探討經(jīng)顱雙功能彩色多普勒超聲在椎動(dòng)脈病變中的診斷意義

李金珠，石耀輝，劉雪梅，于珊珊，張予騰，丁 紅

（黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

經(jīng)顱雙功能彩色多普勒超聲（TCCS）技術(shù)是集傳統(tǒng)的經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）和二維彩色多普勒超聲為一體的檢查方法，在二維超聲導(dǎo)引下進(jìn)行頻譜多普勒取樣，一是可以直觀顱內(nèi)血管位置、走行、管徑；二是使取樣容積放置更準(zhǔn)確，從而使結(jié)果更可靠。目前已成為臨床常規(guī)評價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變的無創(chuàng)性首選方法之一。

1 資料與方法

隨機(jī)選取我院門診及住院就醫(yī)的伴有不同程度頭暈、眩暈等癥狀來我科行經(jīng)顱雙功能彩色多普勒超聲（TCCS）檢查的患者230例，其中10例出現(xiàn)顱內(nèi)段椎動(dòng)脈收縮期頻譜異常，女4例，男6例，年齡22～56歲，平均39歲。

儀器采用飛利浦公司IU22-G4彩色多普勒超聲儀。受檢者采取仰臥位和俯臥位，對這10例患者首先用2.5 MHz相控陣探頭經(jīng)顳窗和枕窗常規(guī)檢測雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈。記錄血流方向、血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、頻譜形態(tài)及音頻特征、彩色血流充盈情況。依據(jù)《血管和淺表器官超聲檢查指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢出10例顱內(nèi)段椎動(dòng)脈收縮期頻譜異常病人，并建議立即做頸部動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查（頸部動(dòng)脈CDFI）。

用同一儀器對10例異常者采取仰臥位，充分暴露頸部，采用10 MHz高頻探頭檢查雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、顱外段椎動(dòng)脈，記錄血管內(nèi)徑、血流方向、血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、頻譜形態(tài)及音頻特征、彩色血流充盈情況。

對10例異常者采用西門子AVANTO 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀行頸部血管（增強(qiáng)）掃描，磁共振專用的防磁高壓注射器（Medrad），對比劑為釓噴酸葡胺，劑量為0.2mmol/kg，經(jīng)肘靜脈注射30 mL，注射后用同樣速率注射生理鹽水15 mL沖管。采用頭頸聯(lián)合線圈，以病人的頸3、4為中心，采用容積再現(xiàn)及最大密度投影進(jìn)行血管重建。重點(diǎn)顯示病變血管的細(xì)節(jié)，并單獨(dú)顯示頸動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及Willls環(huán)。

2 結(jié)果

TCCS顱內(nèi)椎動(dòng)脈檢查結(jié)果，10例顱內(nèi)段椎動(dòng)脈收縮期頻譜中，呈切跡樣改變4例，呈雙向頻譜改變4例（圖1），呈單向逆轉(zhuǎn)頻譜改變2例；2例大腦中動(dòng)脈血流流速升高，提示輕度狹窄；1例大腦中動(dòng)脈血流流速升高，提示中度狹窄（圖2）；2例顱內(nèi)動(dòng)脈頻譜形態(tài)均呈動(dòng)脈硬化樣頻譜改變。

頸部動(dòng)脈CDFI檢查結(jié)果：5例椎動(dòng)脈顱外段血管顯示不清，未探及明確椎動(dòng)脈起始段，椎間隙段呈節(jié)段性顯示的椎動(dòng)脈消失，代之顯示的為豐富的側(cè)支血管彩色多普勒顯像，提示椎動(dòng)脈重度狹窄（70%～99%）或閉塞（圖3），其中4例為左側(cè)椎動(dòng)脈，1例為右側(cè)椎動(dòng)脈。3例顱外段椎動(dòng)脈雙側(cè)管徑顯示對稱，內(nèi)徑正常，其中左側(cè)2例，1例右側(cè)椎動(dòng)脈起始段管腔內(nèi)可探及強(qiáng)回聲光團(tuán)致管腔狹窄，峰值流速均大于200 cm/s。2例為右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈多發(fā)的動(dòng)脈硬化斑塊形成，至管腔狹窄（70%～99%）（圖4），提示鎖骨下動(dòng)脈盜血。

磁共振頸部血管（增強(qiáng)）掃描檢查結(jié)果：8例提示椎動(dòng)脈管腔普遍變細(xì)，信號降低（圖5）；2例提示與頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果基本相同。

3 討論

椎動(dòng)脈病變主要包括椎動(dòng)脈先天發(fā)育不全、狹窄和閉塞以及動(dòng)脈粥樣硬化所致狹窄和閉塞。前者發(fā)育細(xì)小，表現(xiàn)為椎動(dòng)脈均勻狹窄纖細(xì)，無內(nèi)膜粗糙增厚，CDFI顯示血流充盈良好，發(fā)病年齡較低。后者多表現(xiàn)為局限性狹窄，表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁增厚和斑塊形成。兩者均引起后循環(huán)缺血性改變[2]。

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是指一些病因引起椎動(dòng)脈血液逆流導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足所產(chǎn)生的綜合征。動(dòng)脈粥樣硬化是鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的主要原因[3]。本組2例均為動(dòng)脈粥樣硬化所致的鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征，以中老年為主，同時(shí)伴有全身其他部位動(dòng)脈的動(dòng)脈硬化斑塊形成或動(dòng)脈硬化性閉塞癥等，本組2例伴有大腦中動(dòng)脈不同程度的狹窄。

TCCS通常經(jīng)顳窗及枕窗掃查，顱骨較厚者可經(jīng)眼窗掃查，顯示顱內(nèi)實(shí)質(zhì)及血管結(jié)構(gòu)，尤其是基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的V4段通過枕窗檢查可清楚顯示兩條椎動(dòng)脈，沿椎動(dòng)脈走形追蹤到雙椎動(dòng)脈匯合的基底動(dòng)脈?？芍苯訜o創(chuàng)性檢測雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及顱內(nèi)前循環(huán)血流速度、血流方向、血管彈性及頻譜改變等，從而客觀地反映顱內(nèi)血管情況，可清楚看到兩條椎動(dòng)脈，沿椎動(dòng)脈走形追蹤到雙椎動(dòng)脈匯合為基底動(dòng)脈處，在條件理想的情況下，可以觀察到血管匯合處的“Y”形結(jié)構(gòu)[4]。若檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)段椎動(dòng)脈收縮期頻譜異常，即從收縮期低流速到振蕩血流或血流完全逆轉(zhuǎn)時(shí)要考慮兩個(gè)方面，一是鎖骨下動(dòng)脈盜血，二是椎動(dòng)脈自身病變，同時(shí)，建議行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，進(jìn)一步明確病因，為臨床提供更加準(zhǔn)確的診斷。

超聲檢查由于其非創(chuàng)傷性、可靠性強(qiáng)、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)成為腦血管病的首選及常規(guī)檢查方法，特別是近年來超聲新技術(shù)的臨床應(yīng)用，對腦血管病的早期診斷、積極治療、降低死亡率有著重要意義。

[1]中國醫(yī)師學(xué)會(huì)超聲醫(yī)師學(xué)會(huì).血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：18-21.

[2]華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲[M].北京：科學(xué)出版社，2002：58-59.

[3]簡文豪.顱腦與外周血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：176.

[4]Eva Bartel.腦血管彩色多普勒超聲圖譜手冊[M].華揚(yáng)，鄭宇，譯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：149-151.