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行研究，介紹了急診剖宮產(chǎn)的概念，探討了急診剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類和產(chǎn)生原因，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用方法進(jìn)行闡述，以期能為相關(guān)工作提供參考。

[關(guān)鍵詞] 急診剖宮產(chǎn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0153-03

現(xiàn)代女性自然分娩率逐漸下降，而剖宮產(chǎn)率在逐漸上升，剖宮產(chǎn)本身不僅會(huì)對(duì)孕婦造成一定的損傷，引發(fā)妊娠后遺癥，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題的產(chǎn)生。而急診剖宮產(chǎn)所引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性更大，必須利用風(fēng)險(xiǎn)管理體系對(duì)其進(jìn)行有效緩解[1]。

1急診剖宮產(chǎn)的概述

急診剖宮產(chǎn)術(shù)是一種分娩時(shí)對(duì)緊急出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)指征孕婦開展的手術(shù)分娩方式，將自然分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。根據(jù)我國婦科臨床外科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，將急診剖宮產(chǎn)的指征共分為3級(jí)，其中1級(jí)急診剖宮產(chǎn)孕婦子宮內(nèi)會(huì)出現(xiàn)胎盤早剝情況，胎兒的臍帶在母體內(nèi)發(fā)生脫垂，同時(shí)孕婦胎盤發(fā)生前置并出血，子宮具有先兆性破裂指征，胎兒出現(xiàn)急性窘迫情況。2級(jí)急診剖宮產(chǎn)孕婦子宮內(nèi)胎兒的頭部呈高直后位，并且具有下降停滯的情況，分娩第二產(chǎn)程明顯增加，胎盤發(fā)生前置但未出現(xiàn)出血情況，孕婦本身具有瘢痕子宮癥狀，胎兒足部先露出陰道口、胎兒臍帶頸部纏繞等。孕婦在妊娠期階段出現(xiàn)膽汁肝內(nèi)淤積情況、嚴(yán)重型子癇前期、宮縮異常無法糾正等。3級(jí)急診剖宮產(chǎn)孕婦子宮內(nèi)羊水含量較低，胎兒體積過大，頭盆呈不對(duì)稱發(fā)育，采用體位引產(chǎn)失敗，或孕婦在妊娠期階段存在多種并發(fā)癥、多胎妊娠、盆腔出口狹窄等。通常情況下孕婦均為1級(jí)或2級(jí)指征，并且發(fā)病速度較快，尤其是在自然分娩過程中突然轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)會(huì)為其帶來巨大的心理壓力，此時(shí)孕婦因心理緊張導(dǎo)致配合程度降低，很容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題[2]。

2急診剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題的產(chǎn)生原因

2.1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素

由于急診剖宮產(chǎn)指征發(fā)生較快，進(jìn)展時(shí)間短，對(duì)孕婦和胎兒的影響均較大。此時(shí)如果轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)，護(hù)理人員就必須立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并將產(chǎn)婦送入急診病房當(dāng)中。在此過程中護(hù)理人員可能無法將患者病歷帶齊，導(dǎo)致交接護(hù)理人員和醫(yī)生無法對(duì)病情進(jìn)一步掌握，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。尤其是在夜間突發(fā)急診時(shí)，由于護(hù)理人員數(shù)量較少，更容易出現(xiàn)交接風(fēng)險(xiǎn)[3]。如果交接人員當(dāng)中有正處于實(shí)習(xí)期者，其對(duì)緊急情況的處理能力較差，容易出現(xiàn)將孕婦送錯(cuò)手術(shù)室的情況。

2.2墜床風(fēng)險(xiǎn)

通常情況下急診剖宮產(chǎn)孕婦會(huì)感到子宮或腹部劇烈的疼痛，則使得孕婦轉(zhuǎn)移過程中會(huì)在手術(shù)車上移動(dòng)，如果此時(shí)護(hù)理人員未指導(dǎo)其采取正確的體位進(jìn)行休息，就容易在轉(zhuǎn)移過程中因照顧不全而引發(fā)墜床的情況。另外，產(chǎn)婦本身的體型要大于正常患者，因此手術(shù)車上的可使用面積相對(duì)狹窄，如果在轉(zhuǎn)移過程中未對(duì)兩側(cè)進(jìn)行有效的加護(hù)，則可能會(huì)導(dǎo)致孕婦從側(cè)面墜床。

2.3術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)

在開展急診剖宮產(chǎn)過程中，低體溫是比較常見的并發(fā)癥，其主要是由于麻醉藥物使患者神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，局部皮下組織的體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，加上分娩過程中孕婦會(huì)消耗大量的熱量和體能，如果在轉(zhuǎn)移或后期手術(shù)時(shí)未采取有效的保暖措施，就會(huì)引發(fā)體溫下降的情況。另外，急診剖宮產(chǎn)孕婦本身會(huì)有子宮出血情況，大量流血也會(huì)導(dǎo)致體溫快速下降。

2.4術(shù)中嘔吐風(fēng)險(xiǎn)

由于分娩一般采用的是硬膜外麻醉方法，因此產(chǎn)婦是保持在清醒情況下，當(dāng)急診剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)后，產(chǎn)婦心理會(huì)高度緊張，而這種緊張心理會(huì)進(jìn)一步影響其食道、胃腸道括約肌的功能，再加上轉(zhuǎn)移過程中的顛簸和疼痛刺激，很容易引發(fā)孕婦嘔吐問題，影響手術(shù)開展，嚴(yán)重時(shí)嘔吐物會(huì)發(fā)生反吸，對(duì)呼吸道和肺部造成損傷[4]。

2.5術(shù)后子宮異物殘留

由于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間較為緊迫，因此醫(yī)護(hù)人員均需要快速對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療和引產(chǎn)。在此過程中由于孕婦會(huì)出現(xiàn)明顯的宮縮乏力癥狀，為了有效對(duì)宮腔進(jìn)行止血，會(huì)使用消毒砂條和醫(yī)用明膠對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行填塞。而術(shù)后如果護(hù)理人員忙中出亂，就會(huì)將砂條遺留在孕婦子宮內(nèi)，影響子宮健康。再者，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，如果護(hù)理人員因工作忙亂未嚴(yán)格按照手術(shù)器材管理規(guī)定執(zhí)行，很容易引發(fā)手術(shù)器材遺留宮腔的問題，其情況更加嚴(yán)重。

3風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制在急診剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用

3.1風(fēng)險(xiǎn)管理小組的建立

婦產(chǎn)科在施行風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制前，應(yīng)在科室內(nèi)建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)作為小組管理者，并從護(hù)理人員隊(duì)伍中選出工作經(jīng)驗(yàn)在5年以上的護(hù)師，由其共同組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組。該小組主要負(fù)責(zé)對(duì)急診剖宮產(chǎn)孕婦潛在的各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行研究和總結(jié)，并針對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)問題制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段、規(guī)章制度，并對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督核查。另外風(fēng)險(xiǎn)管理小組還需要對(duì)各護(hù)理人員個(gè)人技能、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理制度了解度等情況進(jìn)行定期的核查，對(duì)考核成績(jī)和實(shí)際工作表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員要給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，這樣有助于提升護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性[5]。

3.2孕婦入院后的風(fēng)險(xiǎn)宣教工作

在孕婦入院后當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)立即前往孕婦所在病房，并以病房為單位，采用集體宣教的方式，向孕婦及其家屬介紹急診剖宮產(chǎn)的誘發(fā)因素、主要危害、治療方法等，并告知孕婦急診剖宮產(chǎn)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，并為其發(fā)放急診剖宮產(chǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)手冊(cè)，在手冊(cè)當(dāng)中注明各類風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生后護(hù)理人員所采取的應(yīng)對(duì)手段，使孕婦及其家屬能夠熟悉分娩的整個(gè)過程，進(jìn)而提升實(shí)際分娩過程中的依從性，提高發(fā)生急診剖宮產(chǎn)后孕婦的心理抵抗能力和配合度。在孕婦休養(yǎng)出院后，可以將宣傳手冊(cè)收回，這樣可以重復(fù)利用，進(jìn)而降低臨床宣教產(chǎn)生的成本。需要注意的是，如果孕婦及家屬的文化程度較低，則護(hù)理人員需要為孕婦講解宣傳手冊(cè)當(dāng)中的內(nèi)容，盡量使用直白的話語來描述各種專業(yè)名詞，進(jìn)一步確保每一位孕婦均能夠了解急診剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，提升護(hù)理效果[6]。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員專項(xiàng)培訓(xùn)工作

在日常工作過程中，還應(yīng)該定期為護(hù)理人員開展培訓(xùn)工作，重點(diǎn)對(duì)各種急診剖宮產(chǎn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)要在工作當(dāng)中鍛煉護(hù)理人員對(duì)緊急情況的應(yīng)變能力，多為實(shí)習(xí)期護(hù)士創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì)，可以采用“以老帶新”的方式，由風(fēng)險(xiǎn)管理小組人員帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入病房，并參與早期宣教工作，使其進(jìn)一步掌握如何與孕婦及其家屬的溝通技巧。還可以采用模擬測(cè)試方式，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)護(hù)士的應(yīng)變能力，并對(duì)其操作過程進(jìn)行錄像，逐一講解其操作過程中的典型錯(cuò)誤問題，進(jìn)而提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)水平。

3.4針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理措施

在實(shí)際護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)該針對(duì)孕婦可能發(fā)生的各類風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行有效的預(yù)防護(hù)理。第一，在孕婦轉(zhuǎn)移手術(shù)室接診的過程中，急診護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)孕婦的腕帶信息、分娩方式以及病歷等進(jìn)行核對(duì)，并由專人將信息記錄在急診剖宮產(chǎn)孕婦登記表當(dāng)中。護(hù)送的護(hù)理人員要對(duì)孕婦當(dāng)下的緊急情況進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，在檢查登記表當(dāng)中無遺漏之后由交接雙方簽字并開展急診治療。第二，在運(yùn)送孕婦的過程中，為了有效防止墜床傷害，應(yīng)該在手術(shù)車的兩側(cè)用被褥進(jìn)行環(huán)形保護(hù)，并且要及時(shí)對(duì)孕婦的肢體進(jìn)行處理，不得使肢體露在手術(shù)車以外，以免引起孕婦重心變化。在手術(shù)車被推出產(chǎn)房時(shí)要注意避免車頭與產(chǎn)房門之間的碰撞，在運(yùn)送過程中還要盡量控制鎖定剎車的使用次數(shù)，要在扶穩(wěn)孕婦的情況下再進(jìn)行剎車制動(dòng)，以免急剎車導(dǎo)致孕婦牽拉疼痛，并對(duì)子宮內(nèi)胎兒造成不必要的壓迫[7]。第三，在手術(shù)開展過程中，要為孕婦提供及時(shí)合理的保暖護(hù)理，在上半身加蓋被褥，下半身可加蓋毛毯，但要保證不影響手術(shù)的開展。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)護(hù)理人員還可以用手揉搓孕婦的雙腳，以保證孕婦腳心的溫度，并促進(jìn)局部血液循環(huán)的恢復(fù)，改善體溫過低的情況。第四，如孕婦在手術(shù)過程中出現(xiàn)惡心嘔吐的前兆癥狀，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦利用深呼吸、哈氣等方式緩解胃腸道和食道的肌肉痙攣，并提示醫(yī)生暫時(shí)降低牽拉反射的強(qiáng)度；如已經(jīng)發(fā)生嘔吐情況，則需要為孕婦立即清理口腔，防止反吸情況的發(fā)生，必要時(shí)可為孕婦提供吸氧處理，通過氧氣來緩解局部肌肉緊張，降低中樞神經(jīng)的興奮度[8]。第五，每臺(tái)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行時(shí)均必須有1名風(fēng)險(xiǎn)管理小組內(nèi)護(hù)理人員參與，其發(fā)揮的作用是監(jiān)督其他護(hù)理人員是否嚴(yán)格遵照風(fēng)險(xiǎn)管理制度和手術(shù)器械管理規(guī)定開展護(hù)理，重點(diǎn)預(yù)防手術(shù)器械或其他異物被遺落在患者子宮內(nèi)，降低剖宮產(chǎn)后孕婦的病痛。

4結(jié)語

急診剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)后對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的影響非常大，在臨床手術(shù)過程中必須對(duì)各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行整理，并制定出有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提升護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題的認(rèn)知，并加強(qiáng)護(hù)理措施的培訓(xùn)，有效降低孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

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（收稿日期：2015-07-08）