品管圈在降低ICU首班接收病人時間的應用

曾麗秋 謝希瓊

品管圈在降低ICU首班接收病人時間的應用

曾麗秋 謝希瓊

目的 探討品管圈在ICU減少首班接收病人的時間的應用效果。方法 由品管圈小組，調(diào)查影響首班收治病人時間的因素，對增加收治時間的因素進行原因解析，制定首班接收流程，增加效率。結(jié)果 運用品管圈的流程，能降低ICU首班接收病人時間，提高工作效率，增加護理人員的積極性。

品管圈；接收病人；時間

ICU是高技術(shù)，高風險科室，工作強度大，為提高患者安全性和護理工作質(zhì)量，ICU護理人員自動自發(fā)地組成護理品管圈。品管圈(Quality Control，QCC)是指同一場所，同一工作性質(zhì)的人員自動自發(fā)的進行品質(zhì)管理活動的小組，小組成員在自我啟發(fā)、全體合作中，按照一定是活動程序，或用科學的方法，對自己工作場所所出現(xiàn)的問題進行解決，以提高工作效率和品質(zhì)的活動。2013年10月第一醫(yī)院ICU開展品管圈活動，針對影響首班接收病人時間因素進行分析，并制定一系列流程，降低首班接收病人時間取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 成立QCC由護士長擔任輔導員，全圈共8人，包含護師7名，護士一名。設(shè)圈長一名，主持圈會，每月1～2次進行討論活動，每次30-60min。經(jīng)圈員全體投票確定“樂活”為圈名，樂活代表一種生活態(tài)度，希望通過圈活動解決同事們在工作當中的困擾問題，讓大家能夠在工作中自由創(chuàng)作，并且主動分享，保持護理團隊的活力！圈徽意義：快樂工作！快樂生活！完善自我，陽光生活，自由創(chuàng)造，強健身體，善待他人，主動分享！見圖1。

圖1

1.2 方法 ①選定主題與擬定計劃：全體圈員通過“頭腦風暴法”提出多個可實行的主題，通過從上級政策、可行性、迫切性、圈能力等四個方面進行評分后得出總分，總分最高者為此次品管圈活動的主題。②最終選定主題：降低首班接收病人的時間。首班接收患者的定義為：從患者進入ICU開始，到交接班完成，包括患者、藥物的處置，心電監(jiān)護及采血的完成的這段時間。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析 ICU在2013年12月8日-2014年1月7日共接收39名新病人，從患者進入ICU開始，到交接班完成，包括患者、藥物的處置，心電監(jiān)護及采血的完成的這段時間，平均為40min。接收時間長短常由四個方面決定：①未及時做好病人病情及所需物品的評估；②沒有一個固定的工作程序；③協(xié)助意識，護士常在尋找儀器上花費較多時間；④病人病情程度，這個是無法人為控制的。見圖2。

圖2

1.4 設(shè)定目標 現(xiàn)況值統(tǒng)計：根據(jù)接收患者的時間統(tǒng)計，則現(xiàn)況值為40min，改善值統(tǒng)計：改善值=現(xiàn)況值*改善重點（%）*圈能力（%），估算改善重點為90%，圈能力為65%，則改善值估算結(jié)果是23.4min。

1.5 擬定對策 同樣采用頭腦風暴法提出各種解決方法，擬定出要實施的改善措施。①制定首班接收病人流程，按輕重緩急確定執(zhí)行的順序，特別是一些容易忽視的小細節(jié)。②制定ICU首班備物評估表，包括床單位、吸氧裝置、有（無）創(chuàng)呼吸機、吸痰設(shè)備、輸液泵、推注泵、約束帶、衣褲、護理文書、生理鹽水（注射用水）等，根據(jù)所接收病人進行備置，用物備好及檢查性能完畢，在其相應括號打勾。③一床固定一個輸液泵及兩個推注泵，空閑的泵定點放置，充電備用，如有故障，做好故障標識，并及時送檢維修。④制定病人接收相關(guān)知識的培訓計劃并實施，對所有護理人員進行培訓及考核，新護士上崗必須經(jīng)過崗前培訓，每年對全體人員進行再培訓，作為上崗的考試內(nèi)容之一。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 2014年月1日-31日科室共收治新病人41例，首班接收時間為21min，接收患者時間目標達標率=（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100%=（21-40）/（23.4-40）×100%=1.144，達標率為100%。降低了首班接收病人的時間，提高了工作效率。

2.2 無形成果 在此次活動過程中，全體圈員共同討論，參與了圈名的確定，主題和擬定計劃的全過程，齊心協(xié)力為改善目標作出了努力。在圈活動前后，對每個圈員的品管手法、積極性、解決問題的能力、配合度等無形指標進行調(diào)查，每項分值為1-6分，分別統(tǒng)計各項的總分，前后進行對比，效果顯著。見圖3。

圖3

3 討論

3.1 品管圈的意義 隨著品管圈活動的開展，一種具有護理特色的、與社會同步發(fā)展的群體文化正在護理隊伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識激發(fā)起廣大護士的聰明才智和管理熱情[3]本次活動中，各圈員通過頭腦風暴法選定主題、擬定計劃、解析等過程中付出了努力并得到效果，各種圖表從不懂到熟練應用的過程，使自身的價值能夠得到實現(xiàn)。

3.2 促進首班接收病人流程的完善和提高護士的工作效率 在品管圈活動前，接收病人時常出現(xiàn)多種問題：①接到收治病人通知時，護士未詳細詢問病人病情，沒有做好接收前的評估，常致備物不夠齊全，在尋找用物時浪費不少時間；②沒有完善接收病人流程，護士做事較沒有規(guī)則，常常一件事情有兩個護士在做，導致工作的重復性；③由于儀器使用緊張，有些護士工作習慣不好，故障儀器沒有及時送檢，在找儀器上要花費時間。品管圈成員們科學的分析了各項問題的根本原因，制定各種措施，優(yōu)化了各項細節(jié)和流程：①接到收治病人的通知，詳細評估病人病情，根據(jù)病人情況備置各種用物，并檢查所有用物性能，完好者在評估表上打勾；②制定首班接收病人流程，規(guī)定各個護士的工作事項及緩急順序，使工作有序，減少工作的重復性；③要求護士養(yǎng)成良好的工作習慣，儀器不用時定點放置，以備使用，如有故障做好標志并及時送檢維修。通過品管圈活動后，首班接收病人時間由之前的40min下降至21min，采用統(tǒng)計學方法X2=9.67，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 通過此次品管圈活動，全體成員有被動變成主動，充分發(fā)揮了全員工作的積極性，同時也激發(fā)了護理人員參與管理的意識，更能讓工作變得通暢。當然有不足之處，如步驟把握不好，一些手法和知識只局限于圈員等，這些讓我們更待努力，將之實現(xiàn)。

[1]劉庭芳,劉勇．中國醫(yī)院品管圈操作手冊[S]．北京:人民出版社,2011:1-3．

[2]梁美麗,謝偉紅,陳雪峰,等．開展品管圈活動減少輸液患者亮紅燈的效果評價[J]．中國實用護理雜志,2012,28(10):24-25．

[3]王惠琴．品質(zhì)管理中的護理文化[J]．中華護理雜志,2010,45(9):封3．

[4]孫秀玲,王玲勉,薛曉英,等．PDCA循環(huán)在護理質(zhì)量控制中的應用[J]．護理研究:中旬版,2010,24(1):163．

[5]王瓊,張智慧,王潔雪．品管圈工作模式在ICU人工氣道護理中的應用[J]．中國實用護理雜志,2012,28(25):85-86．

R473

A

作者單位：362000泉州市第一醫(yī)院ICU