中醫(yī)辨證治療胃息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后60例療效觀察

袁磊

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，浙江 寧波 315200

中醫(yī)辨證治療胃息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后60例療效觀察

袁磊

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，浙江 寧波 315200

目的：觀察中醫(yī)辨證治療對胃息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后患者的臨床療效。方法：將接受內(nèi)鏡切除術(shù)的胃息肉患者120例隨機分為2組各60例，對照組術(shù)后給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，觀察2組患者的臨床治療效果，比較其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：總有效率觀察組為98.3%，對照組為83.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.0%，對照組為45.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)辨證施治，對接受內(nèi)鏡切除術(shù)的胃息肉患者療效顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

胃息肉；內(nèi)鏡切除術(shù)；辨證論治；并發(fā)癥

內(nèi)鏡手術(shù)是臨床常用治療胃息肉的方法，可根據(jù)患者胃息肉的大小、部位、形態(tài)特征的差異，選擇不同的切除術(shù)，包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、高頻電凝電切、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)等［1］。有報道顯示，采用內(nèi)鏡切除術(shù)治療胃息肉患者術(shù)后可能出現(xiàn)穿孔、出血、潰爛等并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量將可能產(chǎn)生嚴重負面影響，因此，內(nèi)鏡切除術(shù)后通常需配合一定的治療方案，以優(yōu)化患者的臨床效果，改善預(yù)后［2］?；诖?，為評估內(nèi)鏡切除術(shù)后胃息肉患者采用中醫(yī)辨證治療的臨床效果，筆者對本院近年來收治胃息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后進行了對照研究，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 所有患者均經(jīng)活檢及胃鏡檢查證實為胃息肉，符合上消化內(nèi)鏡學及消化系統(tǒng)疾病診斷標準，臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、不適、腹脹、惡心、嘔吐、黑便等癥狀。中醫(yī)辨證以《中醫(yī)病證診療全書》［2］中相關(guān)標準為依據(jù)：氣滯痰阻型：胃脘痛、腹脹、攻撐作痛，累及兩肋，胸悶、郁怒，胃部充血、微腫，苔白，脈細滑；痰熱郁結(jié)型：胃脘熱痛，舌苦，口粘，肛門灼熱，大小便不利，頭重，苔黃，脈滑；痰瘀互結(jié)型：胃痛，脹滿，納呆，嘔吐，痰液黃濁，黑便，吐血，面色暗，舌紫，有瘀斑，脈澀；脾胃虛寒型：胃痛，綿延不斷，納少，易疲乏，便溏，脈細，苔白。

1.2 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②辨證不明及過敏體質(zhì)者；③嚴重心腦血管疾病患者。

1.3 一般資料 選取2012年4月—2014年4月在本院接受內(nèi)鏡切除術(shù)的胃息肉患者120例作為研究對象。隨機將其分為2組。對照組60例，男42例，女18例；年齡19～71歲，平均（49.2±1.4）歲；病程1～5年，平均（1.5±0.2）年；息肉直徑2～19mm，平均（8.2±0.4）mm；胃竇部息肉26例，胃體部18例，胃底部10例，賁門部6例；炎性息肉32例，增生性19例，腺瘤性9例；中醫(yī)辨證：氣滯痰阻型18例，痰熱郁結(jié)14例，痰瘀互結(jié)16例，脾胃虛寒12例。觀察組60例，男41例，女19例；年齡20～70歲，平均（50.1±0.9）歲；病程10月～6年，平均（1.8±0.3）年；息肉直徑3～20mm，平均（8.6±0.5）mm；胃竇部息肉25例，胃體部20例，胃底部11例，賁門部4例；炎性息肉33例，增生性17例，腺瘤性10例；中醫(yī)辨證：氣滯痰阻型16例，痰熱郁結(jié)15例，痰瘀互結(jié)15例，脾胃虛寒14例。2組患者性別、年齡、病程、息肉直徑、息肉部位、中醫(yī)辨證分型等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 接受內(nèi)鏡切除術(shù)后2日口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)）治療，每次10m g，每天1次，于飯前服用，療程為4周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療。氣滯痰阻型：柴胡疏肝散合二陳湯治療，處方：白芍、半枝蓮各20 g，甘草、茯苓、蒲公英各15 g，枳殼、清半夏、陳皮、川芎、香附、佛手各10 g。痰熱郁結(jié)型：清中湯治療，處方：梔子、清半夏、枳實、丹參、黃連、浙貝母、甘草各10 g，牡蠣、茯苓、青黛各15 g，草豆蔻5 g。痰瘀互結(jié)型：失笑散合瀉心湯治療，處方：大黃、砂仁、檀香、香附各10 g，刺猬皮、蒲黃、莪術(shù)、延胡索、山慈菇各15 g，丹參、半枝蓮各25 g，黃連5 g。脾胃虛寒型：黃芪建中湯治療，處方：芍藥、炙黃芪各25 g，桂枝、陳皮、砂仁、三棱、甘草各10 g，白術(shù)、山慈菇、黨參、半枝蓮各15 g。以上中藥均水煎服，取汁250m L，分早晚2次服用，療程為4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組患者治療后臨床體征及癥狀的變化情況，評估其臨床治療效果，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0對治療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中相關(guān)標準判定。臨床治愈：臨床癥狀、體征基本消失，胃鏡檢查胃息肉完全消失，創(chuàng)面愈合；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，復(fù)查胃息肉消失，創(chuàng)面基本愈合，附近有炎癥；有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查提示胃部局部黏膜有殘蒂，創(chuàng)面面積縮小超過50%；無效：臨床癥狀及體征無任何改善，或有加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為98.3%，對照組為83.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。觀察組糜爛1例，潰瘍2例，膽汁返流1例，黏膜充血2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%；對照組糜爛6例，潰瘍6例，膽汁返流5例，黏膜充血10例，并發(fā)癥總發(fā)生率為45.0%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

胃息肉是胃黏膜局限性良性上皮隆起病變的表現(xiàn)，可將其分為腫瘤與非腫瘤性息肉。國內(nèi)大量學者一般按照其病理組織特點將其分為炎癥性、增生性、纖維性、腺瘤性息肉［4］。現(xiàn)代醫(yī)學觀點認為，胃息肉的產(chǎn)生與感染幽門螺旋桿菌相關(guān)，同時與慢性胃炎存在一定的相關(guān)性。當前臨床上針對胃息肉的治療主要采取內(nèi)鏡切除術(shù)方案，包括活檢鉗鉗除、激光切除、高凝電切等方式［5］，但內(nèi)鏡切除術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，且復(fù)發(fā)率高。

中醫(yī)學上認為，胃息肉屬于胃脘痛范疇，本病主要由寒濕內(nèi)蘊，熱邪侵襲，飲食不潔等因素引起，造成濕熱蘊結(jié)，氣血瘀積，瘀血濕熱博結(jié)，導致息肉形成。此外，脾胃虛寒，濕阻中焦、瘀血阻滯同樣是引起胃息肉的原因?！鹅`樞·水脹篇》指出：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，使得氣不得榮，致惡氣起，息肉生?！惫收J為胃息肉與寒客腸胃、氣血阻滯、惡氣和正虛等因素相關(guān)［6］。依照患者的臨床表現(xiàn)，可將其分為氣滯痰阻型、痰熱郁結(jié)型、痰瘀互結(jié)型與脾胃虛寒型［7］。人體脾胃同居中焦，以膜相接，互為表里，二者共同運化、受納、升降、濡養(yǎng)周身。因此對氣滯痰阻型患者主要遵循疏肝解郁、理氣化痰的原則，采取柴胡疏肝散和二陳湯，其有調(diào)補脾胃、暢氣機、化瘀血、清熱解毒之功效，從而實現(xiàn)預(yù)防癌變的效果。對痰熱郁結(jié)型患者則采取清化濕熱、理氣和胃的原則，服用清中湯，方藥涼血止血、降火順氣，同時可清熱瀉火，達到改善癥狀的目的。對痰瘀互結(jié)型則遵循活血止痛、解毒祛痰的原則，服用失笑散合瀉心湯，可活血化瘀、理氣消痰、清熱散結(jié)，起到防止復(fù)發(fā)的作用。對脾胃虛寒者則需遵照健脾和胃的原則，服用黃芪建中湯，發(fā)揮其散寒止痛、益氣固脫、溫脾益氣之功效，進而優(yōu)化臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本組研究中，對觀察組患者給予中醫(yī)辨證治療，結(jié)果總有效率高達98.3%，明顯優(yōu)于對照組；且其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證實對接受內(nèi)鏡切除術(shù)的胃息肉患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施治，療效顯著，且可降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李培武，劉鳳斌.胃息肉內(nèi)鏡治療術(shù)后的中醫(yī)辨證辨病論治［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（4）：649-651.

［2］韓冰.中醫(yī)病證診療全書［M］.天津：天津科學技術(shù)出版社，1999：236-242.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：263.

［4］朱鳴，唐杰，楊春敏，等.老年常見胃息肉病理分析、內(nèi)鏡觀察及治療［J］.世界華人消化雜志，2010，18（2）：179-183.

［5］徐世琴，王小明，黃林，等.內(nèi)鏡下治療胃息肉的療效觀察［J］.四川醫(yī)學，2012，33（8）：1416-1418.

［6］賀德志，彭俏，李建生，等.內(nèi)鏡治療胃息肉653例臨床分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：345-346.

［7］黎俊勇.胃息肉352例臨床及病理特點分析［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（1）：55-57.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）06-0095-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.045

2014-12-06

袁磊（1975-），男，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。