沈麗霞
湖州市南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院內科,浙江 湖州 313018
連樸飲加減聯合西藥序貫療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎臨床觀察
沈麗霞
湖州市南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院內科,浙江 湖州 313018
目的:觀察連樸飲加減配合西藥序貫療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的療效。方法:將120例慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者隨機分為2組各60例。對照組予西藥序貫療法治療,治療組予連樸飲加減聯合西藥序貫療法治療,療程為4周。比較2組的療效,統(tǒng)計2組的Hp根除率,治療前后評定癥狀積分。結果:總有效率治療組為98.33%,對照組為83.33%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后,2組癥狀積分均較治療前下降(P<0.01),治療組癥狀積分低于對照組(P<0.01)。對照組Hp陰性38例,根除率為63.33%,治療組Hp陰性48例,根除率為80.00%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:連樸飲加減配合西藥序貫療法能降低患者的臨床癥狀積分,提高Hp的根除率,其臨床療效優(yōu)于單純的西藥序貫療法,值得進一步研究。
慢性胃炎;幽門螺桿菌(Hp);中西醫(yī)結合療法;連樸飲;序貫療法
自從1983年幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)被澳大利亞科學家Marshall和Warren發(fā)現并分離出來之后,慢性胃炎的治療發(fā)生了質的飛躍[1]。大量的胃炎、胃和十二指腸潰瘍乃至胃癌的研究開始涉足于Hp。研究證實了Hp是導致各類消化道疾病的重要致病因素。我國的感染率高達50%以上,一直居高不下,大量研究表明根除Hp后,由Hp所導致的相關性疾病的復發(fā)率明顯降低[2]。所以對于Hp相關疾病的治療,根除Hp是關鍵。由于近年來廣譜抗生素的濫用,使得Hp菌株的耐藥性不斷上升,藥物的副作用、耐藥性、復發(fā)率以及腸道菌群紊亂等問題相繼出現,為此需要尋求一種既有效又低副反應的治療方法。通過大量的臨床研究,我們發(fā)現從中西醫(yī)結合的角度根除Hp是一條有效的治療途徑。中醫(yī)辨證論治大大降低了西藥抗Hp的副作用,還可增效。本研究旨在探討連樸飲加減聯合西藥序貫療法能否提高慢性胃炎(脾胃濕熱證)Hp的根除率并緩解相關癥狀。報道如下。
1.1 一般資料 選擇納入2013年1月—2014年10月本院消化內科確診為Hp陽性的120例慢性胃炎患者,通過網上申請隨機號的方式,將120例患者隨機分為對照組和治療組各60例。對照組男34例,女26例;年齡24~63歲,平均(48.4±11.8)歲;病程1~12年,平均(6.8±4.3)年。治療組男35例,女25例;年齡22~65歲,平均(47.1±12.3)歲;病程1~13年,平均(6.5±3.9)年。2組性別、年齡等經過統(tǒng)計學分析,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者詳細詢問病史,簽署知情同意書。
1.2 診斷標準 慢性胃炎的確診主要是根據內鏡和病理的檢查結果來確診[3]。內鏡的確診:①非萎縮性慢性胃炎:可見鏡下有紅斑,黏膜有顆粒狀凸起的粗糙表現,并有出血點或者是充血水腫;②萎縮性胃炎:黏膜在鏡下主要表現為紅白相間,以白色為主,有顆粒狀或者結節(jié)樣的表現,有血管顯現。如果并見有膽汁反流入胃,糜爛或者是黏膜出血,可以診斷為慢性胃炎伴有膽汁反流、慢性糜爛性胃炎等。病理學確診:每個患者均取竇小彎、體小彎、胃角3個部位的組織進行病理檢查,對組織進行組織學分析,對鏡下發(fā)現有Hp感染的直接報告慢性胃炎Hp(+);同時對組織病理進行分級,如萎縮、腸上皮化生、活動性炎癥等。
1.3 Hp感染檢測[4]需用2種不同原理檢測方法均證明為陽性,可用以下2種方案中的任何一種:活檢病理組織嗜銀染色和13C或14C尿素呼氣試驗;快速尿素酶試驗和活檢病理組織嗜銀染色或14C尿素呼氣試驗。
1.4 中醫(yī)辨證標準 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見(2011年天津)》[5]制定,辨證屬脾胃濕熱證,主癥:胃脘痞悶(堵悶)或脹痛;次癥:胃脘灼熱,口苦,口臭,惡心或嘔吐,尿黃,胸悶。舌質紅、苔黃膩或黃厚。
1.5 納入標準 ①經過胃鏡、病理學檢查確診為慢性胃炎,經14C尿素呼氣試驗或者是病理檢查等診斷為Hp陽性;②患者3月內未服用過任何抗生素及質子泵抑制劑;③沒有其他系統(tǒng)疾病,包括腫瘤;④抗Hp治療的同時不服用其他藥物;⑤依從性較好,能夠按照研究要求服藥。
1.6 排除標準 ①年齡不滿20周歲的患者;②有其他系統(tǒng)疾病的患者;③治療前伴有上消化道大出血的患者;④無法正常交流,精神疾病患者;⑤依從性差,不能按時服藥,同時用藥期間需要服用其他藥物的患者。
2.1 對照組 西藥序貫療法[3]:采用標準的10天序貫療法進行治療,在治療的前5天服用阿莫西林膠囊(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司,每次0.5 g)、奧美拉唑腸溶片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,每次20m g),早晚飯前服藥,每天2次;后5天服用克拉霉素膠囊(修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司,每次250m g)、替硝唑片(重慶華邦制藥有限公司,每次0.5 g)、奧美拉唑腸溶片,早晚飯前服藥,每天2次。連續(xù)治療10天。
2.2 治療組 10天西藥序貫療法加口服連樸飲加減方治療。組方:薏苡仁30 g,蘆根20 g,石菖蒲、陳皮、法半夏、藿香、白術、茯苓各15 g,焦梔子12 g,制厚樸、蒼術各10 g,黃連(姜汁炒)6 g。每天1劑,常規(guī)水煎分2次服用。治療4周。
3.1 觀察指標 主要療效指標:Hp根除率,以13C或14C尿素呼氣試驗為檢測手段,于停用西藥(30±3)天作檢測。次要療效指標:癥狀積分量表測評:每例病例共進行2次癥狀積分測評,主要癥狀根據無、輕、中、重記0、2、4、6分,次要癥狀記0、1、2、3分,積分越高表示病情越重。于用藥前1次、停用西藥(30±3)天作檢測。
3.2 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數據。數值如果服從正態(tài)分布,用t檢驗;不服從正態(tài)分布,用非參數檢驗。分類變量服從正態(tài)分布,用χ2檢驗。
4.1 療效標準 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見(2011年天津)》[5]中的療效標準進行評估。①痊愈:所有的上消化道不適癥狀消失;②顯效:主要的上消化道癥狀有明顯的改善;③有效:主要的上消化道癥狀有明顯的好轉;④無效:上消化道癥狀沒有改善,甚至加重。
4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組為98.33%,對照組為83.33%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.11,P<0.01)。
表1 2組臨床療效比較 例
4.3 2組治療前后癥狀積分情況比較 見表2。治療后,2組癥狀積分均較治療前下降(P<0.01),治療組癥狀積分低于對照組(P<0.01)。
表2 2組治療前后癥狀積分情況比較±s) 分
表2 2組治療前后癥狀積分情況比較±s) 分
與治療前比較,①P<0.01;與對照組治療后比較,②P< 0.01
組別治療組對照組n 60 60治療前10.84±4.21 11.48±8.96治療后4.23±1.09①②5.17±1.14①
4.4 2組Hp根除率比較 治療后,對照組Hp陰性38例,根除率為63.33%,治療組Hp陰性48例,根除率為80.00%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.11,P<0.05)。
Hp相關性胃炎在中醫(yī)學屬胃脘痛、痞滿等范疇,與脾胃虛弱、飲食不節(jié)、感受外邪相關,主要病位在胃,與肝、脾等臟腑相關,病機為中焦氣機不利,升降失衡,屬于本虛標實之證,脾胃虛弱為本,郁熱、痰凝、氣滯等病理產物為標。前期大量研究收集了該病的辨證分型與Hp感染的相關性,發(fā)現脾胃濕熱型是發(fā)病率最高的證型,其次為肝胃不和型、脾胃虛弱型、胃陰不足型、胃絡瘀血型[6~7]。目前,中西醫(yī)結合療法在根除Hp、改善臨床癥狀、促進黏膜炎癥的愈合、減少復發(fā)率等方面均表現出良好的治療作用[8]。本組連樸飲加減方中以制厚樸、蒼術燥濕行氣,藿香、石菖蒲化濕醒脾,黃連清熱燥濕,法半夏、陳皮健脾燥濕,焦梔子涼血止血,蘆根清熱生津,薏苡仁清熱化濕,白術、茯苓健脾化濕,全方共奏清熱化濕、和中醒脾之功。
本研究結果表明,連樸飲加減配合西藥序貫療法能降低患者的臨床癥狀積分,提高Hp的根除率,其臨床療效優(yōu)于單純的西藥序貫療法,值得進一步研究。
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(責任編輯:劉淑婷,吳凌)
R573.3
A
0256-7415(2015)06-0067-03
10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.032
2015-02-05
沈麗霞(1974-),女,主治醫(yī)師,研究方向:消化內科疾病。