急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)的臨床分析

張 帆，張 莉，李露露

（鄭州頤和醫(yī)院心內(nèi)科，河南　鄭州　450006）

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)的臨床分析

張 帆，張 莉，李露露

（鄭州頤和醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州450006）

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)臨床預(yù)后影響。方法 回顧性分析2014年10月～2015年10月在本院行PCI術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死患者116例臨床資料，按手術(shù)具體操作不同分為對(duì)照組53例和觀察組63例，對(duì)照組于12 h后行再灌注后經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)治療，觀察組于12 h內(nèi)行再灌注后經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)治療，且術(shù)前術(shù)中采用替羅非班，行血栓抽吸；比較兩組臨床指標(biāo)及術(shù)后心臟不良事件。結(jié)果 觀察組術(shù)后2 hST段回落率≥50%、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，且術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI術(shù)時(shí)，不同的手術(shù)途徑、不同的再灌注時(shí)間、是否采用替羅非班及血栓抽吸均為影響患者預(yù)后因素，增加術(shù)后心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

急性ST段抬高型心肌梗死；PCI術(shù)；預(yù)后

PCI術(shù)即為冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，常用于治療急性ST段抬高型心肌梗死，可快速開通梗死血管，促進(jìn)心肌再灌注恢復(fù)，降低死亡率［1］。由于部分患者經(jīng)PCI治療后，近期仍有心臟不良事件發(fā)生，受損心肌血液灌流較差，影響預(yù)后。因此本院回顧性分析我院急性ST段抬高型心肌梗死患者116例行PCI術(shù)，探究影響PCI術(shù)預(yù)后因素，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年10月～2015年10月在本院行PCI術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死患者116例臨床資料，按手術(shù)具體操作不同分為對(duì)照組53例和觀察組63例，觀察組男女比例31:32，年齡29～87歲，平均（58.5±11.2）歲，其中高血壓21例，糖尿病25例，高血脂17例；對(duì)照組男女比例29:24，年齡28～86歲，平均（57.5±10.2）歲，其中高血壓22例，糖尿病18例，高血脂13例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組于12 h后行再灌注后經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)治療，操作：自患者6F股動(dòng)脈鞘置入引導(dǎo)管，給予0.014英寸PTCA鋼絲沿導(dǎo)管置入梗死冠脈遠(yuǎn)端，經(jīng)球囊擴(kuò)張后，支架沿鋼絲插入導(dǎo)管。觀察組于12 h內(nèi)行再灌注后經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)治療，且術(shù)前術(shù)中予以替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060265，5 mg），10 μg/kg，用藥維持36 h，PCI手術(shù)操作同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者行血栓抽吸，給予50 mL注射器行負(fù)壓血栓抽吸，抽量8～10 mL/次，反復(fù)抽吸至造影儀呈現(xiàn)無(wú)血栓影。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后臨床指標(biāo)：平均住院時(shí)間、左心室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)后2 hST段回落率。同時(shí)比較兩組術(shù)后心臟不良事件，包括心絞痛、心衰、再發(fā)心梗、死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較

術(shù)后2 h ST段回落率≥50%，觀察組52例（82.5%），對(duì)照組31例（58.5%），觀察組平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

組別　n　　平均住院時(shí)間/d　　左心室射血分?jǐn)?shù)/%觀察組　63　9.9±4.7a　59.7±9.2a對(duì)照組　53　14.0±11　46.6±7.8

2.2兩組心臟不良事件情況比較

觀察組心臟不良事件發(fā)生率3.2%低于對(duì)照組24.5%（P＜0.05），見表2。

表2　兩組心臟不良事件情況比較 ［n（%）］

3　討 論

PCI術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，可加快恢復(fù)血流灌注，降低再發(fā)缺血及梗死，促進(jìn)心肌供血改善，是治療急性心肌梗死的重要手段，但患者經(jīng)PCI術(shù)治療后的改善情況不同，部分患者預(yù)后較差。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后2 hST段回落率≥50%占82.5%、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)，且提早再灌注時(shí)間，可改善患者預(yù)后。分析原因可能為：經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)后，患者臥床休息時(shí)間較久，且易引起術(shù)后局部出血或血腫等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間［2］。相比于股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈的解剖位較淺，且其細(xì)小，不牽制周圍重要血管神經(jīng)，無(wú)需壓迫止血，減少血管并發(fā)癥，使用抗凝藥物后亦不增加影響，可即刻拔管，不受體位限制，促使患者感到舒適［3］。此外，患者心肌壞死超過(guò)6 h后為透壁性全層壞死，因此患者在發(fā)病12 h內(nèi)行早期再灌注，可打開心外膜下血管，提高心肌灌注質(zhì)量，增加心肌存活率，減小梗死范圍擴(kuò)大化，防止心力衰竭，改善預(yù)后［4］。結(jié)果顯示：觀察組心臟不良事件發(fā)生率3.2%低于對(duì)照組24.5%，說(shuō)明除橈動(dòng)脈與再灌注時(shí)間外，替羅非班及血栓抽吸亦是影響急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)的預(yù)后因素，可降低心臟不良事件發(fā)生率。分析原因可能為：替羅非班為拮抗劑，其屬非肽類受體，可抑制血小板聚合，阻礙血栓生成，且具抗血小板的效果，減小病變血栓負(fù)荷，應(yīng)用于PCI術(shù)中可預(yù)防術(shù)后血栓栓塞與無(wú)復(fù)流發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后［5］。同時(shí)通過(guò)PCI術(shù)中行血栓抽吸處理，可降低冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓負(fù)荷，減小無(wú)復(fù)流發(fā)生率，同時(shí)縮小心肌梗死范圍，避免術(shù)后再發(fā)梗死等心臟不良事件［6］。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后影響預(yù)后的因素與手術(shù)途徑、再灌輸時(shí)間等因素有關(guān)，經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)，且提早再灌注時(shí)間，術(shù)中采用替羅非班與血栓抽吸可減少術(shù)后心臟不良事件發(fā)生，改善預(yù)后。

［1］ 段晨陽(yáng)，劉夢(mèng)穎，王旭開，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療心肌梗死127例臨床觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（32）:6256-6258.

［2］ 邵麗莉，劉麗軍，信栓力，等.經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈途徑急診介入治療急性ST段抬高心肌梗死的對(duì)照研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（3）:261-262.

［3］ 廖 靜，余 輝，馬依彤，等.血栓抽吸裝置在急性ST段抬高型心肌梗死患者中臨床療效的Meta分析［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，（2）:125-130.

［4］ 龐 軍，李 娜，白 明，等.急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死療效和安全性分析［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（z1）:125.

［5］ 薛小榮，李衛(wèi)紅，王惠川，等.小劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（7）:646-649.

［6］ 王海波，路 雯，黃宜杰，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中血栓抽吸治療ST段抬高心肌梗死的臨床療效分析［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2013，21（4）:226-229.

本文編輯：吳宏艷

Clinical analysis of PCI in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction

ZHANG Fan， ZHANG Li， LI Lu-lu
（Zhengzhou Yihe Hospital Department of cardiology，Henan Zhengzhou 450006，China）

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.24.124.02