口腔炎噴霧劑結(jié)合中藥煎劑綜合治療扁桃體周圍膿腫臨床觀察

宋俊芳

紹興市上虞人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 紹興 312300

口腔炎噴霧劑結(jié)合中藥煎劑綜合治療扁桃體周圍膿腫臨床觀察

宋俊芳

紹興市上虞人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 紹興 312300

目的：觀察口腔炎噴霧劑結(jié)合中藥煎劑綜合治療扁桃體周圍膿腫的臨床效果。方法：收集64例扁桃體周圍膿腫患者，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組全程外用口腔炎噴霧劑，并根據(jù)病程發(fā)展時期應(yīng)用相應(yīng)的中藥煎劑，對照組給予常規(guī)西藥治療，化膿期予以穿刺或切開排膿。用藥1周，停藥后觀察2周，記錄對比2組患者的治療效果、治療天數(shù)，及手術(shù)實施情況。結(jié)果：2組總有效率均為100%，治療組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療組平均治療天數(shù)（8.1±3.5）天，對照組平均治療天數(shù)（13.5±4.8）天，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組需要并實施穿刺抽膿手術(shù)者8例，對照組實施穿刺抽膿手術(shù)者22例，2組手術(shù)患者比例相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：采用口腔炎噴霧劑結(jié)合中藥煎劑并配合適當(dāng)?shù)拇┐膛拍撌中g(shù)，可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的特色，顯著縮短病程，減輕患者痛苦，取得較好的療效。

扁桃體周圍膿腫；中西醫(yī)結(jié)合療法；口腔炎噴霧劑；仙方活命飲；透膿湯；養(yǎng)陰清肺湯

扁桃體周圍膿腫為耳鼻喉科急重癥，治療不當(dāng)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。西醫(yī)常見的治療方法為成膿后手術(shù)穿刺或切開排膿配合抗生素治療，因其治療手段單一，早期除抗生素外無有效干預(yù)，若排膿不凈則易導(dǎo)致病情遷延等而影響了治療效果。本研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，通過外用口腔炎噴霧劑，內(nèi)辨證服用中藥煎劑，并配合適當(dāng)西醫(yī)綜合治療扁桃體周圍膿腫32例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》［1］。主要癥狀：一側(cè)咽部劇烈疼痛，并向同側(cè)耳部放射，吞咽困難，張口受限，畏寒發(fā)熱；咽部檢查：咽峽紅腫，扁桃體周圍隆起，并向?qū)?cè)移位。血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)、中性細胞計數(shù)均增高。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 本病為實熱之證，初期咽痛較輕，發(fā)熱惡寒為風(fēng)熱在表；中期咽痛、頭痛較劇，高熱、便秘者多為邪毒傳里；若邪熱內(nèi)陷，熱入營血，則壯熱煩躁，頭痛如劈，甚則神昏譫語；后期癰潰膿出，熱毒外泄，諸癥隨之減輕，但常有倦怠、納呆、口干之象，為氣陰兩虛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合扁桃體周圍膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；無其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等；患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有咽旁間隙及其他頸深間隙感染、喉水腫等并發(fā)癥者；②肝腎功能不全者。

1.5 一般資料 納入2010年3月—2012年3月于本科門診及住院治療的64例扁桃體周圍膿腫患者，隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男20例，女12例；平均年齡（30.0± 12.6）歲；入組時點病程在1～3天的14例，4～6天的16例，7～8天的2例，平均病程（4.5±1.5）天。對照組32例，男21例，女11例；平均年齡（32.5±13.2）歲；入組時點病程在1～3天的13例，4～6天的16例，7～8天的3例，平均病程（5.0±2.0）天。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組 予以西醫(yī)常規(guī)治療，未化膿期予以注射用青霉素鈉（哈藥集團制藥總廠）680萬U加入250m L生理鹽水中靜脈滴注，每天1次，共1周（視膿腫情況適當(dāng)調(diào)整用藥時間）。化膿期予以穿刺或切開排膿后予抗生素聯(lián)合治療。停藥后觀察2周。

2.2 治療組 ①外用口腔炎噴霧劑（黑龍江天龍藥業(yè)有限公司），每次向口腔擠噴藥液適量，每天3～4次，共1周（視膿腫情況適當(dāng)調(diào)整用藥時間）。②根據(jù)病程發(fā)展時期分為膿腫形成前期、膿腫形成期、排膿后期。停藥后觀察2周。

膿腫形成前期給予仙方活命飲加減，方藥組成：皂角刺、穿山甲、乳香、沒藥、防風(fēng)、當(dāng)歸、陳皮各3～6 g，白芷、赤芍、浙貝母、天花粉各6～10 g，金銀花20～30 g，生甘草6 g。大便秘結(jié)加生大黃10 g（后下），熱毒明顯者配合五味消毒飲加減。每天1劑，水煎煮，分2次服用。用藥1周，停藥后觀察2周。

膿腫形成期則予以透膿湯加減，方藥組成：皂角刺、連翹各12 g，大黃（后下）10 g，當(dāng)歸、穿山甲各4 g，冬瓜仁、生薏苡仁各30 g，生黃芪8 g，白芷、生甘草各6 g。每天1劑，水煎煮，分2次服用。若扁桃體周圍腫脹并且波動感明顯者，配合穿刺抽膿。用藥2周，停藥后觀察1周；視膿腫改善情況決定是否加用抗生素。

排膿后期，穿刺排膿，膿腫排凈后給予養(yǎng)陰清肺湯加減，方藥組成：生地黃、蒲公英各15 g，白術(shù)、麥冬、玄參各12 g，牡丹皮、白芍各8 g，黨參18 g，川貝母、薄荷、生甘草各6 g。每天1劑，水煎煮，分2次服用。用藥1周，停藥后觀察2周；視膿腫改善情況決定是否加用抗生素。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 記錄對比2組患者的治療效果、治療天數(shù)，及手術(shù)實施情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：扁桃體及咽部腫脹消除，疼痛消失，體溫及血常規(guī)恢復(fù)正常；②顯效：膿腫形成，無需穿刺且自潰后痊愈；③有效：膿腫形成，經(jīng)穿刺或切開排膿后痊愈；④無效：臨床癥狀及體征無改善，咽痛加劇，高熱不退，感染擴展，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

4.2 2組治療效果比較 見表1。2組總有效率均為100%，治療組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.478，P=0.001）。

表1 2組治療效果比較 例（%）

4.3 2組治療天數(shù)比較 治療組平均治療天數(shù)（8.1±3.5）天，對照組平均治療天數(shù)（13.5±4.8）天，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.142，P＜0.05）。

4.4 2組實施手術(shù)情況比較 治療組需要并實施穿刺抽膿手術(shù)者8例，對照組實施穿刺抽膿手術(shù)者22例，2組手術(shù)患者比例相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.298，P=0.001）。

5 討論

扁桃體周圍膿腫是扁桃體周圍組織的化膿性炎癥，多發(fā)于青年人，常見致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。扁桃體隱窩尤其是上隱窩引流不暢，細菌和炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透扁桃體被膜，進入扁桃體周圍間隙，形成蜂窩組織炎，繼而形成膿腫。膿腫多位于舌腭弓與舌扁桃體之間，常發(fā)生在一側(cè)。該病可分為兩期，早期為蜂窩組織炎，即扁桃體周圍炎，此時膿腫未成，西醫(yī)治療上常用抗生素控制炎癥。后期膿腫形成，普遍療法為膿腫部位穿刺抽膿，或行切開排膿，對多次膿腫發(fā)作者，一般可切除扁桃體以防治［2］。但是早期的單純西醫(yī)治療除抗生素外無有效干預(yù)，多數(shù)最終發(fā)展至膿腫形成而不得不行穿刺或切開排膿手術(shù)，患者苦受病痛折磨。若排膿不凈則易導(dǎo)致病情遷延，最終不得不切除扁桃體來預(yù)防性治療。而中醫(yī)治療從早期到術(shù)后多局限于一方一藥，且用藥形式流于單一，有失中醫(yī)治療特色。本科室在總結(jié)多年臨床治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，內(nèi)外結(jié)合治療，并配合適當(dāng)手術(shù)穿刺綜合治療該病，取得了很好的效果。

本研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，外用的口腔炎噴霧劑，由露蜂房、蒲公英、皂角刺、忍冬藤組成，具有清熱解毒、消炎止痛的功效［3］。其中，蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，忍冬藤清熱解毒、疏風(fēng)解熱，露蜂房攻毒殺蟲、祛風(fēng)止痛，皂角刺消腫排膿、殺蟲治癬，四藥合用，共奏清熱解毒、疏散風(fēng)熱、消腫止痛之功效。藥物研究結(jié)果顯示，蒲公英煎劑［4］、忍冬藤［5］均對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等有抑制作用，尤其對金黃色葡萄球菌最為敏感［6］。將藥液噴到患處，可直接與患處接觸，較內(nèi)服藥便捷且作用迅速。配以內(nèi)服中藥煎劑，在病情初起，腫脹明顯堅硬而未成膿時，應(yīng)用仙方活命飲清熱解毒，方中浙貝母、金銀花、天花粉清熱解毒、消腫散結(jié)；防風(fēng)、白芷祛風(fēng)排膿、消腫止痛；穿山甲、皂角刺活血通經(jīng)，散結(jié)透膿；乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍行氣活血，散瘀止痛；陳皮理氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏活血行氣、清熱解毒、消腫排膿之功，適用于扁桃體周圍膿腫的各個階段，未成者可促其消散，已成者能促其速潰。有研究顯示，該方在本病早期應(yīng)用效果最好［7］。膿腫形成期以透膿湯治療，方中白芷、皂角刺、冬瓜仁、生薏苡仁托里排膿止痛；大黃、連翹、當(dāng)歸活血消腫，正氣不足者予以生黃芪扶正托膿。待膿成，波動感明顯后則停用，并穿刺抽膿。有研究顯示，應(yīng)用具有清熱解毒、活血排膿、消腫止痛功效的清咽飲，并配合穿刺抽膿治療該病療效顯著，可與青霉素之療效媲美［8］。待膿腫排凈后，即病情發(fā)展后期，此時咽喉疼痛、發(fā)熱、頭痛等癥消失，但病情遷延多日，氣血耗傷，患者常會覺倦怠乏力，納呆，口干渴引飲，舌淡紅，脈細數(shù)，予以養(yǎng)陰清肺湯加減治療，方中重用生地黃甘寒入腎，滋陰壯水，清熱涼血，為君藥；玄參滋陰降火，麥冬養(yǎng)陰清肺，黨參、白術(shù)健脾燥濕，蒲公英清熱解毒，共為臣藥；佐以牡丹皮清熱涼血，白芍?jǐn)筷幒蜖I泄熱，川貝母清熱潤肺，少量薄荷辛涼散邪，清熱利咽；生甘草清熱解毒利咽，并調(diào)和諸藥，以為佐使。諸藥合用，養(yǎng)陰清肺。

治療組治愈率高于對照組，且需要手術(shù)穿刺排膿的例數(shù)明顯少于對照組，說明在病程早期、膿腫未成時外用口腔炎噴霧劑及內(nèi)服仙方活命飲，能有效遏制病情發(fā)展，使咽部腫脹消除，疼痛消失，體溫及血常規(guī)恢復(fù)正常，達到治愈效果。對于手術(shù)穿刺病例，治療組穿刺后咽痛、張口困難等局部癥狀及體征均較對照組明顯減輕，排膿亦較對照組順暢干凈，說明在膿腫形成期予以透膿湯，可以促進膿腫快速形成，與手術(shù)配合，可有效縮短病程，減輕患者痛苦。對于后期，應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯治療，并外用口腔炎噴霧劑則可以鞏固療效。

因此本研究外用口腔炎噴霧劑，配合分期內(nèi)服中藥煎劑，需要時加以手術(shù)穿刺排膿，內(nèi)外合治，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，可發(fā)揮中西醫(yī)的治療優(yōu)勢，顯著縮短病程，減輕患者痛苦，取得較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。至于其是否有減少扁桃體周圍膿腫復(fù)發(fā)的遠期效果，尚需進一步臨床驗證。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R766.18

A

0256-7415（2015）06-0097-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.046

2015-01-18

宋俊芳（1985-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉疾病。