外用潰瘍散聯(lián)合微波手術(shù)治療產(chǎn)后宮頸糜爛臨床觀察

徐衛(wèi)仙

杭州市西湖區(qū)留下街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310023

外用潰瘍散聯(lián)合微波手術(shù)治療產(chǎn)后宮頸糜爛臨床觀察

徐衛(wèi)仙

杭州市西湖區(qū)留下街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310023

目的：觀察外用潰瘍散外敷聯(lián)合微波手術(shù)治療產(chǎn)后宮頸糜爛的臨床療效。方法：將63例產(chǎn)后宮頸糜爛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組31例施予微波手術(shù)治療，觀察組32例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用外用潰瘍散外敷治療，治療7天。記錄臨床癥狀改善情況、隨訪期間患者不適感、術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，2組患者的臨床癥狀均有所改善，糜爛面積也均有所減少。觀察組總有效率為96.9%，對(duì)照組總有效率為77.4%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組異物感、灼燒感、瘙癢感和濕漉感的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后30天，對(duì)照組陰道仍有流液和出血的發(fā)生率分別為25.8%和19.4%，觀察組無不良反應(yīng)情況發(fā)生。結(jié)論：外用潰瘍散外敷聯(lián)合微波手術(shù)治療產(chǎn)后宮頸糜爛方便、有效。

宮頸糜爛；產(chǎn)后；外用潰瘍散；微波手術(shù)；臨床療效

宮頸糜爛是婦科常見疾病，其常見病因是機(jī)械刺激、病原體感染、異物刺激等。臨床表現(xiàn)為白帶增多、色白或黃、異味，腰骶疼痛，小腹墜痛等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，更嚴(yán)重的是還可增加發(fā)生宮頸癌變的幾率［1］。經(jīng)產(chǎn)婦由于在圍產(chǎn)期經(jīng)常行陰道、宮頸口等檢查，加上生產(chǎn)時(shí)宮頸口撕裂，產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后惡露等多種因素的影響，宮頸糜爛的發(fā)病幾率較其他時(shí)期有所升高。目前，微波手術(shù)是臨床較為有效的治療方法，但仍然存在術(shù)后出血多、流液時(shí)間長(zhǎng)。本中心采用外用潰瘍散外敷聯(lián)合微波手術(shù)治療產(chǎn)后宮頸糜爛，顯著減輕了微波手術(shù)的術(shù)后癥狀，臨床療效確切?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1—12月在本中心分娩、產(chǎn)褥期后復(fù)診，確診為宮頸糜爛的63例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組31例，年齡22～39歲，平均（27.2±6.7）歲；宮頸糜爛程度分級(jí)：輕度6例，中度17例，重度8例；宮頸糜爛分型：?jiǎn)渭冃?2例，顆粒型13例，乳頭型6例；陰道清潔度：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)16例。觀察組32例，年齡20～37歲，平均（25.1±7.2）歲；宮頸糜爛程度分級(jí)：輕度4例，中度18例，重度10例；宮頸糜爛分型：?jiǎn)渭冃?例，顆粒型15例，乳頭型8例；陰道清潔度：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)15例。2組年齡、病情等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分級(jí)、分型標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中宮頸糜爛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：臨床表現(xiàn)為白帶增多，有異味，腰骶部位疼痛，小腹墜痛，可伴有尿頻、尿痛等癥狀。根據(jù)糜爛面積分為輕、中、重3個(gè)級(jí)別：糜爛面積＜總面積1/3的為輕度，糜爛面積在總面積1/3～2/3的為中度，糜爛面積＞2/3的為重度。根據(jù)糜爛面的深淺分為3個(gè)型：糜爛面平坦為單純型，糜爛面凹凸不平、呈顆粒狀為顆粒型，糜爛面呈凹凸不平乳頭狀為乳頭型。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］中帶下病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，辨證屬濕熱型。臨床癥見白帶量大、綿綿不斷，色黃、黏稠，或夾血絲、味臭，小腹疼痛，大便秘結(jié)，面色萎黃，舌苔黃膩，脈數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查確診為宮頸糜爛，中醫(yī)辨證屬濕熱型帶下病。處于分娩后產(chǎn)褥期，子宮恢復(fù)良好，無明顯陰道炎，且宮頸涂片呈陰性。簽署知情同意書，同意參與本次研究。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他嚴(yán)重婦科炎癥性疾病的患者；婦科腫瘤患者；糖尿病、高血壓病、心血管疾病等慢性疾病患者；其他可能影響結(jié)果判定的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 于月經(jīng)干凈后3～7天，采用YWY-2醫(yī)用微波儀（南京康友微波能應(yīng)用研究所）進(jìn)行微波手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后創(chuàng)傷表面使用2%碘酊涂擦。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，手術(shù)后加用外用潰瘍散（內(nèi)蒙古蒙藥股份有限公司），采用婦科專用給藥器給藥，使藥粉覆蓋整個(gè)糜爛面，每次0.5 g，每天1次，治療7天。

2組手術(shù)后均隨訪1月，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 記錄臨床癥狀改善情況、隨訪期間患者不適感、術(shù)后不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。痊愈：臨床癥狀消失，宮頸表面糜爛完全消失，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查呈陰性；顯效：臨床癥狀基本消失，糜爛面積較治療前減少80%以上；有效：臨床癥狀基本消失，宮頸糜爛面積較治療前減少50%以上；無效：臨床癥狀、宮頸糜爛面積較治療前無改善，或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，2組患者的臨床癥狀均有所改善，糜爛面積也均有所減少。觀察組總有效率為96.9%，對(duì)照組總有效率為77.4%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.38，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組不適感發(fā)生情況比較 見表2。微波手術(shù)后常見的不適感主要表現(xiàn)為有異物感、灼燒感、瘙癢感和濕漉感。觀察組各種不適感的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組不適感發(fā)生情況比較 例（%）

4.4 2組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 創(chuàng)面一般在微波手術(shù)后20～25天即可恢復(fù)，也有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為陰道流液和陰道出血。手術(shù)后30天，對(duì)照組陰道仍有流液和出血的發(fā)生率分別為25.8%和19.4%，觀察組無不良反應(yīng)情況發(fā)生。結(jié)果見表3。

5 討論

目前臨床對(duì)于產(chǎn)后宮頸糜爛患者多采用局部治療的方法。微波手術(shù)是治療宮頸糜爛最常用的物理療法。但也存在陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，陰道排液時(shí)間長(zhǎng)，有異物感、灼燒感等不良反應(yīng)和不適癥狀，長(zhǎng)時(shí)間的陰道出血和流液還可導(dǎo)致創(chuàng)面的再次感染。

表3 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

宮頸糜爛可歸為中醫(yī)學(xué)帶下病范疇，究其病因病機(jī)大多因經(jīng)產(chǎn)后，包脈空虛，濕毒之邪乘虛而入，損傷任、帶二脈而為帶下；因飲食不節(jié)，勞倦過度，脾氣受損，運(yùn)化失職，水濕下注，傷及任脈而為帶下；也有因脾虛濕盛，反侮肝木，肝郁發(fā)熱，濕熱下注而致者［5］。對(duì)于濕熱下注者，治療時(shí)應(yīng)清熱、解毒、利濕。中醫(yī)療法外治與內(nèi)治類同，外治亦遵循中醫(yī)基本理論，只是方法不同［6］。針對(duì)宮頸糜爛的癥狀，采取外治法更為合適。外用潰瘍散由寒水石（涼制）、雄黃、朱砂、銀珠、石決明（煅）、冰片、麝香為原料制成，其中寒水石清熱降火、利竅、消腫，冰片清熱、解毒、消腫，雄黃止腐、斂瘡，銀珠、朱砂清熱、療傷，石決明燥濕，麝香殺粘、止痛。諸藥同用，共奏清熱、解毒、利濕之功效［7］。由于該藥中含有寒水石、冰片等清涼之物，可產(chǎn)生清涼感，從而緩解宮頸微波手術(shù)患者術(shù)后的灼熱感和異物感；藥物為超細(xì)粉狀，加之石決明的燥濕功能，可快速吸收糜爛面分泌物，緩解微波術(shù)后濕漉感。此外，方中雄黃、麝香等都有止腐、斂傷、消粘之功效，對(duì)于創(chuàng)面?zhèn)诘挠弦灿写龠M(jìn)作用。本次研究的結(jié)果也顯示，微波手術(shù)后外敷外用潰瘍散，臨床療效明顯升高，且患者術(shù)后的不適感、不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低。因此，外用潰瘍散外敷聯(lián)合微波手術(shù)治療產(chǎn)后宮頸糜爛方便、有效，有一定的臨床推廣價(jià)值。

［1］李敏，呂萍.保婦康栓聯(lián)合微波治療宮頸糜爛療效分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（12）：159-160.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：291.

［3］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：87-91.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：66.

［5］胡可.傳統(tǒng)中醫(yī)治療宮頸糜爛的研究進(jìn)展［J］.中外醫(yī)療，2009，28（11）：125.

［6］倪毅，殷飛.桂林西瓜霜治療宮頸糜爛研究對(duì)中醫(yī)外治發(fā)展的思考［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（1）：175-176.

［7］黃紅玲.外用潰瘍散治療利普刀術(shù)后慢性宮頸炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（3）：274-275.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R711.32

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0256-7415（2015）06-0150-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.072

2015-01-26

徐衛(wèi)仙（1976-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。