川丹定眩湯配合藥枕、牽引、整脊運(yùn)動(dòng)調(diào)曲法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

周文揚(yáng)，趙永鋒，施建玲

文成縣中醫(yī)院，浙江 文成 325300

川丹定眩湯配合藥枕、牽引、整脊運(yùn)動(dòng)調(diào)曲法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

周文揚(yáng)，趙永鋒，施建玲

文成縣中醫(yī)院，浙江 文成 325300

目的：觀察川丹定眩湯配合藥枕、牽引、整脊運(yùn)動(dòng)調(diào)曲法治療椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）的臨床療效。方法：將80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為2組各40例，對(duì)照組給予川丹定眩湯治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用藥枕牽引和整脊運(yùn)動(dòng)調(diào)曲法治療。2周后評(píng)定療效。結(jié)果：治愈率、總有效率治療組分別為72.5%、100%，對(duì)照組分別為47.5%、82.5%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后治療組頸腰椎X線變化以腰頸曲改善最理想，其他各種移位不同程度改善。治療后治療組腰頸曲、椎-基底動(dòng)脈供血與本組治療前后及對(duì)照組治療后比較改善明顯（P＜0.01）。治療后治療組左、右椎動(dòng)脈（LVA、RVA）、基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度（Vm）均較治療前及對(duì)照組治療后顯著升高（P＜0.01）。結(jié)論：川丹定眩湯配合藥枕、牽引和整脊運(yùn)動(dòng)調(diào)曲法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，可提高臨床療效。

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）；川丹定眩湯；藥枕；牽引；整脊手法；運(yùn)動(dòng)調(diào)曲法

椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）是骨科臨床的常見多發(fā)病，它以眩暈為主要癥狀，故又稱為眩暈型頸椎病或頸性眩暈。其好發(fā)于中老人、長期低頭伏案工作及睡姿不良者。臨床以發(fā)作性的眩暈伴耳鳴、惡心嘔吐、四肢麻木甚則無力、猝倒，但患者始終保持清醒的意識(shí)為典型表現(xiàn)［1］。CSA約占所有頸椎病患者10～15%，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害［2］。目前，本病在診治方面尚無理想手段，主要采取對(duì)癥療法。筆者采用川丹定眩湯內(nèi)服配合藥枕、牽引、整脊運(yùn)動(dòng)調(diào)曲法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，獲得滿意效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2010年6月—2014年6月本院骨傷科門診CSA患者，共80例。男29例，女51例；年齡29～66歲；病程1月～3年。所有患者治療前后均常規(guī)攝頸、腰椎X線片（頸椎正側(cè)位和過屈過伸位；腰椎正側(cè)位）及TCD檢查。所有患者隨機(jī)分為2組各40例。2組病程、年齡及治療前病情等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》［3］制定的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈、頭痛、視、聽障礙甚至猝倒，旋頸時(shí)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)；②頸痛、頸僵硬、活動(dòng)受限、頸肌痙攣或壓痛、壓頭試驗(yàn)陽性；③X線片示鉤椎關(guān)節(jié)增生、患椎失穩(wěn)；④腦血流檢查有椎—基底動(dòng)脈供血不足。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜20歲或＞65歲；②女性妊娠期、哺乳期；③有較重的心腦腎及消化系統(tǒng)疾病者；④眼源性或耳源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤及單純精神性神經(jīng)官能癥等腦內(nèi)外疾?。虎菸窗凑找?guī)定治療或已接受有關(guān)治療，影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予自擬川丹定眩湯治療。處方：丹參、白芍各30 g，川芎、葛根各15 g，姜半夏、白術(shù)、天麻、茯苓各9 g，陳皮、甘草各6 g。加減：氣虛加黃芪、黨參；陽虛加淫羊藿；肝陽上亢加鉤藤、珍珠母；心煩痰熱加竹茹；失眠多夢(mèng)加夜交藤、遠(yuǎn)志；手指麻木加桑枝、全蝎；頸背疼甚加羌活、制乳香、制沒藥。每天1劑，水煎取汁300m L，分早晚2次溫服。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用藥枕、牽引及整脊運(yùn)動(dòng)調(diào)曲術(shù)治療。①藥枕牽引療法：將蠶砂1500 g、菊花150 g，混勻裝入直徑為10 cm，長為40 cm的日用枕袋內(nèi)制成實(shí)心圓枕。平時(shí)睡覺時(shí)將藥枕墊在頭頸部下方，治療期間加用頜枕帶仰臥位牽引，牽引重量以不超過5 kg為宜，牽引時(shí)間每次1 h，每天2次。②整脊療法：根據(jù)X線片和觸診結(jié)果判斷枕骨和椎體棘突位移情況，包括耳垂、乳突大小高低是否對(duì)稱及棘突移位的方向和程度，進(jìn)行定點(diǎn)矯正操作。具體操作：患者仰臥位墊妥藥枕，先用頜枕帶牽引30m in，以放松枕頸部肌肉。第一步先矯正枕骨，術(shù)者一手將患者的頭往頭頂方向順勢(shì)牽引，另一手環(huán)抱下頜面頰部由下往上均勻用力，令患者咳嗽一聲時(shí)發(fā)力，完成矯正。第二步拔伸頸椎，雙手抱住后枕部。術(shù)者力量由輕到重提拔頸椎，同時(shí)根據(jù)棘突移位方向，術(shù)者用拇指向相反方向推按，此時(shí)拇指端即有患椎移動(dòng)感或聽到小關(guān)節(jié)響聲。頸曲減少或反弓者，可在順勢(shì)牽引下配合折頂手法。第三步在牽伸的基礎(chǔ)上行欲合先離旋轉(zhuǎn)手法，重復(fù)3～5次，使側(cè)偏寰樞復(fù)位，兩側(cè)平衡，再無壓痛即可。此時(shí)患者頓感眩暈、頭痛、視物不清等癥狀有所緩解。3天1次，每周2次。操作要點(diǎn)：手法宜穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、柔、巧；術(shù)中不可一味追求響聲而旋轉(zhuǎn)過度，宜在正常生理范圍或10°以內(nèi)；切忌粗暴，用力過猛，強(qiáng)力側(cè)扳。治療中宜掌握好適應(yīng)癥，如明顯頸椎退變強(qiáng)直、腦供血不足者或眩暈等癥狀較重時(shí)應(yīng)避免因手法不當(dāng)而引發(fā)癥狀加重。③運(yùn)動(dòng)調(diào)曲法：指導(dǎo)患者做“弓步后箭式米字保健操”，患者站立，雙手叉腰，右下肢前跨，胸部挺直，腰部盡量前凸，并屈膝（前弓），左下肢伸直（后箭），然后按“米”字寫法順序盡量使頸部曲屈后伸及左右側(cè)屈旋轉(zhuǎn)，前后左右交換和調(diào)換腳步反復(fù)4×4次。平時(shí)可經(jīng)常堅(jiān)持做。如行走不便或膝關(guān)節(jié)有病變者，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免屈膝引起疼痛。每天2次，每次20m in。

2組均以1周為1療程，治療2周觀察結(jié)果。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 ①觀察治療組治療前后頸腰椎X線改變程度；②觀察2組治療前后腰頸曲改善情況，評(píng)價(jià)臨床療效；③治療前后TCD檢測(cè)2組患者椎—基底動(dòng)脈供血改善狀況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］的評(píng)定。臨床治愈：眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀全部消失，不影響活動(dòng)及工作。顯效：眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化時(shí)有輕度癥狀，不影響日常生活或工作。有效：眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀有所改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后復(fù)發(fā)，對(duì)重體力勞動(dòng)有影響。無效：眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀無變化，或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治愈率、總有效率治療組分別為72.5%、100%，對(duì)照組分別為47.5%、82.5%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 治療組治療前后頸腰椎X線變化比較 見表2。治療后治療組患者腰頸椎X線表現(xiàn)以腰頸曲改善最理想，其他各種移位不同程度改善；椎間隙狹窄改變小，骨質(zhì)增生無改變。

表2 治療組治療前后頸腰椎X線變化比較 例

4.4 2組治療前后腰頸曲變化比較 見表3。治療后治療組腰頸曲改善狀況明顯，與本組治療前及對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組治療前后腰頸曲變化比較±s）

表3 2組治療前后腰頸曲變化比較±s）

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別治療組n 40對(duì)照組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后腰曲（弓頂距mm）7.47±3.52 15.73±2.86①②7.53±2.45 8.61±3.21頸曲（α'°）15.64±5.12 21.65±5.41①②15.52±5.37 16.83±3.23

4.5 2組治療前后TCD變化比較 見表4。治療后治療組左、右椎動(dòng)脈（LVA、RVA）、基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度（Vm）均顯著上升，與本組治療前及對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組治療前后TCD變化比較±s） cm/s

表4 2組治療前后TCD變化比較±s） cm/s

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別治療組n 40對(duì)照組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后LAA 25.8±6.21 37.9±6.13①②25.3±6.25 31.6±6.42 RVA 25.9±6.43 36.2±5.83①②25.7±6.37 30.1±6.71 BA 25.6±6.12 39.1±6.34①②26.1±6.43 32.4±6.22

5 討論

CSA屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，又因常合并頸肩臂疼痛而具有痹證的特點(diǎn)。本病之眩暈與其他各科之眩暈的病機(jī)有很大的區(qū)別。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病基本病機(jī)為痰瘀阻滯經(jīng)脈，精血不能上榮清竅；或氣血虧虛，肝腎不足，加重清竅失養(yǎng)，故見眩暈等癥狀?；颊唛L期不良姿勢(shì)所致頸項(xiàng)部慢性積累勞損，筋骨失養(yǎng)受損；內(nèi)、外因素的共同作用，使痰瘀互結(jié)，瘀滯頸部，膠著于筋骨，使筋骨變性，而發(fā)為本?。?］，故見頸肩臂麻木、疼痛，眩暈每因頸部轉(zhuǎn)動(dòng)而誘發(fā)或加重，舌質(zhì)暗淡等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎間盤等退行性變，壓迫或刺激椎動(dòng)脈，使其發(fā)生痙攣、狹窄或折曲，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足引起CSA［6］。根據(jù)CSA痰瘀互結(jié)和痰犯頭頸的病機(jī)，筆者設(shè)川丹定眩湯配合藥枕牽引和整脊運(yùn)動(dòng)調(diào)曲法治療CSA。該方由《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯加減而成，方中丹參功同四物，破宿血、生新血、安神除煩；川芎為血中氣藥，上行頭目，活血行氣，祛風(fēng)止痛；芍藥養(yǎng)血和營，緩急止痛，斂陰平肝；葛根解肌散寒，加強(qiáng)活血通絡(luò)作用；半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓健脾化痰，熄風(fēng)止眩；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛瘀通絡(luò)、化痰止眩之功。藥枕中蠶砂祛風(fēng)除濕，活血通經(jīng)；菊花疏風(fēng)解表，平肝明目止眩。以蠶砂為主要材料填充制作的圓枕受力均勻而舒適，深受患者青睞。筆者臨床發(fā)現(xiàn)頸椎曲度變直或反弓仍按常規(guī)牽引治療，常常使癥狀加重。而本藥枕牽引療法能夠按照生物力學(xué)原理，打破單力向上牽引的傳統(tǒng)，增加水平方向的分力而形成復(fù)合力牽引，對(duì)改善壓迫癥狀效果更佳。枕骨矯正法目的在于使枕骨恢復(fù)正常位置，解除枕骨移位引起的中樞神經(jīng)、腦神經(jīng)及神經(jīng)系統(tǒng)失衡所致癥狀［7］。拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位是集牽引和復(fù)位為一體，牽引可解除頸部肌肉痙攣，增加椎間隙和椎間孔；患椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖位置，從而減輕或消除對(duì)椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)叢刺激和機(jī)械壓迫，增加椎動(dòng)脈的血流量，使患者癥狀緩解或消失。拔伸整復(fù)手法可以調(diào)節(jié)椎體活動(dòng)節(jié)段的對(duì)應(yīng)關(guān)系，理順肌纖維，梳理韌帶，起到了糾正“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”的作用［8］。本運(yùn)動(dòng)療法符合調(diào)曲論原理：通過恢復(fù)腰曲來恢復(fù)頸曲而使頸椎椎曲紊亂、側(cè)凸、反弓迎刃而解；同時(shí)符合頸椎病的治愈以恢復(fù)頸曲為主要客觀指標(biāo)及中醫(yī)的“上病下治、背病腹治”的原則［9］。

綜上所述，采用綜合療法治療CSA能進(jìn)一步減輕或緩解CSA臨床癥狀，提高療效，值得臨床研究和推廣使用。

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［2］王雷，王遵來，盛坤，等.椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（2）：75-177.

［3］孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［4］中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002：16.

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［6］王斌，張曉剛，黨永生，等.手法配合銀杏達(dá)莫治療椎動(dòng)脈頸椎病96例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，24（5）：25-27.

［7］茍亞博，黃國松.脊椎手療法大全［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004：16.

［8］陳威，陳東煜，吳耀持，等.仰臥位拔伸整復(fù)手法與針刺治療頸椎病的對(duì)比臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（9）：23-24.

［9］韋以宗.中國整脊學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R681.5+5

A

0256-7415（2015）06-0125-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.060

2014-09-25

周文揚(yáng)（1969-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合骨傷科臨床及科研工作。