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      椎旁神經(jīng)根毀損治療乳腺癌晚期骨癌痛的臨床觀察

      2015-10-21 11:37:02魏鐵鋼張澤星劉慶東
      醫(yī)藥與保健 2015年9期
      關(guān)鍵詞:骨癌椎旁消耗量

      魏鐵鋼 張澤星 石 鵬 劉慶東 張 曦

      椎旁神經(jīng)根毀損治療乳腺癌晚期骨癌痛的臨床觀察

      魏鐵鋼 張澤星 石 鵬 劉慶東 張 曦

      目的 觀察椎旁神經(jīng)根毀損治療乳腺癌晚期骨癌痛的臨床效果。方法 應(yīng)用X光機定位乳腺癌晚期患者疼痛所累及脊神經(jīng)所屬椎間隙,行椎旁神經(jīng)根毀損阻滯。記錄所有患者的術(shù)前、后各時間點VAS評分。結(jié)果 行椎旁神經(jīng)根毀損治療術(shù)后的VAS評分明顯降低。結(jié)論 椎旁神經(jīng)根毀損阻滯可以有效緩解乳腺癌晚期患者的骨癌痛。

      神經(jīng)根毀損;乳腺癌;骨癌痛

      乳腺癌晚期頑固性癌痛仍然是世界性的難題[1],雖然臨床上有諸多緩解疼痛的方法,但是中、重度癌痛在癌癥晚期患者中仍然占很大比例,難以控制的癌痛直接影響了患者的生活質(zhì)量。有資料表明,相當(dāng)一部分癌痛患者的疼痛并未能得到有效地治療和緩解[2]。盡管WHO明確提出了癌痛治療的三階梯方案,但是在治療中由于擔(dān)心藥物成癮、不良反應(yīng)等,拒絕服藥而導(dǎo)致癌痛治療效果不佳[3]。我院對2012年7月至2014年7月期間乳腺癌晚期骨癌痛患者采取X光機引導(dǎo)下行椎旁神經(jīng)根毀損治療,取得了良好的鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 乳腺癌晚期骨癌痛患者30例,納入標準為∶預(yù)期生存期較長(大于6個月),疼痛已嚴重影響生活質(zhì)量,經(jīng)非甾體類、阿片類及輔助藥物治療后疼痛仍無明顯緩解,VAS評分≥4,凝血功能正常,穿刺部位皮膚無感染或腫瘤轉(zhuǎn)移灶,身體情況允許并能積極配合。排除標準為:藥物成癮者,局部感染者,全身多發(fā)轉(zhuǎn)移者,拒絕治療者。

      1.2 操作方法 患者入室后常規(guī)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測,體位選擇臥位或俯臥位。消毒鋪巾,局麻藥0.5%利多卡因5ml局部注射,穿刺針在C形臂引導(dǎo)下穿刺,利用同軸原理,一旦穿刺針到達神經(jīng)根附近,注入碘海醇3ml后,觀察造影劑沿神經(jīng)根或硬膜外側(cè)間隙擴散情況,無異常即注入0.75%羅哌卡因3ml,10min后,患者主訴疼痛緩解則緩慢給予95%乙醇3ml注射完畢,觀察30min無特殊不適,返回病房。

      1.3 觀察指標 在治療前、后1d、7d、1m、2m采用VAS評分測定患者的疼痛強度,同時記錄嗎啡日消耗量。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,治療前后疼痛評分及嗎啡消耗量比較采用t檢驗,P<0.05認為差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      所有患者均于術(shù)后專人隨訪30~300天,平均75.3天,期間11例患者由于其他原因死亡,其中9例患者在2個月內(nèi)死亡。其余所有患者睡眠、情緒及食欲均得到了明顯改善,無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后予常規(guī)監(jiān)護24h,生命體征無明顯變化,無不良事件發(fā)生。術(shù)后第1天所有患者疼痛均顯著減輕,3天時有5例患者疼痛無明顯緩解者行二次毀損治療。術(shù)后各時間點VAS評分顯著減低,嗎啡日消耗量下降,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見附表1)。

      表1 術(shù)前、后VAS評分及嗎啡消耗量比較(±s)

      表1 術(shù)前、后VAS評分及嗎啡消耗量比較(±s)

      注:△與術(shù)前比較 P<0.05。

      術(shù)前 1d(n=30) 7d(n=30) 1m(n=26) 2m(n=11)術(shù)后VAS評分 7.3±1.8 2.8±0.9△ 2.6±0.8△ 3.3±1.3△ 2.6±0.9△嗎啡日消耗量(mg) 261.3±149.5 170.6±129.4△ 119.3±95.2△ 162.2±63.△ 128.8±65.6△

      3 討論

      目前,癌癥已成為嚴重威脅人類生命和健康的疾病之一,由于腫瘤侵犯、壓迫引起的癌痛是困擾腫瘤晚期患者生活質(zhì)量的主要問題[4],解除癌癥疼痛對于改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生命都具有十分重要的意義。治療癌痛的目的是解除患者痛苦,消除疼痛,從而提高生存質(zhì)量[5]。神經(jīng)阻滯是疼痛治療常用的方法之一[6]。目前,臨床常用的神經(jīng)損毀劑是無水乙醇,其能夠使神經(jīng)纖維脫髓鞘,也可使神經(jīng)纖維脫水、變性、染色質(zhì)溶解,從而使神經(jīng)失去傳遞功能[7]。感覺神經(jīng)被阻斷可消除疼痛的惡性循環(huán);可消除疼痛誘發(fā)的肌肉痙攣、改善血循環(huán);促使局部組織修復(fù);可減輕由無菌性炎癥引發(fā)的慢性疼痛;疼痛明顯減輕,增加病人的信心和對醫(yī)生的信賴[8]。椎旁神經(jīng)根毀損為頑固性癌痛的綜合治療提供了一種臨床新的思路、新的治療方法,但是由于受病例觀察數(shù)量的限制以及個體差異的影響,其療效及不良反應(yīng)還需要大樣本隨機對照研究來驗證其臨床實用性。

      作者單位:157009牡丹江市腫瘤醫(yī)院麻醉科黑龍江牡丹江

      [1]邵月娟,王昆,成憲江,閆哲,管冰清,郝建磊.椎旁神經(jīng)根毀損治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移截癱患者頑固性癌痛的臨床研究 [J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(12):719-721.

      [2]武林鑫,孫莉.癌痛治療不足的現(xiàn)狀與原因 [J].腫瘤防治研究,2014,41(04):421-424.

      [3]Mercadante S,Fulfaro F.World Health Organization guidelines for cancer pain:a reappraisal[J].AnnOncol,2005,16Suppl4:iv132-135.

      [4]王昆.鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)治療頑固性癌痛[J].中國腫瘤臨床,2013,40(18):1141-1144.

      [5]李小梅,劉端祺.癌痛治療指南解析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)臨床決策(論壇版),2009,30(2):17.

      [6]Michael Gofeld MD,Alleviation of Pancoast's Tumor Pain by Ultrasound-Guided Percutaneous Ablation of Cervical Nerve Roots[J].Painpractice,2008,8(4):319-319.

      [7]張賢軍,馬杰,柴茂盛,閻飛.無水乙醇硬膜外注入脊神經(jīng)毀損術(shù)用于晚期腫瘤止痛68例[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(01):67-68.

      [8]嚴相默.神經(jīng)阻滯療法用于慢性疼痛治療的進展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(05):355-358.

      R737.9

      B

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