劉柱文
探析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的可行性分析
劉柱文
目的 探討對老年股骨頸骨折患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果及可行性。方法 選取我院2013年10月至2014年10月收治的老年股骨頸骨折患者106例作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析。按照治療方法分為兩組,A組52例采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù),B組54例采用骨折內(nèi)固定術(shù),對比兩組療效。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、下地鍛煉時間以及術(shù)中出血量對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對老年股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù),可縮短患者臥床時間,盡早下床活動,可行性高,有推廣價值。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù);骨折內(nèi)固定術(shù);老年股骨頸骨折
股骨頸骨折多發(fā)于中老年人,是由于患者骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群受到嚴重創(chuàng)傷以及骨量減少后誘發(fā)的股骨頸斷裂現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查,股骨頸骨折多于70至80歲中發(fā)生[1],有較大的治療難度,且由于老年人生理機能不斷衰退與基礎(chǔ)疾病較多,故而并發(fā)癥較多且預(yù)后效果差,若治療失當(dāng)會威脅患者生命。當(dāng)前臨床主要采用骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療,為探討其效果,本文現(xiàn)選取106例患者,對其臨床資料進行回顧性分析,報告如下。
1.1 一般資料 選取我院收治的老年股骨頸骨折患者106例作為研究對象,其中男性72例,女性34例;年齡為62至84歲,平均(73.6±5.9)歲;45例為跌傷,32例為車禍,18例為墜落傷,11例為其他;按照Garden分型,76例為III型,30例為IV型。按照治療方法分為兩組,A組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù),B組采用骨折內(nèi)固定術(shù)。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 A組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù),均為前外側(cè)入路,非骨水泥髖關(guān)節(jié)假體為29例,23例則為骨水泥髖關(guān)節(jié)假體。健側(cè)臥位,作斜形截骨于小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處,取出股骨頭。用矩形骨刀在股骨近端作開口,利用髓腔銼與擴髓器擴大髓腔,而后在髓腔中填充水泥,并將人工雙極股骨假體柄插入,加壓后對溢出骨水泥予以清理,將股骨頭假體安裝好后行復(fù)位處理。全髖關(guān)節(jié)置換與股骨頭置換入路相同,取出股骨頭,對髖臼內(nèi)軟骨進行清理,將髖臼假體及與其有對稱性的股骨頭假體植入其中,最后予以復(fù)位處理。
B組采用骨折內(nèi)固定術(shù),患者仰臥,全麻,將患側(cè)墊高,在X線C臂機透視下予以閉合復(fù)位。作小切口于髖部,打入克氏針導(dǎo)針3枚,呈“品”字形,最后將空心螺釘3枚置入以加壓固定。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)時間、下地鍛煉時間以及術(shù)中出血量。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料用t檢驗,對比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組臨床效果對比見表1。
表1 兩組臨床效果對比(±s,d,ml)
表1 兩組臨床效果對比(±s,d,ml)
觀察指標 A組(n=52) B組(n=54) t P手術(shù)時間 104.6±10.5 54.2±6.1 18.57術(shù)中出血量 418.9±37.8 173.4±18.5 37.41下地鍛煉時間 16.6±3.5 73.8±16.3 16.81<0.05
作者單位:130200吉林省農(nóng)安縣中醫(yī)院骨科
據(jù)調(diào)查,中老年股骨頸骨折不愈合率與壞死率約為30%[2],該病高發(fā)原因如下:①中老年人生理機能在不斷退化,導(dǎo)致骨密度降低,骨質(zhì)疏松后導(dǎo)致股骨頸結(jié)構(gòu)脆性較大;②中老年人髖周肌群在逐漸退化,導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍,無法及時抵抗外來侵害[3],因此股骨頸骨折發(fā)生概率較高。此外,中老年人多合并慢性疾病,例如糖尿病、高血壓以及冠心病等,也在一定程度上提升了股骨頸骨折的發(fā)生概率。當(dāng)前臨床主要采用骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置管術(shù)治療,前者術(shù)后臥床時間較長,在本研究中其下地鍛煉時間長達(73.8±16.3)d,易出現(xiàn)褥瘡、下肢深靜脈血栓以及尿路感染等并發(fā)癥,因此病死率較高。在本研究中采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者其手術(shù)時間比內(nèi)固定術(shù)患者要長,且術(shù)中出血量更多,但是下地鍛煉時間僅為(16.6±3.5)d,可減少并發(fā)癥,促進患者康復(fù)。與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[4-6]。
綜上所述,對老年股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù),可縮短患者臥床時間,盡早下床活動,強化髖關(guān)節(jié)功能,進而提升患者自理能力,改善生活質(zhì)量。但是由于患者多為老年人,因此術(shù)前需開展全面檢查,并全面評估其身體狀況,對合并癥積極治療,以確保手術(shù)可順利進行。同時在操作過程中動作需輕柔,避免暴力,防止意外事件。
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