黃芪注射液輔助治療充血性心力衰竭的療效觀察

李文忠 安豐勇

黃芪注射液輔助治療充血性心力衰竭的療效觀察

李文忠 安豐勇

目的 觀察黃芪注射液輔助治療各種心臟病所致心力衰竭的療效。方法 各種心臟病所致充血性心力衰竭60例作為觀察組，采用黃芪注射液每天40g靜點(diǎn)，連用10d；各種心臟病所致心力衰竭40例作為對(duì)照組，采用能量合劑（輔酶A 100u、維生素1．0g，氯化鈉1g）每天靜點(diǎn)，連用10d。用藥期間兩組患者常規(guī)療法正常應(yīng)用（包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等）。結(jié)果 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且縮短了住院時(shí)間，未見不良反應(yīng)。結(jié)論 黃芪注射液輔助治療心力衰竭可顯著提高療效。

黃芪；充血性心力衰竭；中草藥；心臟功能試驗(yàn)

心力衰竭是各種心臟病引起的功能失代償?shù)呐R床綜合征，目前多以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物為主的常規(guī)治療，而以黃芪注射液輔助治療尚未見報(bào)道。本文就我院2012年2月～2013年11月住院的各種心臟病所致心力衰竭者100例，其中60例作為觀察組，40例為對(duì)照組，對(duì)兩組之間療效進(jìn)行了觀察對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 兩組病人均采用隨機(jī)方式選擇（觀察組與對(duì)照組按3：2比例），剔除有心房纖顫和嚴(yán)重瓣膜關(guān)閉不全者。60例觀察組病人中，男24例，女36例，平均年齡60歲（21～79）。按NYHA心功能分級(jí)方法，心功能Ⅳ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)3例。單純收縮功能不全5例，既有收縮功能不全又有舒張功能不全55例。病因分類：冠心病30例，其中急性心肌梗死5例（按killip分級(jí)心功能Ⅳ級(jí)4例，心功能Ⅱ級(jí)1例）；并發(fā)血壓性心臟病7例，并發(fā)肺心病2例。單純高血壓性心臟病3例，原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病21例，肥厚梗阻型心肌病1例，心肌炎1例肺心病5例。各種心臟病并發(fā)心源性休克4例。40例對(duì)照組中男22例，女18例，平均年齡58.4歲（36～87）。按NYHA心功能分級(jí)方法，心功能Ⅳ級(jí)24例，心功能Ⅲ11例，心功能Ⅱ5例。單純收縮功能不全1例，既有收縮功能不全又有舒張功能不全39例。病因分類：冠心病33例，其中急性心肌梗塞3例（按killip分級(jí)心功能Ⅳ2例，心功能Ⅲ級(jí)1例）。原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病6例，肺心病1例，冠心病并發(fā)高血壓性心臟病3例。

1.2 治療方法 觀察組每天給予黃芪注射液40g（上海福建制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：〔030815號(hào)〕）加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml靜脈滴注。10d為一療程。對(duì)照組每天給予輔酶A 100u，維生素C1.0g，氯化鉀1.0g），加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml靜脈滴注。10d為一療程。兩組在治療期間根據(jù)病情正常給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。

1.3 觀察內(nèi)容 治療前后癥狀和體征變化；心功能改善程度包括心功能等級(jí)變化及超聲心動(dòng)圖指數(shù)（FS、EF、E/A、心率）變化；每組病人平均住院天數(shù)；用藥期間不良反應(yīng)；不同種心臟病所致心衰療效差別。

1.4 療效判定 療程結(jié)束后，按NYHA心功能判定標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善1級(jí)為有效，改善2級(jí)或2級(jí)以上為顯效，無改善為無效。心功能指標(biāo)按統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)字判定療效。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用用藥前后自身對(duì)照和組間對(duì)照方法。

2 結(jié)果

2.1 癥狀和體征 按NYHA分級(jí)法判定。觀察組顯效47例，有效10例，無效3例，總有效率95%。對(duì)照組顯效25例，有效7例，無效8例，總有效率80%。經(jīng)檢驗(yàn)兩組療效有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 按NYHA分級(jí)判定心功能比較

2.2 按超聲心動(dòng)圖測(cè)定心功能指數(shù)判定 觀察組療效明顯，治療后心功能明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異極其顯著。

2.3 每組病人平均住院天數(shù) 觀察組15.3d，對(duì)照組19.2d。兩組比較差異顯著。

2.4 不良反應(yīng)觀察 兩組在治療期間無不良反應(yīng)。

2.5 黃芪對(duì)于不同病因所致的心衰療效對(duì)比 觀察組中（心肌炎和梗阻型心肌病因例數(shù)太少，故去除）對(duì)58例病人進(jìn)行療效觀察對(duì)比，黃芪對(duì)不同心臟病所致心衰有顯著療效，見表2。

表2 不同種心臟病應(yīng)用黃芪療效對(duì)比觀察

作者單位：133200吉林省汪清縣東光鎮(zhèn)衛(wèi)生院

從上表可以看出黃芪治療不同病因所致心衰療效均在80%以上，雖病因不同但療效無明顯不同。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異顯著性意義（P＞0.05）。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)早就對(duì)黃芪藥效進(jìn)行過觀察和論證，認(rèn)為黃芪具有助氣、壯筋骨、補(bǔ)血、利水、消腫等作用。近代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃芪具有強(qiáng)心、改善心功能、保護(hù)心肌、減輕心肌缺血作用及明顯縮小心肌梗死面積。因其可對(duì)抗心肌損傷所致的S-T段抬高，減輕心肌壞死所致的磷酸激酶升高，并可擴(kuò)張因去甲腎上腺素所致的微血管收縮，增大血管口徑，起到改善微循環(huán)的作用，進(jìn)而改善心肌營(yíng)養(yǎng)，降低心肌耗氧量，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕心肌細(xì)胞的損傷，故有利于心力衰竭的治療。有人報(bào)道靜點(diǎn)黃芪注射液對(duì)心電圖改善明顯的是Ptf-V1（即V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向P波的時(shí)間與振幅的乘積），該P(yáng)tf-V1反映左室舒張壓。冠心病病人有左心功能不全時(shí)，左室舒張末壓及左房壓升高，使Ptf-V1負(fù)值增大，治療后負(fù)值減小，說明黃芪有強(qiáng)心作用。同時(shí)還證明黃芪可使冠心病患者的心肌缺血時(shí)S-T、T異常改善至正常，表明黃芪具有保護(hù)心肌、減輕心肌缺血作用。這些結(jié)論均支持本研究結(jié)果。黃芪注射液是輔助治療心力衰竭的有效藥物，在用藥期間未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

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