中西醫(yī)結合治療不同術式術后殘留腎結石134例臨床觀察

欒杰

青島市膠州中心醫(yī)院泌尿外科，山東 青島 266300

中西醫(yī)結合治療不同術式術后殘留腎結石134例臨床觀察

欒杰

青島市膠州中心醫(yī)院泌尿外科，山東 青島 266300

目的：觀察中西醫(yī)結合治療不同術式術后殘留腎結石臨床療效。方法：200例患者隨機分為3組，西藥對照組66例，采用口服鹽酸黃酮哌酯治療；排石湯組66例，采用排石湯治療；排石湯加尿路通組68例，采用排石湯加尿路通治療。觀察4療程。結果：第1療程，治療愈率排石湯組74.2%、排石湯加尿路通組75.0%，均高于西藥對照組47.8%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床治愈率排石湯組、排石湯加尿路通組與西藥對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療不同術式術后殘留腎結石，治愈率高，其臨床療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。

殘留腎結石；中西醫(yī)結合療法；不同術式

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見病癥之一。此病的臨床隱匿性強，患病初期沒有明顯臨床癥狀。但是一旦病情發(fā)作，會造成下腹劇痛，同時還可能導致其它部位結石。給患者的生活質(zhì)量帶來了不利的影響。目前，各種各樣的碎石方法在臨床中應用，能夠有效的提高疾病的治療效果。但是在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過碎石治療后，患者經(jīng)常出現(xiàn)術后殘留腎結石［1～2］。筆者采用中西醫(yī)結合治療不同術式術后殘留腎結石，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年10月—2014年10月本院不同術式術后的腎結石患者，共200例。隨機分為3組，西藥對照組66例，男38例，女28例；平均年齡（44±8.7）歲；結石平均直徑（1.22±0.69）cm。排石湯組66例，男36例，女30例；平均年齡（42±10.2）歲；結石平均直徑（1.18±0.61）cm。排石湯加尿路通組68例，男40例，女28例；平均年齡（39±11.1）歲；結石平均直徑（1.21±0.54）cm。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》［3］中尿石癥的診斷標準。并且經(jīng)過復查證實有殘留腎結石?；颊呔栽附邮苤委?。

1.3 排除標準 患者年齡小于17歲或大于72歲；患者并發(fā)癥嚴重；患者不能按照規(guī)矩進行治療；患者資料不全。

2 治療方法

2.1 西藥對照組 口服鹽酸黃酮哌酯（深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)治療；每次2片，每天3次。

2.2 排石湯組 在西藥對照組治療基礎上，加用排石湯治療，組成：地黃、黃芪各15 g，當歸、枳殼、大黃、萹蓄、瞿麥、金錢草、梔子、冬葵子、川木通、車前子、琥珀、甘草各10 g，雞內(nèi)金6 g，滑石粉30 g，每天1劑，分3次服用。

2.3 排石湯加尿路通組 在排石湯組治療基礎上，再服用尿路通片（深圳市東方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.3 g/片，45片/盒。藥物成分：金錢草，海金沙，雞內(nèi)金為主，輔以延胡索、郁金、小薊、冬葵子、芒硝、澤瀉、牛膝），每次6片，每天服3次。

2周為1療程，第1療程結束后檢查1次，共治療4療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 各組臨床療效比較。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照文獻［3］擬定，治愈：臨床癥狀消失。B超或X線腹部平片證實結石影像消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，B超或X線腹部平片證實結石數(shù)量減少，或結石下移；無效：臨床癥狀無變化，B超或X線腹片提示結石無變化。

4.2 3組臨床療效比較 見表1。排石湯組、排石湯加尿路通組治愈率與西藥對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

4.3 3組治愈例數(shù)在各療效中比較 見表2。第1療程，排石湯組、排石湯加尿路通組均比西藥對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討論

上尿路結石術后殘留腎結石，臨床上常采用體外沖擊波碎石進行處理［4］。殘留的腎結石，因為術式自身限制和病例的不同，所以患者殘留結石也會有不同的特點。因此采用體外沖擊波碎石時的治療效果也不盡相同?；颊吣挲g、結石大小、數(shù)目、部位、腎臟形態(tài)學改變以及有無泌尿系畸形是影響碎石及排石效率的獨立預后因素［5］?？傮w來說，各種術式術后殘留腎結石治療效果比較，其中經(jīng)尿道輸尿管鏡手術中逆行沖入腎盂腎盞的殘留腎結石排石效果最好。當采用中西醫(yī)結合治療結石時粉碎和排出效果尤為明顯。因為經(jīng)輸尿管鏡手術患者殘留腎結石多為輸尿管上端結石擊碎后逆行沖入腎盂腎盞所致。所以很多結石相對較小，而且數(shù)目也很少。而結石大小會對結石的粉碎率和排凈率造成很大的影響。通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術和開放性手術治療復雜腎結石術后殘留結石行沖擊波碎石和排石效果也不錯。但是若是由于術中取石的時候有人工剝離性而出血中止取石術造成殘余結石的患者，通常會有碎石和排石困難的情況發(fā)生。

表2 3組治愈例數(shù)在各療效中比較 例（%）

不同術式術后殘留腎結石通過3種方法治療都能夠起到排出殘留結石的效果。其中中西醫(yī)結合的治療效果較好，而排石湯加尿路通聯(lián)合治療效果更佳。殘留腎結石屬于中醫(yī)學中濕熱夾瘀滯的類型。中藥中往往通過清熱、化瘀等方法進行治療。排石湯加尿路通片的中藥大部分成分相同。均有清熱利尿等作用，可以使結石盡早排出體外。中西醫(yī)結合治療不同術式術后殘留腎結石，可以有效提高患者結石的排出率，并且還能縮短治療時間，對于患者來說意義重大。本研究顯示，不同術式術后殘留腎結石，采用中西醫(yī)結方法治療起效快，效果好。

［1］趙晨曦.中西醫(yī)結合在腎結石手術治療后康復中的應用［J］.新中醫(yī)，2012，44（10）：30-31.

［2］ NaghiiMR，Hedayati M.Determ inant role of gonadal sex horm ones in the pathogenesis of urolithiasis in a m ale subject a document form ale predom inancy（case study）［J］.EndocrRegul，2010，44（4）：143.

［3］吳少楨，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標準）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：739-740.

［4］劉海華，張亞強.泌尿系結石中西醫(yī)結合研究概述與展望［J］.北京中醫(yī)藥，2013，7（2）：553-555.

［5］蔡甄波.中西醫(yī)結合治療不同術式術后殘留腎結石療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，31（5）：174-175.

（責任編輯：馬力）

R691.4

A

0256-7415（2015）06-0107-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.051

2014-11-03

欒杰（1969-），男，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科微創(chuàng)手術、腔內(nèi)碎石、男科學。