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      基于視覺模擬評分的鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛護(hù)理研究

      2015-10-21 11:37:18宋基瑜
      醫(yī)藥與保健 2015年9期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)窺鏡鼻竇鼻竇炎

      宋基瑜

      基于視覺模擬評分的鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛護(hù)理研究

      宋基瑜

      目的 探討鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者止痛治療和護(hù)理。方法 將100例鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者按入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采取主動疼痛護(hù)理,對照組采取按需給予止痛護(hù)理,采用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)來判斷和比較兩組患者的術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS疼痛評分值均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 及時(shí)評估鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛程度并采取主動干預(yù),可將疼痛程度減輕至最低,從而減輕患者的術(shù)后痛苦。

      鼻內(nèi)窺鏡術(shù);護(hù)理干預(yù);疼痛

      鼻內(nèi)窺鏡術(shù)是目前國內(nèi)治療鼻竇炎最先進(jìn)的手術(shù)方式。經(jīng)內(nèi)窺鏡鼻腔、鼻竇手術(shù)具有直觀、視野清晰,徹底切除病變,保留鼻和鼻竇的生理功能,建立良好的鼻腔通氣,保持鼻竇通暢等優(yōu)點(diǎn)[1,2]。鼻部術(shù)后疼痛屬急性疼痛,是組織損傷、情緒焦慮的綜合表現(xiàn),并且與生理和行為變化密切相關(guān)[3]。疼痛時(shí)患者會出現(xiàn)面部表情變化、心率加速、血壓下降等現(xiàn)象,因此,我科室對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理,在全面了解和評估患者疼痛程度的基礎(chǔ)上采取有針對性的干預(yù)措施,取得良好的效果。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 采用便利取樣的方法,選擇符合入選條件并知情同意參加本研究的鼻竇炎行內(nèi)窺鏡術(shù)患者100例作為研究對象,分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組50例,其中2014年5月-8月50例患者為對照組,2014年9月-12月50例患者為實(shí)驗(yàn)組,其中男60例,女40例,年齡22-55(37.3±10.5)歲,病程1-20年,平均9年。兩組患者在年齡、性別、體重和病程等數(shù)據(jù)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。所有患者均先行1%地卡因鼻內(nèi)噴霧表面麻醉;術(shù)中在5mL1%利多卡因中加入1-2滴1∶1000腎上腺素,注入鼻腔內(nèi)黏膜,所有患者均采取在鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇根治術(shù)。

      1.2 研究方法 實(shí)驗(yàn)組采取主動護(hù)理干預(yù):(1)患者術(shù)后回病房后立即給予冰敷,用毛巾包裹冰墊放置患者前額,冰墊翼繞頭粘貼后枕,1h更換 1次。(2)采用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)來評價(jià)患者的疼痛程度。0分表示無癥狀(無疼痛),10分表示癥狀極重(極疼痛),讓患者根據(jù)自己的疼痛感覺記錄在標(biāo)尺相應(yīng)的刻度上。當(dāng)評分達(dá)到3分時(shí),采取播放輕音樂、讀書讀報(bào)、聊天心理安撫等方式分散患者的注意力;若評分大于5分時(shí),則采取鹽酸奈福泮口服止疼。對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理,當(dāng)患者主訴疼痛并要求止疼時(shí),遵醫(yī)囑采取冰敷或使用止疼藥來鎮(zhèn)疼。

      1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后 1h、2h、4h、8h、16h、24h 評價(jià)兩組患者的疼痛程度,同時(shí)觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生,如頭痛、心悸、口干舌燥、發(fā)熱、惡心等。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包和SAS9.2進(jìn)行分析,計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 從表2可以看出,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 從表3可以看出,兩組患者的不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      表1 兩組患者一般情況比較(±s)

      表1 兩組患者一般情況比較(±s)

      注:P>0.05。

      組別 男 女 年齡(歲) 體重(kg) 病程(年)性別實(shí)驗(yàn)組 29 21 37.0±11.2 55.3±9.2 9.2±4.5對照組 31 19 37.6±9.8 54.7±10.4 8.8±4.7

      表2 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分比較(±s)

      表2 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分比較(±s)

      組別 1h 2h 4h 8h 16h 24h實(shí)驗(yàn)組 1.88±0.45 2.13±0.35 2.64±0.65 3.34±0.53 3.75±0.45 3.96±0.45對照組 2.23±0.53 2.45±0.63 2.84±0.42 3.54±0.48 3.96±0.54 4.23±0.53 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

      表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

      3 討論

      鼻內(nèi)窺鏡術(shù)因其面部無切口、創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)快、效率高等優(yōu)點(diǎn),目前在臨床實(shí)踐中已廣泛應(yīng)用。但術(shù)后疼痛一直是困擾患者的難題,它將導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量差,造成患者情緒低落,引起患者疼痛性休克,甚至危機(jī)患者生命[4,5]。術(shù)后疼痛多為中度,且在術(shù)后8h疼痛較重,24h后約40.5%的患者主動要求止痛[2]。因此,對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評估,并選擇適當(dāng)?shù)闹雇捶椒ㄒ詼p輕患者的痛苦就顯得尤為重要。

      作者單位:473009南陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉一病區(qū)

      本研究采用視覺模擬評分的方法對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理,取得滿意的臨床效果。首選,實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后立即進(jìn)行冰敷而不是按需給予冰敷,低溫可以使局部血管收縮,減輕組織水腫,減少炎癥介質(zhì)釋放,降低了神經(jīng)敏感度,減輕創(chuàng)面疼痛[6,7]。另外,術(shù)后增加巡視次數(shù),定期評估患者疼痛程度,當(dāng)患者疼痛評分達(dá)到3分時(shí),采取播放輕音樂、讀書讀報(bào)、聊天心理安撫等方式分散患者的注意力。分散注意力可以將患者的疼痛轉(zhuǎn)移到其他刺激上,這種方法無痛苦、簡單易行。本研究中使用的鹽酸奈福泮口服止疼藥,為一種新型的非麻醉性鎮(zhèn)疼藥,兼有輕度的解熱和肌松作用,副作用小,服用后30min起效,作用時(shí)間長達(dá)12h。。本研究中有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的口干舌燥不良反應(yīng),主要是由于該患者術(shù)后呼吸方式欠佳引起的,經(jīng)過處理后便自行緩解。術(shù)后主動的疼痛護(hù)理干預(yù)是必要的,它使鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)更加合理,大幅度地降低患者的痛苦,而且保證藥物使用的安全性。

      總而言之,在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中,及時(shí)有效的疼痛護(hù)理干預(yù)是必要的,術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視次數(shù),及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹固鄯椒ǎ跃徑饣颊咛弁?,提高患者的生活質(zhì)量。

      [1]歐陽冰.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)20例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2011,(11):80-81.

      [2]秦艷芳,盧敏,羅君嬋.敷貼法減輕鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,(12):43-44.

      [3]晉云花,文娟.心理干預(yù)對鼻竇炎手術(shù)患者焦慮及疼痛的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,09(21):1610-1611.

      [4]程梅,肖秀英,劉謙虛,等.穴位按摩加耳穴貼壓緩解鼻竇炎患者術(shù)后疼痛的研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,(9):65-67.

      [5]甘滿芳.舒適護(hù)理在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,(26):52-53.

      [6]崔納秀,雷勤娟.指壓按摩法用于鼻竇炎患兒鼻內(nèi)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012(16):45-46.

      [7]張婭,楊秋華,孫廣濱.新型頸部冰袋的制作與應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2014,(02):58-59.

      R473.76

      B

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