沒想到吧，孩子咳嗽還可能是這些原因……

李蕙君

很多家長看到小孩咳嗽，第一反應(yīng)可能就是感冒了。其實(shí)，這是一個誤區(qū)。引起咳嗽的原因很多，孩子如果久咳不愈，更需盡快就醫(yī)辨明病因，切莫盲目止咳。

幼兒氣管異物易誤診

2歲的小帥最近1個多月持續(xù)咳嗽，還時常發(fā)燒，當(dāng)普通的感冒治了一段時間也不見好。前幾天，小帥咳嗽加重，家人忙帶小帥去醫(yī)院，經(jīng)會診檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的左邊氣管堵著一塊異物，異物周圍已經(jīng)長出了肉芽組織，將異物包裹起來。異物取出來，原來是米粒大小的花生碎屑。

“氣管異物在1～3歲幼童中比較常見。當(dāng)幼兒在進(jìn)食時哭鬧、嬉笑、跑跳或口內(nèi)含著小物品突然深吸氣時，就非常容易將異物吸入氣管中?！编嵵荽髮W(xué)第三附屬醫(yī)院主治醫(yī)師朱志杰介紹。

大多數(shù)人認(rèn)為，氣管有異物時會嗆咳、劇烈陣咳及梗氣，可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難等，其實(shí)若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，則可在一段時間內(nèi)表現(xiàn)為咳嗽和憋氣癥狀很輕微，不易被發(fā)現(xiàn)。進(jìn)入氣管的異物若沒有及時取出，常繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，與慢性支氣管炎、肺炎或肺膿腫的表現(xiàn)相似。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重，初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多，氣管粘膜腫脹，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。后期也可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞、引起繼發(fā)感染。朱志杰說：“很多情況下因為孩子幼小，家長監(jiān)管疏漏，很多支氣管異物的病人問不出異物吸入的病史，就可能會出現(xiàn)誤診?！?/p>

鼻竇炎咳嗽也瘋狂

4歲的巧巧近幾個月來老是咳嗽，精神也不好，媽媽以為是氣管炎，就到藥房買了一些抗菌藥和止咳藥給她吃。沒想到巧巧的咳嗽不但沒有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉，媽媽趕緊抱巧巧去醫(yī)院，醫(yī)生建議給巧巧先做一個鼻竇CT掃描檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)巧巧久咳的罪魁禍?zhǔn)自瓉硎潜歉]炎。

由于小兒鼻竇未發(fā)育完善、鼻竇黏膜嫩弱，加之小兒免疫功能低下、變態(tài)反應(yīng)較成人更敏感、對外界適應(yīng)能力差等，小兒鼻竇炎發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人；此外，由于幼兒不會揩鼻涕，又難以準(zhǔn)確描述病情，其鼻竇炎臨床表現(xiàn)不典型，易漏診、誤診。朱志杰表示，近年來有不少兒科專家發(fā)現(xiàn)：小兒鼻竇炎已成為小兒慢性咳嗽的第二大原因，這應(yīng)引起人們的高度重視。

小兒患有鼻竇炎的危害遠(yuǎn)較成人嚴(yán)重，其鼻腔黏膜腫脹的機(jī)械性堵塞常導(dǎo)致小兒張口呼吸形成增殖體面容及鼻竇頜面部發(fā)育不良；缺氧導(dǎo)致頭痛、記憶力下降、行為及智力發(fā)育異常，嚴(yán)重影響患兒身心健康。

傍晚吃太多咳不休

6歲的小樂20多天前開始咳嗽，白天輕咳，后半夜就咳得非常厲害，持續(xù)咳到醒。爸媽帶她看了好幾次醫(yī)生，又拍胸片，又是血液篩查，也沒發(fā)現(xiàn)毛病。最終這個“怪病”經(jīng)會診后真相大白了：小樂晚上吃太多！

吃太多也能引起咳嗽？聽起來似乎有點(diǎn)不可思議。朱志杰解釋說，如果晚餐吃太多，又比較油膩，或不運(yùn)動，食物不好消化，釀成胃部積食，倒流到喉部就會導(dǎo)致久咳不愈。曾有醫(yī)生對就診的慢性持續(xù)咳嗽患兒進(jìn)行統(tǒng)計，約有30%-40%是因積食產(chǎn)生的。

假如觀察到兒童有痰多口臭、食欲降低、久咳不愈，或手足心熱、舌苔黃膩、腹脹便臭以至便秘等表現(xiàn)，就可考慮積食的可能。朱志杰說，0至3歲的兒童，家長尋常喂養(yǎng)得較為有規(guī)律，4歲后多會遵從兒童自己的建議。但這個年紀(jì)段的兒童自控力差，不知饑飽，喜愛零食。家長又愛兒心切，長期喜歡追著兒童喂飯，給完零食又給水果，生怕兒童吃得不夠多、不夠飽，這是造成兒童積食的重要原因。

心理科也能治咳嗽

7歲的多多肺炎持續(xù)了幾個月后，他的背都咳駝了，爸爸媽媽帶著他跑了很多大醫(yī)院，就是不見好。后來在一位醫(yī)生朋友的建議下看了心理科。經(jīng)過觀察和幾項身體檢查，醫(yī)生判斷多多得的確實(shí)是心理疾病。

多多從會說話就開始背唐詩，然后學(xué)鋼琴、吹薩克斯、學(xué)繪畫、學(xué)舞蹈、學(xué)英文……學(xué)得還不錯，總是受到周圍人的夸獎。多多得肺炎后父母忙著帶他看病，他忽然發(fā)現(xiàn)可以不學(xué)習(xí)還有快樂，所以不想病好，慢慢就形成了功能性的情緒障礙。

4～10歲是兒童情緒障礙的高發(fā)年齡，現(xiàn)在兒童的心理疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，應(yīng)引起家長注意。兒童情緒障礙常常是混合性的，比如同時有抑郁、焦慮、恐懼等。所以發(fā)現(xiàn)孩子有破壞、憤怒、不活躍、不愛交流、不愛和小朋友玩等異常表現(xiàn)時，家長要引起重視。

盲目止咳越急越亂

“引起咳嗽有正常和非正常兩種原因”，朱志杰說，父母一定要辨明究竟，正確對待。

正常情況下，咳嗽僅是孩子正常的生理防御反射，是人體自行清理呼吸道的辦法。如果清晨孩子起床時輕微地咳嗽，這是他在清理前一天晚上積存在呼吸道內(nèi)的黏液，父母完全不必?fù)?dān)心。3歲以下的幼兒咳嗽反射較差，可能咳嗽時間較長，如果家長急著給孩子服藥止咳，痰液不能順利排出，大量蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，就會造成氣管堵塞，導(dǎo)致孩子窒息。只有由感冒、支氣管炎、咽炎、哮喘、肺結(jié)核等疾病引起的咳嗽，才需要有針對性地吃藥護(hù)理。