達肝素鈉聯(lián)合丹參酮治療急性腦梗死的療效觀察

毛滿舟

（靖江市新港城醫(yī)院，江蘇　泰州　214513）

?論著?

達肝素鈉聯(lián)合丹參酮治療急性腦梗死的療效觀察

毛滿舟

（靖江市新港城醫(yī)院，江蘇泰州214513）

目的 觀察達肝素聯(lián)合丹參酮治療急性腦梗死的療效及安全性。方法 選取我院2013年1月～2015年2月收治的急性腦梗死患者72例為研究對象，將其隨機分為治療組和觀察組，各36例。治療組采用達肝素鈉聯(lián)合丹參酮進行治療，對照組采用常規(guī)西醫(yī)進行治療，并比較兩組患者的療效。結果 治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪3個月，治療組的死亡及殘疾率下降趨勢與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 達肝素鈉聯(lián)合丹參酮治療急性腦梗死的療效顯著，且安全性較高，值得臨床推廣與應用。

達肝素鈉；丹參酮；急性腦梗死；療效

腦梗死在臨床中較為常見，好發(fā)于老年人群，近年來，隨著人口老齡化速度的加快，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該病具有較高的致殘率及致死率，嚴重影響老年患者的身心健康。目前，對于該病的治療尚無特效藥物，因此探尋一種安全有效的藥物治療方法顯得十分重要。我院對急性腦梗死患者給予了達肝素鈉聯(lián)合丹參酮治療，并獲得了良好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年2月收治的急性腦梗死患者72例為研究對象，將其隨機分為治療組和觀察組，各36例。治療組男23例，女13例；年齡45～82歲，平均年齡64.5歲；基底節(jié)區(qū)梗死27例，腦葉梗死3例，腦干梗死5例，小腦梗死1例。對照組男25例，女11例；年齡43～84歲，平均年齡62.5歲；基底節(jié)區(qū)梗死26例，腦葉梗死4例，腦干梗死4例，小腦梗死2例。所有患者均在48 h內發(fā)病，符合急性腦梗死的診斷標準，并經頭顱CT檢查得以確診，未發(fā)生活動性出血或有出血傾向，無其它嚴重器質性疾病及并發(fā)癥。按照神經功能缺損程度對患者進行分型［1］，治療組輕型11例，中型19例，重型6例；對照組輕型14例，中型18例，重型4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗血小板聚集、營養(yǎng)神經細胞、保護腦細胞、控制基礎疾病、康復等，并適時給予脫水及降壓藥物。治療組在對照組治療基礎上給予達肝素鈉5000 U，每12 h 1次，皮下注射；將丹參酮注射液60 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，1次/d，靜脈滴注，共治療14天。

1.3療效判定標準

根據患者的神經功能缺損程度及患者的生活狀態(tài)將療效分為四個等級：患者的神經功能缺損評分減少在90%以上，病殘程度屬于0級為基本治愈；神經功能缺損評分在46%～89%，且病殘程度屬于1～3級為顯著進步；神經功能缺損評分在16%～45%為好轉；神經功能缺損評分減少或是增加在15%內為無效?？傆行蕿?基本治愈率+顯著進步率+好轉率；顯效率=基本治愈率+顯著進步率。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%），采用x2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者療效比較

治療后，治療組總有效率為97.2%，明顯高于對照組的91.7%；治療組顯效率為86.1%，明顯高于對照組的38.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2不良反應情況

治療組出現注射部位皮下出血3例，對繼續(xù)治療未產生影響?；颊叩哪?、凝血酶原時間均正常，所有患者均未出現嚴重并發(fā)癥。隨訪3個月，治療組死亡及殘疾率治療組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

腦梗死屬于一種常見的老年疾病，其發(fā)病率隨著老年化進程逐漸升高。該病患者的癥狀會呈現出進行性加重的趨勢，發(fā)病在48 h內的患者給予抗血栓治療，雖然對梗死灶起不到治療的效果，但對于周圍半暗帶區(qū)有較好的效果［2］。目前，臨床上針對此病常給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗血小板聚集、營養(yǎng)神經細胞、保護腦細胞、控制基礎疾病、康復等，并適時給予脫水及降壓藥物。

近年來，我院對急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎上給予達肝素鈉聯(lián)合丹參酮進行治療，并獲得了良好的療效。肝素在臨床中應用較為廣泛，其生物活性具有不均性，且在應用的過程中易發(fā)生出血、血小板減少等不良反應，使得其臨床應用受到限制［3］。而由其分離的達肝素鈉抗血栓及抗血凝活性較強，可有效阻止血栓的形成，且對血栓具有較好的溶解作用［4-5］，大量達肝素鈉能激活纖溶酶原而起溶栓作用［6］，因此，達肝素鈉被廣泛應用于血栓病的治療中。另外，達肝素鈉能夠有效降低血黏度，減少血小板的凝聚，抗凝、抗血栓作用較強［7］。

丹參酮是由丹參中提取的有效成分，大量研究及藥理學實驗表明，丹參酮可有效改善腦循環(huán)，加快血流的循環(huán)速度，對于紅細胞具有較好的解聚作用，最大限度地優(yōu)化腦循環(huán)。同時，有研究顯示，對于腦血管引發(fā)的腦損傷疾病丹參酮具有很好的防治效果，與其他藥物相比較，對于腦血流的恢復及脂質的抗過氧化物均具有很好的療效。對于缺血再灌注損傷丹參酮具有以下幾點優(yōu)勢：①減少過氧化物的含量，穩(wěn)定生物膜，對超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶等的活性具有較強的調動作用，有效抵抗氧自由基；②有效保護線粒體，對于代謝障礙能夠進行有效的轉變，改善患者的缺血、缺氧狀態(tài)；③緩解鈣超載，提高鈣穩(wěn)定性；④減少血栓素A2的有效生成，增加前列環(huán)素，對于兩者的含量進行有效調節(jié)，使其處于一個平衡狀態(tài)，最大限度地降低其對腦組織的損害；⑤有效抑制腺嘌呤核苷酸，改變其性能，使其形成黃嘌呤核苷酸，使患者在缺氧時能夠進行很好的代謝，增強患者的耐受能力；⑥降低纖溶酶原激活物抑制物的活性，提高內皮溶解量，使其形成纖維蛋白原降解產物。

綜上所述，采用達肝素鈉聯(lián)合丹參酮治療急性腦梗死療效顯著，且具有較高的安全性，值得臨床推廣與應用。

［1］ 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）.中華神經精神科雜志，2011，29（6）:381-383.

［2］ 房溶娟，何益平，朱 敏，等.低分子質量肝素的臨床應用［J］.中國實用內科雜志，2011，19（9）564-565.

［3］ 肖建友，張素平一低分子肝素治療急性腦梗死的臨床研究［J］.廣東醫(yī)學，2012，18（7）:450.

［4］ 高廣生，聶亞東，李國忠.尿激酶和速避凝聯(lián)合應用治療急性缺血性腦卒中［J］.中國急救醫(yī)學，2013，18（1）:18.

［5］ 盛愛珍.低分子量肝索在治療血栓性疾病中的應用［J］.國外醫(yī)學（腦血管疾病分冊），2013，5（2）:99-103.

［6］ 張瑤琦，張愛萍，洪大慶，等.低分子肝素對無癥狀心肌缺血的治療［J］.臨床心血管病雜志，2011，16（2）:67.

［7］ 何芙蓉.丹參酮治療急性腦梗死療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（5）:947-948.

本文編輯：張 鈺

Observation of therapeutic effect of heparin sodium combined with Salvia miltiorrhiza in the treatment of acute cerebral infarction

MAO Man-zhou
（Jingjiang City， the new city hospital，Jiangsu Taizhou 214513，China）

Objective Of therapeutic effect and safety of heparin combined with Salvia miltiorrhiza in the treatment of acute cerebral infarction. Methods 72 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2013 to February 2015 were selected as study subjects. They were randomly divided into the treatment group and the observation group， 36 cases in each group. The treatment group was treated with heparin sodium combined with Danshen ketone， the control group was treated with conventional therapy， and the efficacy of the two groups were compared. Results After treatment， treatment group total efficiency is obviously superior to the control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）. Followed up for 3 months， the treatment group of death and disability rate declining trend compared with the control group， the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion The curative effect of heparin sodium combined with Salvia miltiorrhiza in the treatment of acute cerebral infarction is significant， and the safety is high， it is worthy of clinical popularization and application.

Heparin sodium；Salvia miltiorrhiza；Acute cerebral infarction；Effect

R743.3

A

ISSN.2095-6681.2015.24.004.02