60例糖尿病心肌病臨床特點分析

張楠,孫良

長春市第二醫(yī)院,吉林長春 130000

在高血糖狀態(tài)的影響下,糖尿病患者身體的各個組織及器官會發(fā)生功能性障礙,導致各種并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。其中,糖尿病性心肌病是主要的并發(fā)癥之一,給患者的生命安全造成嚴重的威脅。目前,學界對該癥的病理及診治缺乏實證依據(jù),在治療時容易出現(xiàn)誤診的情況。而有學者認為,對糖尿病性心肌病的臨床特點加以分析辯證,有助于該癥的診斷與治療。該院為提供糖尿病性心肌病的治療效果,在2013年3月—2014年4月期間選取了120例糖尿病患者作為臨床研究對象進行專項研究,其中60例患者為合并心肌病患者?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2013年3月—2014年4月收治的120例糖尿病患者作為臨床研究對象,將其中合并心肌病的患者60例作為觀察組,將沒有心肌病的患者60例作為對照組。觀察組有男患者37例,女患者23例；年齡為45～78歲,平均年齡(53±4.5)歲；病程5～10年,平均病程(7±2.5)年；糖尿病類型：1型糖尿病8例,2型糖尿病52例。對照組有男患者32例,女患者28例；年齡為44～80歲,平均年齡(52±2.7)歲；病程4～12年,平均病程(7±4.5)年；病情：1型糖尿病4例,2型糖尿病56例。

1.2 糖尿病性心肌病患者的納入標準

經(jīng)確診為糖尿病患者,有心率失常、心絞痛、心臟肥大、心功能不全等癥狀。

1.3 方法

根據(jù)臨床資料,比較兩者患者的臨床癥狀表現(xiàn)、血脂代謝情況以及心臟超聲檢測結果。

1.4 統(tǒng)計方法

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；率的比較采用c2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床資料比較情況

兩組患者的性別、年齡、病程、糖尿病類型等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。

2.2 血脂代謝比較情況

經(jīng)過統(tǒng)計學分析,兩組患者的血脂代謝具有顯著的差異性(P<0.05),具體表現(xiàn)為觀察組患者的甘油三酯(TG)明顯高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),同時高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)要明顯低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1所示。

表1 兩組患者的血脂代謝比較情況[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者的血脂代謝比較情況[(±s),mmol/L]

組別 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白觀察組 2.3±1.2 0.8±1.2 1.3±1.6對照組 1.6±1.0 1.8±0.4 1.7±0.8 t 11.2246 12.6843 11.0874 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 心臟超聲檢測結果

觀察組患者的心臟超聲檢測結果：左室短軸縮短率為(36.78±0.67)%,左室射血分數(shù)為(0.48±1.69)%,室間隙厚度為(10.02±3.12)mm,每搏量為(38.22±5.43)mL。對照組患者的心臟超聲檢測結果：左室短軸縮短率為(51.64±1.31)%,左室射血分數(shù)為(0.76±1.54)%,室間隙厚度為(9.14±2.43)mm,每搏量為(64.27±4.59)mL。以上數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者的左室短軸縮短率、左室射血分數(shù)和每搏量明顯低于對照組(P<0.05),而室間隙厚度明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

近年來,我國糖尿病的發(fā)病率逐年升高,約有70%以上的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。有文獻報道糖尿病心肌病可能是糖尿病患者易發(fā)心衰和心衰預后不良的重要原因。該病是繼發(fā)于糖尿病的心肌疾病,早期可無任何臨床癥狀,隨著病情的發(fā)展,患者在疾病晚期可出現(xiàn)心絞痛、進行性心功能不全以及各種心律失常等臨床表現(xiàn)。糖尿病性心肌病的發(fā)病機制比較復雜,業(yè)內(nèi)學者普遍認為其與糖尿病有一定的相關性。該研究分析表明,合并心肌病的糖尿病患者其血脂代謝、心臟超聲檢測與沒有心肌病的糖尿病患者相比具有顯著的差異。據(jù)此我們可以推斷,糖尿病是心肌病的高危因素,當患者的血糖水平達到一定程度時,可改變患者的血脂代謝情況,進而使心功能發(fā)生退行性變化,誘發(fā)心肌病[2]。在血脂代謝的三項指標中,三油甘脂的升高對心肌病的觸發(fā)具有重要的影響,它的異常會使動脈發(fā)生硬化,膽固醇水平增高；同時,它還會使患者的毛細血管變狹窄,細胞間質增生。該病的臨床表現(xiàn)、超聲心動圖、風濕性心臟病、心電圖與冠心病、心肌炎、高血壓性心臟病、各種心肌病等的臨床癥狀差異較小,所以,在臨床上不易鑒別診斷,需要輔助一系列的影像學以及電生化檢查以排除其他疾病方可診斷該病。糖尿病患者容易并發(fā)心血管疾病,如果糖尿病患者出現(xiàn)了心絞痛、心律失常、進行性心功能不全等臨床癥狀時醫(yī)生往往考慮到患者并發(fā)冠心病的可能,而忽略糖尿病心肌病。糖尿病心肌病早期主要表現(xiàn)為舒張功能障礙,例如勞力性呼吸困難、不典型胸痛等。當心肌病進一步發(fā)展時,臨床表現(xiàn)多與典型擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)相似,如疲乏、呼吸困難、端坐呼吸、胸痛、心悸等。體檢時可發(fā)現(xiàn)踝部水腫、腹水、肝臟腫大、頸靜脈壓升高、奔馬律等。在糖尿病心肌病發(fā)展成為不可逆轉的心肌病之前,及早的對患者進行治療才能取得更好地餓治療效果,因此及早對糖尿病性心肌病進行診斷具有重要的臨床意義。

糖尿病患者的心肌細胞代謝障礙主要表現(xiàn)為糖和脂的代謝異常兩個方面。糖代謝異常表現(xiàn)為心肌細胞對葡萄糖利用功能障礙和高血糖對心肌細胞的損害。糖尿病患者的心肌細胞存在糖酵解以及糖有氧氧化異常,者主要是因為葡萄糖轉運子1以及葡萄糖轉運子4(GLUT1和4)及其受體異常,進而使葡萄糖有細胞外向細胞內(nèi)的跨膜轉運減少,心肌細胞攝取的葡萄糖也同時減少。此外,糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病,糖尿病患者不僅體內(nèi)的糖代謝受到影響,患者的機體內(nèi)的蛋白質以及脂肪代謝也會受到一定的影響,糖尿病患者的的脂肪組織分解會受到血糖的影響而加速,從而導致循環(huán)脂肪酸的水平升高,使丙酮酸脫氫酶活性受到抑制、糖有氧氧化能力下降。除此之外,血液中的血糖水平升高會直接導致正常心肌發(fā)生擴張性病變。血液中血糖較高的情況下,心肌細胞中葡萄糖的有氧代謝能力以及線粒體三羧酸循環(huán)這一生化反應中的關鍵酶表達活性均有不同程度的下降,導致心肌細胞的所需要的能量供應不足,進而使心肌細胞肥厚、纖維化、功能受損；同時蛋白激酶C增多會導致舒縮功能障礙以及左心室肥厚,嚴重者甚至導致心肌壞死或多發(fā)性灶狀纖維化；蛋白激酶C和一氧化氮能誘導部分鈣調節(jié)蛋白或者是心肌收縮蛋白糖基化異常,進而引起心肌細胞的生理功能異常；心肌細胞中肌球蛋白ATP 酶也會由快速型轉變?yōu)槁傩?致使肌球蛋白和肌動蛋白的滑行減慢、心肌收縮功能下降、舒張期延長等一系列生理反應；在機體的這種環(huán)境下,心肌細胞內(nèi)Ca離子的清除速度下降,細胞內(nèi)鈣離子的沉積也會導致心肌收縮功能的異常。機體內(nèi)環(huán)境長期處于高血糖狀態(tài)下,促進組織蛋白質和血漿發(fā)生非酶糖化,而晚期糖化終末產(chǎn)物的形成,導致心肌中形成并沉積較多的糖蛋白和晚期糖化終末產(chǎn)物,進而導致心肌收縮功能以及舒張功能均降低。健康的心肌在維持生理功能的過程中所需要的能量來源主要是以脂肪酸為主以葡萄糖為輔,糖尿病患者血液中的血糖水平過高,但是心臟對葡萄糖的利用率明顯降低,血液中的游離脂肪酸反而升高,心肌所攝取的脂肪酸也會相應的增加,在病變開始時心肌依靠攝取的脂肪激活過氧化物酶體增殖物激活受體調節(jié)的心脂肪酸代謝相關酶的活性和表達,來增加心臟對脂肪酸的利用率。這種病理改變雖然可以維持心保證心輸出量所需要的能量,但是在機體代謝過程中游離脂肪酸會大量耗氧,而且脂質代謝中間產(chǎn)物的積聚,會激活特異蛋白的表達,進而導致心肌結構以及功能發(fā)生異常。心肌發(fā)生病理改變之后心臟會出現(xiàn)失代償進而使相關酶的表達下調,脂肪酸的β氧化反應也會減少；而糖尿病患者的心肌糖代謝異常也可以抑制脂肪酸氧化,使脂質代謝中間產(chǎn)物沉積,能為心肌生理活動提供的能量減少,進而導致心肌肥厚、心臟收縮或張功能發(fā)生異常。

在臨床上對糖尿病心肌病的診斷具有一定的難度,因為,糖尿病心肌病的臨床癥狀與其他心臟組織的疾病極為相似,所以,在對糖尿病心肌病進行診斷的時候可以輔以血液生化學檢查、影像學檢查等多種檢查方式,排除其他心臟疾病即可確診。

綜上所述,糖尿病心肌病的臨床癥狀易與其他心臟疾病的臨床癥狀相混淆,在臨床上缺乏一定的特異性,而 糖尿病性心肌病的發(fā)病與糖尿病引起的血脂代謝異常有很大的關聯(lián)；在疾病的診斷方面,應利用心電圖或彩超等技術進行確診以便盡快加以治療,防止病情的加重,而在治療方面,要綜合降糖治療與抗心衰治療,達到控制病情的目的。

[1]高嵩,危春英.糖尿病心肌病發(fā)病機制及對心功能影響的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2011(18):560-561.

[2]黃海,宋成運等.糖尿病性心肌病變患者60例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學,2012(19):178-179.

[3]鐔海霞.糖尿病性心肌病的臨床特點及治療[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013(7):132-133.