蘇子降氣湯配合穴位貼敷治療慢性支氣管炎60例臨床觀察

丁新華

湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 湖州 313009

蘇子降氣湯配合穴位貼敷治療慢性支氣管炎60例臨床觀察

丁新華

湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 湖州 313009

目的：觀察在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用蘇子降氣湯加減配合穴位貼敷治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法：將120例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和中藥組各60例，對(duì)照組給予抗感染、止咳平喘等對(duì)癥處理；中藥組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以蘇子降氣湯加減并配合穴位貼敷進(jìn)行治療。療程均為2周。觀察2組咳嗽、咯痰及喘息的變化情況，并在治療前后檢測(cè)肺功能。結(jié)果：中藥組治愈率與總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組FEV1%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC均較治療前有所改善，對(duì)照組FEV1/FVC值雖較治療前有上升趨勢(shì)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余指標(biāo)值與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中藥組2項(xiàng)指標(biāo)值與對(duì)照組相比上升更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用蘇子降氣湯加減配合穴位貼敷治療慢性支氣管炎臨床療效確切，可明顯改善患者的肺功能，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

慢性支氣管炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；上實(shí)下虛證；蘇子降氣湯；穴位貼敷

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥［1］，好發(fā)于中老年人，發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，可反復(fù)急性發(fā)作并加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本院呼吸科針對(duì)慢性支氣管炎特點(diǎn)，選用蘇子降氣湯加減配合穴位貼敷治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院呼吸科2013年10月—2014年10月收治的120例慢性支氣管炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中藥組各60例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡41～73歲，平均（54.2±12.7）歲；病程2～22年，平均（6.4± 1.3）年。中藥組男33例，女27例；年齡39～70歲，平均（56.3±9.8）歲；病程2～19年，平均（5.8±2.1）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》［2］中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：咳嗽、咯痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3月，并連續(xù)2年或者2年以上。如每年發(fā)病持續(xù)不足3月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中咳嗽、喘證的上實(shí)下虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)，肺實(shí)于上、腎虧于下。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬上實(shí)下虛證；②簽署知情同意書，能遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律治療；③年齡18～75歲。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因肺結(jié)核、呼吸系統(tǒng)腫瘤、哮喘、支氣管擴(kuò)張、心功能不全等其他原因引起的慢性咳嗽；②嚴(yán)重肝腎功能不全或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③近期使用其他抗生素或糖皮質(zhì)激素等藥物治療的患者；④對(duì)藥物過敏的患者；⑤未按療程用藥或資料不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)予吸氧、敏感抗生素控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、支氣管擴(kuò)張劑平喘等對(duì)癥治療。1周為1療程，連續(xù)治療2周。

2.2 中藥組 在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以下治療：①蘇子降氣湯口服，組方：紫蘇子、紫蘇葉、前胡、姜厚樸、陳皮、熟地黃、當(dāng)歸各12 g，姜半夏9 g，肉桂、生甘草各6 g。隨癥加減：伴見泡沫痰者加茯苓15 g，桂枝9 g；伴夜尿頻多、腰膝酸軟者加山藥30 g，益智仁、補(bǔ)骨脂各15 g；痰量多，伴食欲不振、便溏者加黨參、白術(shù)各15 g；胸悶氣喘不能平臥者加葶藶子、桑白皮各10 g；伴盜汗潮熱、口咽干燥者加南沙參、麥冬各12 g；胸痛，面、舌瘀暗者加桃仁12 g，川芎10 g；發(fā)熱者加黃芩、柴胡各12 g。每天1劑，水煎，分早晚溫服。②穴位貼敷，藥用甘遂、細(xì)辛、白芥子、延胡索、肉桂，以1︰1︰3︰2︰2的比例入藥，粉碎成藥末，用新鮮姜汁調(diào)和成面狀，取黃豆大小藥面貼敷于患者的大椎、定喘、肺俞、腎俞，每天1次，貼敷6 h，若出現(xiàn)表皮紅、癢或破潰，可提前取下。以上治療均使用5天，停2天作為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者治療前后咳嗽、咯痰、喘息等癥狀及肺部啰音等體征的變化，評(píng)價(jià)療效；②2組患者治療前后均行肺功能檢查，記錄第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）、FEV1/用力肺活量（FVC）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：咳嗽、咯痰及喘息等癥狀完全緩解，肺功能檢查恢復(fù)正常，肺部哮鳴音消失；顯效：咳嗽、咯痰及喘息癥狀明顯緩解，不影響正常生活和休息，肺功能檢查明顯改善，肺部哮鳴音減輕；有效：咳嗽、咯痰及喘息癥狀減輕，肺功能檢查有所改善，但程度不明顯；無(wú)效：臨床癥狀、體征及肺部檢查表明癥狀無(wú)任何改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。中藥組治愈率與總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后肺功能情況比較 見表2。治療前，2組FEV1%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組FEV1%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC均較治療前有所改善，對(duì)照組FEV1/FVC值雖較治療前有上升趨勢(shì)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余值與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中藥組2項(xiàng)指標(biāo)值與對(duì)照組相比上升更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后肺功能情況比較±s） %

表2 2組治療前后肺功能情況比較±s） %

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.05

組別對(duì)照組n 60中藥組60時(shí)間治療前治療后治療前治療后FEV1%預(yù)計(jì)值66.98±16.93 75.23±17.22①65.85±17.62 84.18±12.04①②FEV1/FVC 64.14±13.66 69.12±12.18 64.77±13.02 78.67±12.94①②

5 討論

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病主要與過敏、感染、免疫功能降低等多種因素相關(guān)，多見于老年患者，秋冬易發(fā)病，病情反復(fù)發(fā)作，逐年加重，并且逐漸出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的健康與生活質(zhì)量［5］。西醫(yī)治療主要以控制感染、止咳化痰、改善通氣等為主［6］，可迅速控制癥狀，但長(zhǎng)期反復(fù)使用諸如抗生素之類的治療藥物，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生抗藥性及全身不良反應(yīng)增加，不但影響療效，更影響了患者的治療和預(yù)后。中醫(yī)藥從整體出發(fā)、辨證論治，往往能取得良好的臨床療效。

本病根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽、痰飲、喘證等范疇，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，為本虛標(biāo)實(shí)之證。肺主氣，主通調(diào)水道，肺氣失宣、上逆作咳，水道不通，水液凝集成痰；腎主納氣，腎精虧虛，納攝無(wú)力，氣浮于上而作喘［7］。《類證治裁》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，若出納升降失常，斯喘作矣?！币虼耍文I二臟精氣虧虛，氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)是本病發(fā)生發(fā)展的根本原因。雖慢性支氣管炎屬于肺系疾病，但腎虛是本病患者發(fā)病時(shí)存在的一種情況［5］，加上患病者多為中老年人，久咳肺氣已傷，年老腎精枯竭，若外感六淫、痰濁壅肺，極易形成肺實(shí)于上、腎虧于下的上實(shí)下虛之候。

針對(duì)慢性支氣管炎的上實(shí)下虛的病機(jī)特點(diǎn)，本研究選用蘇子降氣湯加減以降氣平喘、祛痰止咳。蘇子降氣湯出自《太平惠民和劑局方》，方中紫蘇子降氣平喘、祛痰止咳為君；半夏燥濕化痰、降逆止咳，厚樸寬胸下氣，以姜制更加適應(yīng)肺宣降之性，前胡祛痰止咳，共助紫蘇子平降肺之逆氣為臣，君臣相伍以治上實(shí)之證；肉桂納氣平喘、溫補(bǔ)下焦，當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，防止祛痰藥過于燥熱傷陰，為佐藥以治下虛；生甘草止咳平喘，調(diào)和諸藥為使。本研究所用方中加入紫蘇葉祛風(fēng)散邪助解表邪，陳皮以加強(qiáng)燥濕化痰之功，并可和胃降逆；熟地黃滋陰潤(rùn)燥，以防燥藥傷津。全方共奏降氣止咳平喘之效，上下兼顧，使氣降痰消，則喘咳自平。在此基礎(chǔ)上配合穴位貼敷治療，極具中醫(yī)特色。選藥十分簡(jiǎn)單：白芥子、甘遂攻逐痰水，力量頗猛，細(xì)辛溫肺化飲，延胡索活血行氣，肉桂溫肺散寒；選穴也十分精煉：人體背部屬陽(yáng)，大椎為督脈要穴，溫督脈以養(yǎng)一身之陽(yáng)，使肺氣得溫、寒痰得消［8］；肺俞、腎俞針對(duì)肺腎不足的病機(jī)，調(diào)補(bǔ)肺腎之氣；定喘為治喘之要穴，可迅速起到化痰止咳定喘的目的。穴位貼敷通過局部皮膚滲透吸收，可直達(dá)病所而顯示較好的療效［9］。

綜上，蘇子降氣湯加減配合穴位貼敷治療慢性支氣管炎臨床療效確切，可明顯改善患者的肺功能，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60-62.

［2］呂卓人.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：12.

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［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：55-58.

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［7］岳沿江.中醫(yī)治療老年慢性支氣管炎臨床療效探究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，13（5）：13-14.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R562.2+5

A

0256-7415（2015）06-0052-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.025

2015-01-18

丁新華（1973-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。