向芙蓉
米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的療效觀察和護(hù)理
向芙蓉
目的 探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止中期妊娠的臨床效果及護(hù)理措施。方法 回顧性分析2012年12月-2013年12月期間在我院行藥物流產(chǎn)的140例中期妊娠孕婦的臨床資料,根據(jù)采用終止妊娠方案的不同將140例孕婦分為觀察組(n=70)和對照組(n=70),觀察組采用米索前列醇聯(lián)合米索前列醇的用藥方案;對照組采用依沙丫啶用藥方案,統(tǒng)計(jì)兩組孕婦產(chǎn)程、出血量、引產(chǎn)成功率等指標(biāo),并行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。結(jié)果 相對于對照組孕婦,觀察組孕婦總產(chǎn)程時(shí)間短、出血量少,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組引產(chǎn)成功率98.6%,明顯高于對照組88.6%,差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止中期妊娠臨床效果確切,產(chǎn)程短、出血少,能有效降低患者痛苦程度,值得臨床推廣應(yīng)用。
米索前列醇;米非司酮;中期妊娠;引產(chǎn)
臨床上對于要求終止妊娠的中期妊娠孕婦多采用鉗刮術(shù)、依沙丫啶引產(chǎn)等方案,多為侵入性操作,對患者的損傷相對較大[1]。米非司酮聯(lián)合米索前列醇作為藥物流產(chǎn)的經(jīng)典代表藥物,現(xiàn)階段在臨床上也逐漸用于中期妊娠,為探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止中期妊娠的臨床效果,現(xiàn)收集2012年12月-2013年12月期間在我院行藥物流產(chǎn)的140例中期妊娠孕婦的臨床資料,結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下:
1.1 一般資料 收集2012年12月-2013年12月期間在我院行藥物流產(chǎn)的140例中期妊娠孕婦的臨床資料,孕周12-16周不等,均符合中期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],影像學(xué)檢查結(jié)果排除異位妊娠、宮內(nèi)節(jié)育器等情況。均自愿要求終止妊娠,并簽訂相關(guān)協(xié)議書。根據(jù)采用終止妊娠的方案不同將140例孕婦分為觀察組(n=70)和對照組(n=70),觀察組中初產(chǎn)婦44例,經(jīng)產(chǎn)婦26例;年齡19-41歲,平均(29.3±12.1)歲;對照組中初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦25例;年齡17-40歲,平均(28.8±11.7)歲;兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 觀察組:采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇的用藥方案,米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000648)9時(shí)口服50mg,同日21時(shí)口服25mg,次日與同日用法用量一致;第3日,米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000668)口服0.2mg,陰道后穹窿置米索前列醇0.2mg,并根據(jù)孕婦宮縮情況調(diào)整用量,最大劑量不超過1.0mg。
對照組:采用依沙丫啶用藥方案,術(shù)前給予地塞米松10mg肌注預(yù)防羊水栓塞,羊膜腔準(zhǔn)確穿刺后,依沙丫啶(廣東恒健制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024244)50mg注射。
兩組孕婦引產(chǎn)過程中若出現(xiàn)出血過多或胎盤滯留等情況,立即行清宮處理。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間(從宮縮開始至胎兒娩出);出血量[3](ml)=[術(shù)后臀墊重量(g)-物品用前重量(g)]÷1.05(按比重1.05相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn));統(tǒng)計(jì)引產(chǎn)成功率(完全流產(chǎn)例數(shù)+不全流產(chǎn))/總例數(shù)×100%。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn),以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
相對于對照組孕婦,觀察組孕婦總產(chǎn)程時(shí)間短、出血量少,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組引產(chǎn)成功率98.6%,明顯高于對照組88.6%,差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組孕婦觀察指標(biāo)對比統(tǒng)計(jì)(±s)
表1 兩組孕婦觀察指標(biāo)對比統(tǒng)計(jì)(±s)
注:#P均<0.05,差異偶統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
組別 例數(shù) 總產(chǎn)程(h) 出血量(ml) 引產(chǎn)成功率n(%)對照組 70 8.5±3.1 96.3±33.1 62/70(88.6)觀察組 70 4.2±1.2# 54.2±23.0# 69/70(98.6) #
從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果看采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止中期妊娠的產(chǎn)程時(shí)間短[4]、出血少、引產(chǎn)成功率高,孕婦所承受的痛苦小,臨床效果值得肯定[5]。
從護(hù)理配合方面來說,總結(jié)我院藥物引產(chǎn)護(hù)理配合工作的經(jīng)驗(yàn),主要做好以下護(hù)理工作:①心理護(hù)理[6],孕婦終止妊娠多存在難言之隱,對醫(yī)院的緊張環(huán)境缺乏足夠的心理準(zhǔn)備,易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面情緒,不利于引產(chǎn)。這就要求我們在護(hù)理工作中充分尊重患者的隱私權(quán),處處暗示孕婦引產(chǎn)過程并不可怕,樹立其迎接挑戰(zhàn)的信心;②嚴(yán)密觀察,觀察內(nèi)容包括宮縮情況及陰道流血情況,藥物作用與否,作用到什么程度,通過宮縮與陰道流血情況均能體現(xiàn)[7];③預(yù)防護(hù)理,針對引產(chǎn)孕婦,預(yù)防護(hù)理的關(guān)鍵是預(yù)防感染,嚴(yán)格按照無菌原則引產(chǎn),術(shù)后要應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染并對夫妻生活進(jìn)行健康教育等。
總之,米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止中期妊娠臨床效果確切[8],全面周到的護(hù)理配合也是減輕患者痛苦,提高成功率的有利因素。
作者單位:416000湘西自治州人民醫(yī)院婦二科
[1]王素蘭.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2011,11(2):98.
[2]欒春芳.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):136-137.
[3]徐嘉.米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的心理護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(2):197.
[4]王立匣.米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的療效及安全性探討[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(5):665.
[5]梁娥.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠中的療效觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,04(6):177-178.
[6]吳志霞.乳酸依沙吖啶與米非司酮及米索前列醇用于中期引產(chǎn)臨床觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,(2):38-39.
[7]劉在霞.利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(9):960-961.
[8]黃紅英.乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同給藥方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(17):184-185.
R969.4
B