小青龍湯聯(lián)合西藥治療重度支氣管哮喘臨床觀察

孫黎明

永嘉縣婦幼保健院中醫(yī)科，浙江 永嘉 325100

小青龍湯聯(lián)合西藥治療重度支氣管哮喘臨床觀察

孫黎明

永嘉縣婦幼保健院中醫(yī)科，浙江 永嘉 325100

目的：觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用小青龍湯治療重度支氣管哮喘的效果。方法：選取64例重度支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各32例，2組均給予常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上服用小青龍湯，2組均連續(xù)治療2周，觀察2組患者的臨床癥狀、肺功能指標(biāo)的變化，與主要生理指標(biāo)的復(fù)常時間。結(jié)果：臨床總有效率對照組為71.9%，治療組為96.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組肺功能指標(biāo)均有所改善（P＜0.05），治療組用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）與FEV1/FVC比值改善程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組咳嗽、氣喘、濕啰音、哮鳴音復(fù)常時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯對重度支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者的肺功能指標(biāo)，提高臨床治療的效果。

重度支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合療法；小青龍湯

支氣管哮喘是臨床較為常見的呼吸道疾病，主要是由多種原因引起嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及細(xì)胞組分等誘發(fā)慢性氣道炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性等，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣喘、咳嗽、呼吸困難等，重度者可出現(xiàn)短時間嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全世界有超過1.2億的患者正遭受著哮喘的折磨，哮喘已成為嚴(yán)重威脅人們身體健康的一種疾?。?～2］。臨床常根據(jù)哮喘發(fā)作時的病情分為輕度、中度、重度，目前治療重度哮喘的方案相對較多，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證使用小青龍湯對重度支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例為2012年1月—2013年12月本院呼吸科收治的64例重度支氣管哮喘患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各32例。對照組男18例，女14例；年齡38～64歲，平均（58.6±10.2）歲；病程0.5～4年，平均（1.2±0.4）年。治療組男17例，女15例；年齡37～65歲，平均（59.1±10.4）歲；病程0.6～4年，平均（1.3±0.5）年。經(jīng)對照分析，2組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 符合《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》［3］重度支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺功能及胸部X線檢查確診為重度支氣管哮喘，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心動過速、血壓降低、哮鳴有聲、面色晦暗、痰少咯吐不爽、胸脘滿悶、舌苔薄白、舌質(zhì)淡、脈虛細(xì)、喘促短氣、語聲低微、痰清稀色白等癥狀。無其他嚴(yán)重疾病者；同意參加臨床研究并簽署知情同意書。排除：出現(xiàn)嚴(yán)重藥物過敏而不宜進(jìn)入臨床試驗(yàn)者；哮喘危重患者；有精神疾患，未按臨床治療方案服用藥物而無法判定療效者；已使用其他藥物進(jìn)行治療者。

2 治療方法

2組患者均給予祛痰、止咳、抗菌等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，氨茶堿片（哈藥集團(tuán)制藥總廠，規(guī)格：0.2 g），每次2片，每天3次；醋酸地塞米松片（上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：0.75 m g），每次4片，每天1次，早餐前服用；注射用青霉素鈉（成都倍特藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2.4 g），每次400萬U，每天2次，肌內(nèi)注射。

治療組加服小青龍湯，基本方：麻黃（去節(jié)）、桂枝（去皮）、炙甘草、白芍、干姜各15 g，法半夏10 g，細(xì)辛、五味子各6 g。隨癥加減：痰多者，加白芥子、萊菔子各10 g；嚴(yán)重哮喘者，加紫蘇子8 g；舌頭呈現(xiàn)暗紅者，加桃仁10 g。每天1劑，用水煎煮，取藥液400m L，分早、晚2次服用。

2組患者均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的臨床癥狀、肺功能指標(biāo)的變化，與主要生理指標(biāo)的復(fù)常時間。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）與FEV1/FVC比值等。主要生理指標(biāo)包括咳嗽、氣喘、濕啰音、哮鳴音等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［4］中的標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀完全消失，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀部分消失，部分肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀及肺功能指標(biāo)均未出現(xiàn)改善，甚至加重。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。臨床總有效率對照組為71.9%，治療組為96.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.585，P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。治療后，2組肺功能指標(biāo)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組各指標(biāo)值改善程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較±s，n=32）

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較±s，n=32）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后FVC（L）2.65±0.36 3.04±0.49①2.58±0.39 3.52±0.52①②FEV1（L）1.85±0.33 2.01±0.38①1.79±0.31 2.53±0.49①②FEV1/FVC（%）65.46±6.32 81.22±5.12①64.31±5.62 92.86±8.52①②

4.4 2組主要生理指標(biāo)復(fù)常時間比較 見表3。治療后，2組患者的臨床癥狀均有所改善，治療組咳嗽、氣喘、濕啰音、哮鳴音復(fù)常時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組主要生理指標(biāo)復(fù)常時間比較±s） d

表3 2組主要生理指標(biāo)復(fù)常時間比較±s） d

組別對照組治療組t值P n 32 32咳嗽15.8±6.4 7.2±2.6 7.042＜0.05氣喘8.3±2.5 3.6±1.1 9.734＜0.05濕啰音7.8±2.3 3.2±0.9 10.536＜0.05哮鳴音9.4±2.6 3.4±1.0 12.184＜0.05

5 討論

哮喘是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，誘發(fā)哮喘的因素相對比較多，如塵螨、花粉、皮毛、海鮮、牛奶、染料等介質(zhì)，對不同體質(zhì)的患者有可能會誘發(fā)哮喘，劇烈運(yùn)動及環(huán)境污染等亦可導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。近年來伴隨著分子生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，學(xué)者認(rèn)為哮喘的發(fā)作具有一定的家族遺傳性，有哮喘家族史者的發(fā)病率高于無哮喘家族史者。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，哮喘患者有年輕化的趨勢，哮喘的發(fā)作具有一定的季節(jié)性，氣候較為干燥的秋冬季節(jié)容易出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量［5～6］。重度支氣管哮喘相對一般哮喘具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，需采取合適的方法進(jìn)行治療，才能有效緩解患者的癥狀。盡管目前臨床治療重度支氣管哮喘的藥物及方案相對較多，如采用布地奈德氣霧劑，可有效減少臨床各種并發(fā)癥的發(fā)生，亦有采用具有較強(qiáng)平滑肌松弛作用的氨茶堿進(jìn)行治療，可有效控制哮喘，但后期仍會反復(fù)出現(xiàn)各種不良癥狀，效果不甚理想，故尋找療效迅速、效果確切、副作用少的治療方法已成為臨床研究的熱點(diǎn)［7］。

中醫(yī)學(xué)將哮喘歸為哮證、喘證、痰飲范疇，哮喘的發(fā)作與患者的肺、脾、腎等臟器功能狀態(tài)的良好程度有較為密切的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，脾為生痰之源、肺為貯痰之器，脾氣虧虛，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生，宿痰貯于肺，痰阻而氣閉，肺絡(luò)阻塞不通，從而導(dǎo)致哮喘的發(fā)作，故宿痰貯于肺是誘發(fā)哮喘的內(nèi)因，臨床治療以宣肺化痰、平喘止咳為基本原則［8］。

小青龍湯系漢代著名醫(yī)家張仲景所著《傷寒論》中的經(jīng)典名方，由麻黃、桂枝、炙甘草、芍藥、干姜等中藥組成，具有較好的溫化痰飲、解表散寒、宣肺平喘等功效。方中麻黃發(fā)汗解表、宣肺行水，桂枝協(xié)助麻黃解表，芍藥調(diào)和營衛(wèi)，干姜、細(xì)辛溫脾、肺之寒，使脾散精，上歸于肺，肺能通調(diào)水道，下輸膀胱，故水液能在體內(nèi)正常運(yùn)行，以杜絕其生痰之源；法半夏燥濕化痰，五味子斂肺止咳，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，協(xié)同發(fā)揮解表滌痰、止咳及平喘的作用。擬方時根據(jù)患者的實(shí)際情況對處方進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p，可獲得更佳的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上辨證使用小青龍湯治療重度支氣管哮喘，相較傳統(tǒng)治療組，具有可顯著改善患者的肺功能、有效縮短各體征恢復(fù)正常的時間、提高臨床治療效果等特點(diǎn)，對于臨床治療支氣管哮喘具有較大的借鑒意義。

［1］李竹英，王晶波，王雪慧，等.止哮湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1207-1208.

［2］張紅萍，呂燕，梁睿，等.孟魯司特治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效和安全性的系統(tǒng)評價［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（4）：335-341.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

［4］鄭星宇，杜思哲，任林，等.四逆散合小青龍湯治療哮喘急性發(fā)作期體會［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（2）：111-112.

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［6］尚云飛，朱立成，朱文娟.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效及安全性的M eta分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（11）：2204-2208.

［7］鄭忻.小青龍湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（6）：156-159.

［8］潘靜.小青龍湯加減聯(lián)合西藥治療哮喘急性發(fā)作53例的療效與護(hù)理體會［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（8）：92-93.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

Clinical Study o f Xiao Qing long Tang Com bined w ith W estern M ed icine fo r Severe Bronchial Asthm a

SUN Lim ing

Objective：To explore the effectof Xiao Qinglong Tang com bined w ith routine therapy for severe bronchialasthm a. Methods：Sixty-four cases of severe bronchial asthm a patients w ere random ly divided into control group and treatm ent groups，32 cases in each group.Both groups w ere given conventionaldrug treatment，and the treatm ent group received Xiao Qinglong Tang additionally.The treatm ent lasted for tw o continuous w eeks.The clinicalsym ptom s，lung function，and the tim e form ajor physiological indexes recovering to norm alw ere observed.Result：The totaleffective rate w as 71.9%in the controlgroup，and w as 96.9%in the treatm ent group，the difference being significant（P＜0.05）.After treatm ent，the indexes of lung function in both groups w ere im proved，and the im provement of forced vital capacity（FVC），forced expiratory volum e in one second（FEV1）and ratio of FEV1/FVC in the treatm ent group w as superior to that in the control group（P＜0.05）.The tim e for cough，asthm a，crackles，and w heezes recovering to norm alin the treatm entgroup w as shorter than that in the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：On the basis of conventional therapy，Xiao Qinglong Tang for severe asthm a can significantly im prove lung function indexes and enhance the clinicaleffect.

Severe bronchialasthma；Integrated Chinese and w esternm edicine therapy；XiaoQinglong Tang

R562.2+5

A

0256-7415（2015）06-0047-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.023

2015-01-20

孫黎明（1973-），女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。