優(yōu)質(zhì)護(hù)理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響分析

陳立晶

吉林省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林長春 130021

顱腦損傷對人類的健康產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的創(chuàng)傷，即使患者搶救成功，也會出現(xiàn)各種并發(fā)癥或是后遺癥，對其術(shù)后的自理能力以及恢復(fù)造成不利的影響，顱腦損傷占創(chuàng)傷發(fā)病率的第二位，研究指出，中重型顱腦損傷對患者的生活能力以及滿意度均將造成嚴(yán)重的影響，故在積極進(jìn)行治療的同時，還需要有效的護(hù)理配合[1]，該研究對該院ICU收治的中重型顱腦損傷患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 于2014年1月—2015年1月間收治的90例顱腦損傷患者，入院后均行顱腦CT檢查，格拉斯哥昏迷評分≤8分，將其隨機(jī)分為觀察組以及對照組，每組45例，其中觀察組中男23例，女22例，年齡34～83 歲，平均年齡（54.6±10.4）歲，誘因：車禍 21 例，摔傷13例，斗毆11例；對照組中男21例，女24例，年齡31～82 歲，平均年齡（53.5±10.3）歲，誘因：車禍 22 例，摔傷11例，斗毆12例，兩組患者在年齡、性別以及誘因方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 病情觀察 對心率、呼吸、血壓、體溫等生命征嚴(yán)密觀察，采用GCS評分進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越嚴(yán)重，使用鎮(zhèn)靜劑者不進(jìn)行GCS評分。

1.2.2 保持呼吸道通暢 采用15°～30°半坡臥位，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，有義齒者應(yīng)及時取出，應(yīng)用物理治療技術(shù)輔助排痰，吸痰時間不超過15 s，為防止痰液粘稠可持續(xù)濕化氣道。

1.2.3 營養(yǎng)支持及維持血糖濃度 因傷后出現(xiàn)高分解及高氧耗狀態(tài)，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，故應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持，入院后即予以胃腸減壓，72 h內(nèi)無發(fā)現(xiàn)消化道出血者予以腸內(nèi)營養(yǎng)，該科采用瑞素（含高能量、高脂肪、低碳水化合物的整蛋白纖維性腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）進(jìn)行靜脈輸注，第一天劑量為500 mL，后逐步增加到每日1 500～2 000 mL[2]，采用微量泵勻速輸注，病情平穩(wěn)后，逐漸過渡到勻漿飲食。在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液的同時，使用胰島素微量泵連續(xù)推注，根據(jù)患者入院時的血糖濃度以及既往的治療情況決定使用的胰島素劑量，隨后每隔2 h測量1次血糖，根據(jù)其監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，血糖穩(wěn)定后每隔6 h測量1次血糖，使其維持于5～122 mmol/L。

1.2.4 腦脊液漏護(hù)理 保持鼻腔、外耳道清潔，嚴(yán)格遵循“五禁”原則[3]，及時將外耳道周圍的淤血擦除，取頭高位以便腦脊液流出，避免經(jīng)常搬動患者。

1.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理 對長期臥床患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使用電刺激肌肉，2次/d，防止肌肉萎縮，按摩下肢，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，若無禁忌癥，可給予早期高壓氧處理，提高患者的攜氧能力，采用針灸治療方式，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，訓(xùn)練其吞咽功能，盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活能力量表對干預(yù)前后患者的自理能力進(jìn)行評分，采用GCS評分、簡明智力狀態(tài)檢查（MMSE）對患者的認(rèn)知功能、意識、智力進(jìn)行評分，比較兩組干預(yù)前后的血糖情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的MMSE、GCS、ADL評分

干預(yù)前兩組患者的MMSE、GCS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者的血糖情況比較

干預(yù)前兩組患者的餐前、餐后血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者的血糖控制情況比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者的血糖控制情況比較（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組t值P值餐前血糖 餐后血糖9.1±3.4 9.2±2.9 1.052>0.05 6.2±2.8 7.8±2.8 2.381<0.05 13.24±3.98 13.57±4.15 1.097>0.05 8.78±2.97 11.72±3.4 2.224<0.05

3 討論

顱腦損傷后患者的病死率以及致殘率均較高，即使及時進(jìn)行治療，脫離生命危險后仍有可能出現(xiàn)意識以及運(yùn)動功能障礙，對于合并糖尿病患者則病死率以及致殘率更高。故需要在進(jìn)行常規(guī)治療的同時給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施來提高治療效果[4]。

表1 2 組患者干預(yù)前后的 MMSE、GCS、ADL 評分（±s）

表1 2 組患者干預(yù)前后的 MMSE、GCS、ADL 評分（±s）

組別觀察組對照組t值 P值例數(shù)45 45 MMSE GCS ADL護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后8.5±4.3 8.6±4.3 1.033>0.05 11.6±4.9 14.6±5.4 2.247<0.05 7.7±1.5 7.5±1.4 0.154>0.05 8.5±2.0 12.9±3.2 2.137<0.05 34.3±4.5 35.5±6.7 0.539>0.05 48.3±7.4 61.2±9.8 1.554<0.05

通過該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后的MMSE、GCS、ADL評分明顯優(yōu)于對照組，顱腦外傷患者往往病情較重，常合并昏迷，血糖多會升高，如同時合并有糖尿病，則在早期可出現(xiàn)營養(yǎng)狀況惡化，故需要及時的營養(yǎng)支持，該研究中觀察組采用了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕哪挲g不會加重心肺負(fù)擔(dān)，同時有利于控制腦水腫，其符合人體的生理狀態(tài)，能夠維持腸道結(jié)構(gòu)及其功能完整性，配合胰島素泵的使用，能夠維持血糖穩(wěn)定的同時維持機(jī)體的營養(yǎng)狀況，有利于機(jī)體功能恢復(fù)，減輕全身炎癥反應(yīng)[5]，從而更好地恢復(fù)神經(jīng)功能缺損，通過神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)也有助于機(jī)體功能的快速恢復(fù)，同時在該研究中，對觀察組患者的生命征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，掌握疾病的演變過程，若發(fā)現(xiàn)不及時，則影響到救治時機(jī)，甚至引起死亡，在此過程中護(hù)理人員能夠根據(jù)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用所學(xué)知識，盡可能減輕每一個重癥顱腦損傷患者的傷害。

同時該研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組的血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，對于糖尿病外傷患者的治療，首先應(yīng)從整體上對這些天狀態(tài)予以糾正，目前可以采用飲食療法、運(yùn)動療法、藥物等療法對患者的血糖進(jìn)行控制，對于清醒的患者，應(yīng)做好解釋，提高患者的用藥依從性，糖尿病外傷感染患者，應(yīng)用全身抗生素積極治療[6]。而糖尿病患者應(yīng)注意飲食控制，做到主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配，根據(jù)患者性別、年齡、身高計算出標(biāo)準(zhǔn)體重，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重以及運(yùn)動量估計每日所需總熱量，通過這些措施的實(shí)施使得觀察組的血糖得到更好的控制。

綜上所述，綜合護(hù)理措施應(yīng)用于ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床護(hù)理能夠有效改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，有利于血糖的平穩(wěn)控制，值得推廣應(yīng)用。

[1]袁淮濤,管健,張文，等.珠三角地區(qū)基層醫(yī)院1898例顱腦損傷患者的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014(4):303-306.

[2]萬淑琴,馬晶,曹靜,等.神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理[J].中國組織工程研究,2014(z1):15.

[3]鐘正偉,王正仕,劉丹丹,等.128例顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(13):1676-1677.

[4]王凌云,吳莉莉,何秀娃,等.顱腦損傷腦疝合并失血性休克的急診救治與影響因素[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16):1515-1516.

[5]李水莉,李穎,趙麗麗,等.降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護(hù)理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(7):498-500.

[6]周染云,孫靜,張敏,等.顱腦損傷患者病情觀察單的設(shè)計與臨床應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2014(16):71-73.