冠狀雙額骨瓣早期治療雙額葉腦挫裂傷的臨床分析

閆曉冬

冠狀雙額骨瓣早期治療雙額葉腦挫裂傷的臨床分析

閆曉冬

目的 探析雙額葉腦挫裂傷挫裂傷行雙額冠狀大骨瓣開顱術的治療效果及安全性。方法 回顧性分析本院2012年8月-2014年2月期間收治的70例雙額葉腦挫裂傷患者的臨床資料，根據手術方式不同將其分為2組，對照組行分次雙側去骨瓣減壓術，觀察組行雙額冠狀切口大骨瓣開顱術，對比分析兩組患者手術治療效果及預后情況。結果 兩組患者術后1、3、5d顱內壓逐漸降低（P＜0．05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；第7d顱內壓明顯低于對照組（P＜0．05），觀察組預后良好率明顯高于對照組（P＜0．05），死亡率明顯低于對照組（P＜0．05）。結論 雙額冠狀切口大骨瓣開顱術能有效減輕或者解除雙額葉腦挫裂傷患者顱內高壓，明顯改善預后，降低死亡率，可作為臨床首選手術方案。

雙額葉腦挫裂傷；冠狀切口；大骨瓣開顱術；療效

雙額葉腦挫裂傷為一種特殊類型的閉合性顱腦損傷，臨床癥狀多樣，病情變化缺乏規(guī)律性，多因腦水腫、腦腫脹、吃法腦內血腫而致病情惡化，患者出現(xiàn)雙側瞳孔散大、腦疝形成而死亡[1]。由此，準確把握手術時機并制定合理的手術方案已經成為廣大學者專家研究的重點問題。開顱術后嚴密監(jiān)測患者的顱內壓并及時給予治療是保證手術療效的關鍵，根據患者臨床癥狀和體征、顱內壓變化以及CT資料評估預后并予以有效干預，進而改善患者預后情況[2]。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料 本次研究選取2012年8月-2014年2月期間收治的70例雙額葉腦挫裂傷患者，均經CT或MRI檢查確診，排除其他合并腹膜損傷、骨折等復合上患者；根據手術方式不同將其分為2組，對照組35例中男26例、女9例，年齡25-58歲，平均36.84±9.65歲；硬腦膜外血腫合并腦挫裂傷5例、硬腦膜下血腫合并腦挫裂傷19例、腦內血腫合并腦挫裂傷11例；單瞳孔散大、對光反射消失13例，雙瞳孔散大、對光反應消失5例；GCS評分3-15分，平均11.54±3.58分；觀察組中男24例、女11例，年齡23-578歲，平均36.54±10.65歲；硬腦膜外血腫合并腦挫裂傷7例、硬腦膜下血腫合并腦挫裂傷18例、腦內血腫合并腦挫裂傷10例；單瞳孔散大、對光反射消失12例，雙瞳孔散大、對光反應消失65例；GCS評分4-15分，平均10.84±2.88分；兩組患者在性別構成比、年齡、疾病嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組采用標準大骨瓣加壓術，具體手術方法見參考文獻[3]。觀察組采用雙額冠狀切口大骨瓣開顱術，切口起始于兩側顴弓上緣耳屏前0.5-1.0cm，于耳廓上方后繞頂結節(jié)前1cm匯于中線，皮肌瓣向前翻至眉弓處，頂部骨瓣旁開矢狀竇3cm，額部距眶上2cm，先于血腫側或者出現(xiàn)腦疝側減壓，咬除蝶骨嵴中外1/3，切除顳骨鱗部、部分額骨，骨窗下界平顴弓，大小約12×12cm，對側減壓骨窗略下。徹底清除顱內血腫和壞死腦組織，明顯腦組織膨出者敞開硬腦膜，不太明顯者取相應部位筋膜或骨膜減張縫合。術后復查CT，如發(fā)現(xiàn)對策遲發(fā)型顱內血腫、腦腫脹等則再次開顱去骨瓣手術。均給予常規(guī)降顱內壓、預防感染、營養(yǎng)神經等綜合治療。

1.3 療效判定 治療期間密切監(jiān)測顱內壓變化情況，治療期間GSS評分情況，隨訪6月-12月，采用格拉斯哥預后量表（GOS）評分[4]評價治療效果，將其分為預后良好、中度殘疾、植物狀態(tài)生存、死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，X2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 顱內壓變化情況 兩組患者術后1、3、5d顱內壓逐漸降低（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；第7d顱內壓明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 預后情況 觀察組預后良好率為74.29%明顯高于對照組的48.57%（X2=4.8837，P=0.0271），詳見表 2。

表1 兩組患者治療期間顱內壓變化情況對比分析（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療期間顱內壓變化情況對比分析（±s，mmHg）

組別 術前 術后第1d 術后第2d 術后第3d 術后第7d對照組 30.82±5.26 28.65±4.38 21.25±3.78 19.58±3.76 16.82±2.74觀察組 29.86±5.08 28.58±4.34 20.42±3.08 18.54±3.72 10.65±2.88 t值 0.7767 0.0672 1.0071 1.1633 9.1825 P值 0.4400 0.9466 0.3175 0.2488 0.0000

表2 兩組患者預后情況對比分析[n(%)]

3 討論

雙額冠狀切口去大骨瓣開顱術治療雙額葉腦挫裂傷筋多年臨床實踐挽救眾多患者的生命，其主要優(yōu)勢在于覆蓋范圍廣，可根據受傷部位靈活調整切口，范圍可涵蓋雙額顳頂葉以及前顱窩底；側裂區(qū)減壓充分，促進顳葉溝回疝腦組織復位以挽救生命；適當內外減壓，兩側均去骨瓣，同時清除血腫和壞死腦組織，根據術中不同情況采取個性化措施決定兩側骨窗大小，適宜的減壓可以明顯降低顱內壓，可讓患者平穩(wěn)度過腦水腫期，避免不必要損傷骨窗；兩側骨窗間保留3cm寬骨橋，不僅能保護上矢狀竇，還便于手術中硬腦膜懸吊止血和術后顱骨修補；便于術后并發(fā)癥的處理[5]。術后動態(tài)監(jiān)測顱內壓，能及早發(fā)現(xiàn)異常并及時處理，改善患者預后情況。

作者單位：474450河南省淅川縣人民醫(yī)院神經外科

結合本研究數(shù)據筆者認為雙額冠狀切口大骨瓣開顱術能有效減輕或者解除雙額葉腦挫裂傷患者顱內高壓，明顯改善預后，降低死亡率，可作為臨床首選手術方案。

[1]梁建廣,吳春富,屈鳴麒,等．冠狀雙額骨瓣早期治療雙額葉腦挫裂傷的臨床分析[J]．臨床神經外科雜志,2014,11(1):70-71．

[2]劉鴻飛,孫虎．雙額冠狀切口大骨瓣開顱術治療雙額葉腦挫裂傷的療效及對預后的影響[J]．中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(20):21-23．

[3]李斌,黃奇武,王爭,等．冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術和顱內壓監(jiān)護治療雙額葉腦挫裂傷[J]．實用醫(yī)學雜志,2013,29(24):4053-4056．

[4]呂新兵,張洪兵,黃慶,等．冠狀切口雙額去骨瓣減壓術治療雙額葉腦挫裂傷42例[J]．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(14):4088-4090．

[5]廉三虎．雙額葉腦挫裂傷早期手術治療體會[J]．河南外科學雜志,2011,17(3):91-92．

R651．1

B