綜合保溫護(hù)理在肝癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

孫彤 蔣學(xué)美 周素玲

綜合保溫護(hù)理在肝癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

孫彤 蔣學(xué)美 周素玲

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的復(fù)雜手術(shù)在臨床開展，圍手術(shù)期“低體溫”的發(fā)生率也越來越高［1］。低體溫是手術(shù)過程中的常見并發(fā)癥之一，近年來低體溫對(duì)患者的危害越來越受到關(guān)注［2］。研究表明圍手術(shù)期低體溫明顯增加失血量和輸血量，延長(zhǎng)麻醉藥物作用時(shí)間，導(dǎo)致蘇醒延遲及增加術(shù)后的不適感。因此圍術(shù)期應(yīng)用綜合保溫措施具有重要意義［3］。本文探討應(yīng)用綜合保溫措施對(duì)患者體溫及蘇醒時(shí)間的影響，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年1月至2012年1月本院擇期行肝癌手術(shù)患者58例，其中男43例，女15例；年齡26～65歲，平均42歲。術(shù)前體溫均正常。隨機(jī)分為常溫組和保溫組，各29例。均采用氣管插管全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫異?！?7.5℃或≤36.5℃；＜3d曾服用解熱鎮(zhèn)痛藥；術(shù)前有甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）或甲狀腺功能低下等影響機(jī)體代謝的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；術(shù)前有上呼吸道或其他部位感染；既往有心肺功能不全、肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常。兩組患者一般情況的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 常溫組按手術(shù)常規(guī)護(hù)理，保溫組采用綜合保溫措施，即使用恒溫箱將輸液加溫至37℃左右，腹腔沖洗液加溫至38～40℃，患者身下墊水循環(huán)式變溫毯。患者入手術(shù)室前將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃，濕度控制在40%～60%，以減少術(shù)中蒸發(fā)散熱。除手術(shù)區(qū)以外的身體外露部位注意局部保暖。將溫度感應(yīng)器置于患者的鼻咽部，分別測(cè)量?jī)山M患者入手術(shù)室時(shí)（T0）、手術(shù)開始時(shí)（T1）、手術(shù)開始后30min（T2）、手術(shù)開始后 60 min（T3）手術(shù)開始后90min（T4）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5） 6個(gè)時(shí)點(diǎn)的生命體征及體溫變化情況，觀察兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中體溫變化比較 見表1。

2.2兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 見表2。

表2　兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較（x±s）

3　討論

術(shù)中低體溫是手術(shù)過程中常見的并發(fā)癥，常引起患者不適，且生命體征不同程度的波動(dòng)，60%患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，還會(huì)使免疫功能降低，術(shù)后切口感染率增加等［4，5］。因此維持正常體溫對(duì)手術(shù)患者臟器功能的正常代謝和生理功能有著重要的意義［6］。

3.1引起圍手術(shù)期低體溫的原因：（1）室溫過低：本院手術(shù)室由于是空氣層流凈化系統(tǒng)，室溫控制在22℃～25℃。（2）麻醉劑的使用：損害了人體的溫度調(diào)節(jié)功能，尤其在全身麻醉下，身體大部分的神經(jīng)傳導(dǎo)受抑制，機(jī)體很難隨環(huán)境溫度的改變而調(diào)節(jié)體溫。（3）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，如腹部手術(shù)腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露，大量輸入室溫中較低的液體或血液，術(shù)中反復(fù)用室溫的鹽水沖洗，帶走大量體熱。（4）患者自身因素：由于疾病所致，消耗較重，體質(zhì)差，抵抗力低下，對(duì)冷刺激敏感，導(dǎo)致體溫降低［7］。

3.2低體溫對(duì)手術(shù)的影響：（1）出血增加：低溫可抑制血小板功能，使其減少，還可激活血纖維蛋白系統(tǒng)，降低凝血物質(zhì)活性，從而引起出血時(shí)間延長(zhǎng)；室溫嚴(yán)重過低還可導(dǎo)致患者DIC。（2）機(jī)體生理功能代謝異常：長(zhǎng)時(shí)間低溫可降低機(jī)體代謝率和氧的供給，體溫每下降1℃需氧量約降7%。由于大部分麻醉藥在肝臟分解代謝，導(dǎo)致術(shù)后患者清醒時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生嘔吐、誤吸、呼吸抑制等并發(fā)癥［8］。（3）心血管功能異常：研究認(rèn)為低體溫患者圍術(shù)期發(fā)生心血管不良事件增加。（4）術(shù)后寒戰(zhàn)：實(shí)驗(yàn)表明術(shù)中如大量輸注低溫液體，可誘發(fā)寒戰(zhàn)，其發(fā)生率5%～65%［9］，且寒戰(zhàn)引起的肌肉痙攣，使機(jī)體耗氧量增加486%，容易導(dǎo)致心臟病患者出現(xiàn)心律失常、心肌缺血［10］。（5）增加切口感染率：低體溫降低機(jī)體的免疫功能，減少組織供氧，減少皮膚血流量，致術(shù)后傷口感染率增加。

本資料結(jié)果顯示，術(shù)中低體溫對(duì)手術(shù)患者諸多不利，如術(shù)后滲血增加、蘇醒延遲、導(dǎo)致凝血功能障礙，血小板功能降低等，而術(shù)中給予保溫可維持正常體溫對(duì)人體臟器的正常代謝和生理功能穩(wěn)定，有效降低低體溫的發(fā)生率。目前主張室溫控制在24℃～25℃，使用加熱的（37℃）靜脈液體、血制品、沖洗液對(duì)維持體溫的恒定有幫助。大多數(shù)情況下，藥物在37℃左右發(fā)揮作用。本資料顯示，常溫組在未采取保溫措施的情況下，患者體溫隨著手術(shù)進(jìn)程逐漸降低，在術(shù)畢達(dá)到最低，與手術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），保溫組患者手術(shù)過程中采用綜合保溫措施，體溫相對(duì)較恒定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與常溫組比較，保溫組患者術(shù)后平均蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間縮短，寒戰(zhàn)發(fā)生率降低。因此，建立圍手術(shù)期保溫，加大保溫措施，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期患者的保溫意識(shí)，使對(duì)患者的傷害降至最低，確?；颊甙踩?、平穩(wěn)、順利渡過圍手術(shù)期，防止因低體溫帶來的一系列并發(fā)癥。

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210003 江蘇省南京市第二醫(yī)院手術(shù)室