中藥消瘕方聯(lián)合介入治療乳腺癌肝轉(zhuǎn)移中遠期療效觀察

王巾幗

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040

中藥消瘕方聯(lián)合介入治療乳腺癌肝轉(zhuǎn)移中遠期療效觀察

王巾幗

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040

目的：觀察中藥消瘕方聯(lián)合介入治療乳腺癌肝轉(zhuǎn)移中遠期療效。方法：將60例乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者，隨機分為2組，各30例。對照組給予介入治療，觀察組在對照組基礎上加用中藥消瘕方治療。觀察2組患者的臨床治療效果，對患者實施為期2年的隨訪調(diào)查，記錄所有患者遠期生存率。結(jié)果：總有效率觀察組43.3%，對照組16.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。1年的生存率觀察組70.0%，對照組43.3%；2年生存率觀察組36.7%，對照組16.7%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組平均生存期顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。惡心嘔觀察組20.0%，對照組36.7%；食欲不振觀察組30.0%，對照組53.3%；腹瀉觀察組13.3%，對照組30.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者采用中藥消瘕方聯(lián)合介入治療，療效顯著，可提高患者的生存質(zhì)量。

乳腺癌肝轉(zhuǎn)移；消瘕方；介入治療；生存率

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，近年來有報道提示，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，乳腺癌的死亡率有所下降，但值得重視的是，依然有超過半數(shù)的患者出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移與復發(fā)表現(xiàn)，其中8%～15%的患者可能出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移［1～2］。且有大量研究者均認為乳腺癌肝轉(zhuǎn)移是影響患者預后水平的關(guān)鍵因素［3］。據(jù)統(tǒng)計顯示，乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者平均生存期不超過9月，1年生存率僅占23.0%左右［4］。提高乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量目前已成為臨床領(lǐng)域研究的重點課題。因此，筆者觀察中藥消瘕方聯(lián)合介入治療乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的中遠期療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2010年4月—2012年4月本院乳腺癌肝轉(zhuǎn)移女性患者，共60例。均經(jīng)病理、影像學及臨床診斷等方式確診為乳腺癌肝轉(zhuǎn)移。隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組年齡36～78歲，平均（52.3±0.6）歲；其中浸潤性導管癌26例，單純癌1例，浸潤性小葉癌2例，硬癌1例；孕激素受體（PR）陽性10例，雌激素受體（ER）陽性11例，人類表皮生長因子受體（NEU）陽性3例，其他6例；肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)灶12例，單葉多發(fā)2例，雙葉多發(fā)轉(zhuǎn)移16例；肝轉(zhuǎn)移分期：I期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例。觀察組30例，年齡37～77歲，平均（51.9±0.5）歲；其中浸潤性導管癌25例，單純癌2例，浸潤性小葉癌1例，硬癌2例；孕激素受體（PR）陽性11例，雌激素受體（ER）陽性12例，人類表皮生長因子受體（NEU）陽性2例，其他5例；肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)灶11例，單葉多發(fā)2例，雙葉多發(fā)轉(zhuǎn)移17例；肝轉(zhuǎn)移分期：I期4例，Ⅱ期5例，Ⅲ期14例，Ⅳ期7例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予介入治療。首先經(jīng)由皮股動脈穿置入5FRH導管，作肝動脈造影，確定轉(zhuǎn)移病灶范圍、大小、數(shù)量及血供來源等基本情況，隨后將導管放入固有動脈，行化療藥物灌注治療。化療藥物：氟尿嘧啶（5-Fu），劑量1.0 g，順鉑（DDP），劑量40～60mg。常規(guī)化療后，觀察腫瘤部位血供狀況，并確定栓塞治療方案，將導管插入患者肝臟左右雙側(cè)動脈，實施化療性栓塞治療，栓塞劑：超液化碘油20m L左右，吡柔比星（THP）50m g，以4周為1治療周期。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用中藥消瘕方治療。藥物組成：黃芪、黨參、白花蛇舌草各30 g，半枝蓮15 g，青皮、八月札、白術(shù)、枳實、厚樸、橘核各10 g。加減：噯氣呃逆者加用代赭石、旋復花；納差食少者則加用麥芽與神曲；失眠煩虛者則加用夜交藤、酸棗仁；白細胞計數(shù)減少、貧血患者則加用女貞子、熟地黃、仙鶴草；肝區(qū)疼痛者加用延胡索、香附、郁金。水煎服，每天1劑，每天2次。4周為1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 對2組患者實施為期2年的隨訪調(diào)查，記錄患者1年生存率與2年生存率，評估2組患者的中遠期治療效果。統(tǒng)計2組患者治療毒副反應發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，行t檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照世界衛(wèi)生組織通過的乳腺癌肝轉(zhuǎn)移近期療效判定標準。完全緩解（CR）：可測量病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮小面積超過50.0%；無變化（NC）：腫瘤增大低于25.0%或縮小面積低于50.0%；進展（PD）：腫瘤面積增大超過25.0%或出現(xiàn)新腫瘤。

4.2 2組近期療效比較 見表1?？傆行视^察組43.3%，對照組16.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組近期療效比較 例（%）

4.3 2組患者治療1年、2年生存率比較 見表2。觀察組1年后21例患者存活，生存率70.0%，2年后累計生存率36.7%，均高于對照組（P＜0.05）；觀察組平均生存期高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療1年、2年生存率比較±s）

表2 2組患者治療1年、2年生存率比較±s）

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 30 30 1年生存率21（70.0）①13（43.3）2年生存率11（36.7）①5（16.7）平均生存期（月）13.4±0.6①9.2±1.1

4.4 2組患者毒副反應發(fā)生率比較 見表3。惡心嘔吐觀察組20.0%，對照組36.7%；食欲不振觀察組30.0%，對照組53.3%；腹瀉觀察組13.3%，對照組30.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組患者毒副反應發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

中醫(yī)學上乳腺癌屬于乳巖的范疇?！陡裰掠嗾摗吩唬骸皯n怒抑郁，日久積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，形成隱核，若大棋，不痛不癢，數(shù)余年后方成瘡，稱曰妳巖?！薄秼D人良方》亦稱：“初期內(nèi)結(jié)，形成小核，若棋子，日積月累，漸大，遂峻巖崩破，如石榴熟透，血水滴瀝，氣血耗損，難療，曰乳巖。”古之學者雖未明現(xiàn)代乳腺癌之機理，亦未知其轉(zhuǎn)移，但對病理病機之論述亦入木三分。乳房為人體足陽明胃，乳頭則隸屬足厥陰肝，而胃與脾臟互為表里，故認為乳腺癌病源為肝脾，情志不暢，痰液阻滯，邪毒內(nèi)攻，遂成痼疾。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移在中醫(yī)學上尚無獨立學名，一般認為其主要由飲食勞倦引起，脾失健運是導致病變的相關(guān)原因［5］。臨床上多表現(xiàn)為腹脹、便溏、乏力、納差等癥狀，元氣衰微、脾陽不振，是導致腫瘤進展的重要原因。

現(xiàn)代醫(yī)學對乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療主要采取手術(shù)或化療、放療等方案。但大量文獻提示，其手術(shù)切除率較低，根治率低，且即便部分患者成功接受手術(shù)治療后，5年生存率依然不高［6］。肝動脈栓塞化療當前已在不同類型晚期惡性腫瘤患者的治療中有了較為廣泛的應用與推廣，相對傳統(tǒng)治療而言，采取介入治療可促使化療藥物與病灶部位得到充分接觸，可改善患者局部血運狀況，不僅可降低化療藥物毒性，同樣可優(yōu)化化療效果。中藥消瘕方則為治療乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的常用藥方，主要發(fā)揮其健脾理氣的效果，不僅可降低肝臟損傷程度，同時可控制癌癥轉(zhuǎn)移，提升肝部的耐受性，強化患者機體的免疫功能，在優(yōu)化中遠期治療效果方面應用價值顯著。中藥方中白術(shù)、黨參、黃芪有益氣健脾的功效，青皮、厚樸、枳實則有理氣散結(jié)、調(diào)節(jié)情志之功效，半枝蓮、白花蛇舌草則解毒消腫，扶正祛邪。諸藥同用，共奏疏肝理氣、益氣健脾之功效，進而改善患者的免疫功能，提升其機體耐受性，提高遠期療效。

本組研究中，觀察組患者采用中藥消瘕方聯(lián)合介入治療，結(jié)果提示其近遠期療效均優(yōu)于僅采用介入治療的對照組，且其毒副反應發(fā)生率同樣低于對照組，同時也進一步證實，在乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床治療中，采用中藥消瘕方聯(lián)合介入治療，療效顯著，可提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

［1］聶冬，尤慶山，欒謹微，等.72例乳腺癌患者化療失敗后個體化治療的遠期療效及預后影響因素［J］.中華腫瘤雜志，2013，35（12）：941-945.

［2］章迅，安青，章永紅，等.復方紅豆杉方加減聯(lián)合化療用于晚期乳腺癌的療效觀察［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（8）：719-720.

［3］張麗（綜述），郭小毛（審校）.局部治療在乳腺癌局限性肝轉(zhuǎn)移中的作用［J］.中國癌癥雜志，2013，14（12）：1007-1013.

［4］張同軍，薛棟，成丕光，等.乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的不同治療方法比較［J］.中國醫(yī)藥，2011，6（6）：721-723.

［5］王純，盧宏達.乳腺癌綜合治療的臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（32）：3756-3757，3760.

［6］吳冠宇，羅永忠，楊婷，等.乳腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移83例綜合治療［J］.中國臨床保健雜志，2009，12（4）：370-372.

（責任編輯：馬力）

R737.9

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0256-7415（2015）06-0224-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.107

2015-01-08

王巾幗（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤放療臨床運用。