烏靈膠囊治療卒中后抑郁癥療效觀察

周紅葉

寧波市鄞州區(qū)第六醫(yī)院，浙江 寧波 315171

烏靈膠囊治療卒中后抑郁癥療效觀察

周紅葉

寧波市鄞州區(qū)第六醫(yī)院，浙江 寧波 315171

目的：觀察烏靈膠囊治療卒中后抑郁癥的臨床療效。方法：將66例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組32例予常規(guī)治療聯(lián)合黛力新治療；研究組34例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用烏靈膠囊治療。比較2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（SSS）、日常生活能力指數(shù)（BI）、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效。結(jié)果：治療后研究組SSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行恃芯拷M為94.1%，對(duì)照組為75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)率研究組為14.7%，對(duì)照組為12.5%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，烏靈膠囊聯(lián)合黛力新治療卒中后抑郁癥可提高臨床療效，有效改善患者SSS評(píng)分及BI指數(shù)，且不良反應(yīng)少。

卒中后抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；烏靈膠囊；黛力新

卒中后抑郁癥（PSD）是腦卒中最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道該病的發(fā)生率在27%～70%，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為35%左右［1］。PSD的產(chǎn)生對(duì)患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)造成負(fù)面影響，降低患者康復(fù)鍛煉積極性，同時(shí)還可能增加復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與康復(fù)效果［2］。筆者對(duì)本院收的PSD患者展開(kāi)研究，觀察烏靈膠囊的治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例均為本院2010年4月—2013年10月收治的PSD患者共66例，均滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)MRI或者CT檢查確認(rèn)存在腦出血或腦梗死；③符合《CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分超過(guò)9分。排除病例：入組前有過(guò)腦血管疾病史、精神病史、對(duì)治療藥物過(guò)敏患者及妊娠期患者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。研究組34例，男19例，女15例；年齡47～74歲，平均（65.4±4.4）歲；其中缺血性腦卒中21例，出血性腦卒中13例；合并冠心病4例，合并高血脂癥4例，合并高血壓9例，合并糖尿病10例；抑郁病程69～78天，平均（72.3±2.1）天。對(duì)照組32例，男20例，女12例；年齡44～75歲，平均（65.8±4.2）歲；其中缺血性腦卒中19例，出血性腦卒中13例；合并冠心病3例，合并高血脂癥6例，合并高血壓7例，合并糖尿病11例；抑郁病程66～81天，平均（72.0±2.4）天。2組患者性別、年齡、腦卒中類型、抑郁病程以及合并癥等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 2組均行常規(guī)治療，包括穩(wěn)定降血壓、降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、控制血糖及康復(fù)治療。

2.2 對(duì)照組 予黛力新（H.Lundbeck A/S生產(chǎn)）治療，青壯年單次口服用量為1片，早上、中午各服1次，情況嚴(yán)重者可增加為每次2片，每天劑量不可超過(guò)4片；老年人每天早上服用1片。治療時(shí)間為3月。

2.3 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用烏靈膠囊治療（浙江佐力藥業(yè)股份有效公司生產(chǎn)），每次3粒，每天3次，餐后服。治療時(shí)間為3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損評(píng)分（SSS）［5］：低于15分為輕度缺損，16～30分為中度缺損，超過(guò)30分為重度缺損；②日常生活能力，應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）［6］進(jìn)行判定：低于20分為極嚴(yán)重殘疾，25～45分為嚴(yán)重殘疾，50～75分為中度殘疾，76～95分為輕度殘疾，超過(guò)95分為正常；③不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括惡心、食欲減退、胃脹、失眠等；④評(píng)價(jià)2組臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用±s）描述，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者HAMD評(píng)分改善情況予以判定。HAMD減分率超過(guò)75%為治愈，減分率在50%～75%之間為顯效，25%～49%之間為有效，低于25%為無(wú)效。減分率=（治療后HAMD評(píng)分-治療前HAMD評(píng)分）/治療前HAMD評(píng)分×100%。

4.2 2組治療前后SSS評(píng)分、BI指數(shù)比較 見(jiàn)表1。治療后研究組SSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后SSS評(píng)分、BI指數(shù)比較±s）

表1 2組治療前后SSS評(píng)分、BI指數(shù)比較±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別研究組對(duì)照組n SSS評(píng)分（分） BI指數(shù)34 32治療前29.1±1.5 28.8±1.9治療后18.2±2.6①24.3±2.3治療前34.2±6.7 33.7±7.2治療后64.6±8.0①56.5±6.4

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2?？傆行恃芯拷M為94.1%，對(duì)照組為75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例（%）

4.4 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)食欲減退2例、失眠2例、惡心1例，不良反應(yīng)率為14.7%（5/34）；對(duì)照組出現(xiàn)食欲減退2例、失眠1例、惡心1例，為12.5%（4/32）。2組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討論

PSD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與患者腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素分泌量的減少有重要關(guān)系［7］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上一般在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黛力新治療。黛力新為化合物組成合劑，同時(shí)含有氟哌噻噸和美利曲辛，其中氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑，小劑量即可發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁作用。黛力新為雙相抗抑郁劑，兩種成份合劑通過(guò)低劑量應(yīng)用來(lái)提高神經(jīng)興奮性抵抗焦慮、抑郁情緒［8］。

臨床中，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黛力新及烏靈膠囊治療本病，收到較好療效，治療組總有效率達(dá)94.1%，且有效改善患者SSS評(píng)分及BI指數(shù)。烏靈膠囊為純中藥制劑，主要成分為烏靈菌粉，具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)腎健腦功效，對(duì)腰膝酸軟、失眠健忘、神疲乏力等的治療效果顯著［9］?！端拇ㄖ兴幹尽酚涊d，烏靈參“補(bǔ)心神、治失眠”。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)研究所通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，烏靈菌粉含有賴氨酸、色氨酸、谷氨基、多糖、甾醇類、腺苷等氨基酸與維生素，其可增強(qiáng)大腦對(duì)γ-氨基丁酸、谷氨酸等物質(zhì)的吸收，提高谷氨酸脫羧酶活性，促進(jìn)大腦皮層γ-氨基丁酸受體與其自身的結(jié)合，以此調(diào)節(jié)大腦中樞興奮性，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜安眠作用［10］。此外，其還可以增加大腦能量?jī)?chǔ)備，改善大腦能量代謝，降低能量消耗，修復(fù)損傷腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上治療效果得到進(jìn)一步強(qiáng)化。又由于烏靈菌粉為純中藥制劑，非強(qiáng)制性安眠藥，故其在改善患者失眠、抑郁癥狀時(shí)不會(huì)引發(fā)頭暈、腹脹等副作用［11～12］，患者也不會(huì)形成藥物依賴，這一點(diǎn)同樣在本次研究中得到驗(yàn)證。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，且出現(xiàn)食欲減退、惡心等副作用患者癥狀輕微，可迅速緩解。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療PSD可提高臨床療效，烏靈膠囊治療本病可有效發(fā)揮其鎮(zhèn)靜作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且安全性較高。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）06-0025-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.012

2014-12-13

周紅葉（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。