婦科宮腔鏡電切治療宮頸病變的療效觀察和護(hù)理

張 艷

婦科宮腔鏡電切治療宮頸病變的療效觀察和護(hù)理

張 艷

目的 分析婦科宮頸病變患者采用宮腔鏡電切治療的臨床療效及護(hù)理方法。方法 選取我院收治的宮頸病變患者共118例，均進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)（TVRC）治療，評(píng)定術(shù)后隨訪3-24個(gè)月治療效果，并分析對(duì)應(yīng)的有效護(hù)理方法。結(jié)果 118例患者一次性治愈111例，治愈率為94．1%，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，增加術(shù)中安全性。結(jié)論 術(shù)前術(shù)中及術(shù)后護(hù)理能夠有效減輕患者緊張情緒和疼痛導(dǎo)致的不適，使患者能夠積極配合治療，有效預(yù)防術(shù)后感染，充分發(fā)揮了TVRC術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

宮腔鏡電切術(shù)；臨床療效；護(hù)理方法

宮頸病變也稱宮頸糜爛為婦科較常見的疾病，是一個(gè)逐步發(fā)展最終可能會(huì)轉(zhuǎn)化為宮頸癌[1]。主要臨床表現(xiàn)是陰道分泌物增多，少量血性白帶及性交后出血。對(duì)宮頸病變進(jìn)行早期診斷治療能夠有效預(yù)防宮頸病變轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟菴IN及宮頸癌[2]。本次研究對(duì)我院收治的宮頸病變患者進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療，臨床治療效果較為滿意，同時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年10月至2013年10月門診收治的因?qū)m頸病變進(jìn)行TVRC術(shù)治療的患者共118例，均符合七版《內(nèi)科學(xué)》對(duì)宮頸病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為3-24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（18.3±1.4）個(gè)月?；颊吣挲g在21-60歲之間，平均年齡為（45.7±6.3）歲，妊娠次數(shù)在1-5次，共有23例未孕。

1.2 治療方法[3]使用奧林巴斯UES20連續(xù)灌注宮腔電切鏡，電切功率設(shè)置為60W，電凝功率為40w；宮腔鏡外鞘直徑為9.0mm?；颊唧w位選擇為截石位，充分暴露宮頸，術(shù)前在宮頸處涂抹復(fù)方絡(luò)合碘了解病變范圍。選擇頸管宮頸鱗柱交界前的2-3mm為起始用環(huán)形電極切除病變組織，在病變外緣的3-5mm處停止，切除范圍和深度視具體病變而定，保證充分切除病變組織。在切除的過程中若有出血進(jìn)行電凝止血，術(shù)后送病理檢查。

1.3 護(hù)理方法 術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理[4]：TVRC為新型手術(shù)方法，患者多對(duì)其治療效果有所懷疑，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)詳細(xì)講解TVRC術(shù)的原理，治療優(yōu)勢(shì)等。多與患者交流，講解宮頸解剖組成，痛覺不敏感，手術(shù)時(shí)疼痛不明顯，增強(qiáng)患者治療信心，緩解緊張情緒，自愿積極配合治療。2.最佳手術(shù)時(shí)間選擇：應(yīng)在月經(jīng)排凈的3-7日進(jìn)行，術(shù)前3日禁同房。3.提高治療安全性，預(yù)防可能出現(xiàn)的問題：術(shù)前應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格掌握TVRC手術(shù)指征，除外手術(shù)禁忌癥。4.常備急救藥物及器械。

術(shù)中配合[5]：1.術(shù)中密切觀察患者生命體征變化情況，多詢問患者是否有不適，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，進(jìn)行應(yīng)急措施。2.術(shù)中器械均進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染。3.術(shù)中控制電切、電凝功率，不易過大。術(shù)后將取出病變組織放入標(biāo)本袋，校對(duì)姓名、標(biāo)簽，及時(shí)送病理檢查。

術(shù)后指導(dǎo)：1.術(shù)后患者應(yīng)平臥休息至少15min，密切觀察有無不適。2.告知患者術(shù)后每周使用0.1%碘伏棉球?qū)m頸局部擦洗，復(fù)查時(shí)應(yīng)注意創(chuàng)面結(jié)痂是否脫落，陰道分泌物顏色、分泌量、氣味及宮頸形態(tài)。3.術(shù)后2-6周內(nèi)可能出現(xiàn)陰道流液及少量陰道流血情況屬正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)陰道流血較多，甚至超過月經(jīng)量時(shí)應(yīng)就診。4.禁止同房、進(jìn)行陰道灌洗2個(gè)月，告知患者定去更換衛(wèi)生護(hù)墊，及時(shí)清潔外陰。5.術(shù)后隨訪[6]：在TVRC術(shù)后3-6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，連續(xù)隨訪兩次未見異?？擅磕觌S訪一次，術(shù)后病理為官頸原位癌患者基底部未見病灶可隨訪，若發(fā)現(xiàn)病灶需取病理活檢。

1.4 療效評(píng)定 治愈：宮頸糜爛面全部消失，宮頸較光滑，宮頸接近正常大小。好轉(zhuǎn)：未全部消失，糜爛面積縮?。?0%。未愈：治療前后無明顯變化。

2 結(jié)果

118例患者一次性治愈111例，治愈率為94.1%，其余7例因糜爛面積較大，單次無法完全切除，5例術(shù)后復(fù)查提示好轉(zhuǎn)，行二次手術(shù)治療后痊愈，2例為治療未愈，病理提示原位癌，后行子宮切除術(shù)治療，詳見表1。

表1 臨床治療效果

作者單位：416000湘西自治州人民醫(yī)院婦二科

宮頸病變?yōu)閶D科常見病之一，近些年宮頸上皮內(nèi)瘤樣變發(fā)病率逐年上升，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，TVRC術(shù)逐步應(yīng)用到宮頸病變的診斷治療中，其特點(diǎn)是術(shù)中出血量較少、手術(shù)時(shí)間短、不需縫合、不需住院、減輕患者的疼痛和治療費(fèi)用，是有生育要求的年輕女性較為適宜的治療方法[7]。提高女性生存質(zhì)量。為了確保TVRC術(shù)順利進(jìn)行完成，術(shù)前應(yīng)充分告知患者TVRC術(shù)后隨診工作。術(shù)前詳細(xì)講解TVRC術(shù)的優(yōu)勢(shì)和手術(shù)期間應(yīng)注意的各個(gè)事項(xiàng)，術(shù)中應(yīng)積極配合，密切觀察患者有無異常，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷[8]。緩解患者對(duì)手術(shù)操作造成的緊張狀態(tài)，減輕心理壓力以及疼痛導(dǎo)致的不適感。患者積極配合能夠使得醫(yī)生操作順利，減少手術(shù)時(shí)間。此外，在術(shù)后進(jìn)行健康教育能夠有效防止術(shù)后并發(fā)感染，消除患者對(duì)術(shù)后正?，F(xiàn)象的錯(cuò)誤認(rèn)知，充分有效的發(fā)揮宮腔鏡治療的優(yōu)勢(shì)。

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