氣管導(dǎo)管在鼻腔填塞中的應(yīng)用觀察與護(hù)理

曾秋娥 鐘馥嘉 翁妙航

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院 中山大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 汕頭 515031）

氣管導(dǎo)管在鼻腔填塞中的應(yīng)用觀察與護(hù)理

曾秋娥 鐘馥嘉 翁妙航

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院 中山大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 汕頭 515031）

目的 觀察氣管導(dǎo)管在鼻腔填塞中的應(yīng)用價(jià)值和護(hù)理方法。方法 2012年1月至2013年12月期間在我科實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的70例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）兩組。對(duì)照組患者采用常規(guī)鼻腔填塞法，觀察組患者則在鼻腔填塞的膨脹海綿中間插入氣管導(dǎo)管為維持鼻腔通氣。所有患者接受常規(guī)預(yù)防性綜合護(hù)理。對(duì)照組訓(xùn)練患者經(jīng)口縮唇腹式呼吸方法和打哈欠方法，同時(shí)配以氧氣霧化吸入。觀察組患者在常規(guī)預(yù)防性綜合護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)通氣導(dǎo)管的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。觀察兩組患者鼻腔填塞效果、護(hù)理效果、護(hù)理工作量，綜合評(píng)價(jià)氣管導(dǎo)管在鼻腔填塞中應(yīng)用的效果及相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 兩組患者均一次完成鼻腔填塞，48 h后順利取出填塞物，無(wú)1例患者需再次填塞止血。兩組患者更換干棉片數(shù)量相當(dāng)（P＞0.05）。對(duì)照組患者不適癥狀的程度明顯高于觀察組患者，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者與鼻腔填塞相關(guān)的護(hù)理工作時(shí)間為（10.5±2.2）h，觀察組患者則為（8.4±2.5）h，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 留置氣管導(dǎo)管的方法可實(shí)現(xiàn)常規(guī)鼻腔填塞相等的填塞效果，顯著減輕了患者的不適癥狀，也減少了護(hù)理工作量，提高了患者的舒適度。

氣管導(dǎo)管；鼻腔填塞；經(jīng)鼻呼吸；經(jīng)口呼吸

鼻腔手術(shù)后患者需常規(guī)止血，由于鼻腔黏膜較薄，且與骨膜緊密相連，黏膜創(chuàng)面無(wú)法縫合止血，一般只能采用填塞止血的方法［1］。近年來(lái)，多種新型的填塞材料進(jìn)入臨床，一定程度改善了患者的舒適性，但由于鼻腔填塞后，患者需改變經(jīng)鼻呼吸的習(xí)慣，轉(zhuǎn)為經(jīng)口呼吸，常會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、咽干口痛、難以睡眠等不適癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量，也增加了護(hù)理工作量。我科嘗試在鼻腔填塞患者中，置入4號(hào)氣管導(dǎo)管，以維持鼻腔通氣?，F(xiàn)將相關(guān)臨床資料總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：2012年1月至2013年12月期間在我科實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者，排除術(shù)前存在高血壓、心率異常、嚴(yán)重焦慮抑郁者和術(shù)前習(xí)慣經(jīng)口呼吸者，共募得70例患者入選。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）兩組。對(duì)照組患者男20例，女15例；年齡17～67歲，平均（46±20）歲；慢性鼻竇炎19例，鼻息肉7例，鼻竇炎伴鼻息肉9例。實(shí)驗(yàn)組患者男21例，女14例；年齡17～68歲，平均（47±21）歲；慢性鼻竇炎18例，鼻息肉10例，鼻竇炎伴鼻息肉7例。兩組患者間性別比例、年齡分布、病種分布之間的比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2鼻腔填塞方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)鼻腔填塞法。鼻腔鏡術(shù)后置入術(shù)腔2/3條膨脹海綿，注入生理鹽水5 mL，使膨脹海綿充分膨脹，與手術(shù)創(chuàng)面緊密結(jié)合。最后置入干棉片一片，在干棉片充分浸透血液后取出置換。術(shù)后給予患者抗生素2 d，止血藥1 d。在術(shù)后48 h抽取填塞海綿［2］。觀察組患者則先測(cè)量前后鼻孔間距，截取略長(zhǎng)于間距（約2 cm）的4號(hào)通氣導(dǎo)管，用細(xì)長(zhǎng)尖銳的器具先在2/3條膨脹海綿中間沿軸向鉆一孔，將截取的導(dǎo)管穿過(guò)膨脹海綿。將帶有通氣導(dǎo)管的膨脹海綿置入鼻腔，注入生理鹽水，使膨脹海綿充分膨脹，同時(shí)注意觀察通氣導(dǎo)管有無(wú)被擠壓變形。置入干棉片，術(shù)后同對(duì)照組患者方式給予抗生素和止血藥。

1.3護(hù)理方法：所有患者接受常規(guī)預(yù)防性綜合護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行健康教育，告知患者手術(shù)的方法、過(guò)程、目的及預(yù)期的結(jié)果，提醒患者術(shù)后鼻腔填塞可能造成的不適癥狀。穩(wěn)定患者情緒，給予患者鼓勵(lì)，以消除患者術(shù)前恐懼心理。術(shù)后為患者營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，建議患者采取看書、聽音樂(lè)等方式分散注意力，使心情放松。指導(dǎo)患者合理飲食，以半流質(zhì)或流質(zhì)食品為主，建議患者少食多餐，多食水果、蔬菜和富鉀、富鐵食物，忌煙酒、不易消化、刺激性食物，注意保持大便通暢［3］。必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師給予患者止痛治療。

對(duì)照組患者在常規(guī)預(yù)防性綜合護(hù)理基礎(chǔ)上，需訓(xùn)練患者經(jīng)口縮唇腹式呼吸方法和打哈欠方法。一般在患者入院后即開始此兩項(xiàng)訓(xùn)練，在術(shù)前要求患者基本掌握，術(shù)后患者即可用這兩種方法改善呼吸及緩解其他不適。此外，對(duì)照組患者術(shù)后6 h即開始預(yù)防性的氧氣霧化吸入。將8萬(wàn)單位的慶大霉素注射液、5 mg地塞米松注射液和4 mL生理鹽水加入霧化吸入皿中，以6～8 L/min氧氣流量吸入，每次吸入20 min，每天3次。

觀察組患者在常規(guī)預(yù)防性綜合護(hù)理基礎(chǔ)上，需根據(jù)通氣導(dǎo)管的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。首先要密切觀察導(dǎo)管狀況，預(yù)防導(dǎo)管阻塞，確保導(dǎo)管一端露出前鼻孔約1 cm左右，另一端不緊貼后鼻孔，以免引起惡心甚至損傷鼻咽部黏膜。術(shù)后常規(guī)備負(fù)壓吸引器，及時(shí)吸出導(dǎo)管內(nèi)的分泌物和血液等，保持導(dǎo)管通暢。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者鼻腔填塞效果、護(hù)理效果、護(hù)理工作量，綜合評(píng)價(jià)氣管導(dǎo)管在鼻腔填塞中應(yīng)用的效果及相應(yīng)的護(hù)理措施。其中護(hù)理效果考察患者主要不適癥狀的發(fā)生情況（包括鼻部腫脹、頭痛、咽痛、睡眠困難），根據(jù)癥狀的程度將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)等級(jí)［4］。護(hù)理工作量則是比較兩組患者鼻腔填塞相關(guān)的護(hù)理時(shí)數(shù)。

1.5數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者鼻腔填塞效果：兩組患者均一次完成鼻腔填塞，48 h后順利取出填塞物，無(wú)1例患者需再次填塞止血。對(duì)照組患者填塞期間更換干棉片（6.5±3.2）片，觀察組患者更換（6.3±3.8）片，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理效果觀察：對(duì)照組患者不適癥狀的程度明顯高于觀察組患者，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者鼻腔填塞期間不適癥狀發(fā)生情況［n（%）］

2.3兩組患者護(hù)理工作量的比較：對(duì)照組患者與鼻腔填塞相關(guān)的護(hù)理工作時(shí)間為（10.5±2.2）h，觀察組患者則為（8.4±2.5）h，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

鼻腔術(shù)后常規(guī)進(jìn)行鼻腔填塞，既可實(shí)現(xiàn)止血的目的，也可防止由于鼻腔手術(shù)造成組織結(jié)構(gòu)損害而引起鼻腔黏膜粘連或再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。膨脹海綿可增加填塞物與黏膜的緊密度，實(shí)現(xiàn)更好的填塞效果，減輕抽取填塞物時(shí)的痛苦，但患者鼻腔填塞期間的不適感無(wú)明顯改善。

鼻腔填塞物刺激傷口和黏膜，同時(shí)，填塞物壓迫神經(jīng)，堵塞鼻竇，阻止了鼻腔分泌物的流出，可造成鼻部的腫脹感。鼻腔填塞后，患者須經(jīng)口呼吸，干燥的空氣失去了鼻毛和鼻黏膜的濕潤(rùn)，可帶走口咽部的大量水分，造成咽干口痛，容易引發(fā)咽喉不適。經(jīng)口呼吸使患者頰部肌肉疲乏，患者睡眠時(shí)常自主性的合上嘴巴，中斷呼吸，造成機(jī)體缺氧，進(jìn)而影響睡眠、出現(xiàn)頭痛癥狀等。為緩解鼻腔填塞患者的不適，多數(shù)作者在鼻腔填塞期間須給予患者氧氣霧化吸入，防止咽部感染的發(fā)生；訓(xùn)練患者采用經(jīng)口縮唇腹式呼吸方法，以延緩呼吸氣流，改變呼吸頻率，改善患者呼吸效率；訓(xùn)練患者自主的打呵欠，認(rèn)為可增加血液的含氧量，減輕頭痛、頭昏癥狀［3］。

在鼻腔填塞物中間留置一根通氣導(dǎo)管，則可在實(shí)現(xiàn)鼻腔填塞的同時(shí)，保留患者的經(jīng)鼻呼吸功能?；颊邿o(wú)須經(jīng)口呼吸，可緩解口干咽痛、呼吸困難、面頰肌肉疲勞、呼吸中斷造成的頭痛頭昏等不適。采用負(fù)壓吸痰管，可不時(shí)從通氣導(dǎo)管中吸出鼻腔黏膜的分泌物和血液，緩解了鼻部的腫脹感。

從上述研究結(jié)果可以看出，兩種鼻腔填塞方式的療效相似，均實(shí)現(xiàn)了既定的填塞目的。置入氣管導(dǎo)管的患者，填塞期間的不適癥狀顯著減輕，且由于不需要訓(xùn)練患者經(jīng)口縮唇腹式呼吸方法和自主打呵欠方法，術(shù)后也不需進(jìn)行氧氣霧化吸入，患者需要的護(hù)理工作量也明顯減少。但保持氣管導(dǎo)管的通暢，是保證實(shí)現(xiàn)填塞效果和減輕患者不適癥狀的基礎(chǔ)，術(shù)后需要密切留意患者氣管導(dǎo)管情況，防止導(dǎo)管脫落、戳傷鼻腔黏膜及被分泌物或血液阻塞［5-9］，同樣需要護(hù)理人員和患者家屬的細(xì)心照料?？傮w來(lái)說(shuō)，置入氣管導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)常規(guī)鼻腔填塞相等的填塞效果，顯著減輕了患者的不適癥狀，也減少了護(hù)理工作量，提高了患者的舒適度。

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1671-8194（2015）012-0259-02