急診ⅠCU患者PCT水平與不同種類細(xì)菌感染相關(guān)性分析

張　楠　羅潯陽(yáng)★　張之峰　沈　瀚

急診ⅠCU患者PCT水平與不同種類細(xì)菌感染相關(guān)性分析

張楠羅潯陽(yáng)★張之峰沈瀚

目的 探討急診ⅠCU患者血清降鈣素原（PCT）水平與不同種類細(xì)菌感染的相關(guān)性。 方法 回顧性分析急診ⅠCU596例定量檢測(cè)血清PCT患者的臨床資料。結(jié)果 以PCT=1.0ng/ml為截點(diǎn)，比較所有革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌感染患者PCT水平的差異，P=0.044，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以PCT=2.0ng/ml為截點(diǎn)，比較血培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌感染患者PCT水平，P=0.019，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以PCT=1.0ng/ml為截點(diǎn)，比較體液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌感染患者PCT水平的差異，P=0.025，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以PCT水平0.76ng/ml為截點(diǎn)時(shí)，判定血培養(yǎng)陽(yáng)性的敏感度為75%，特異度為95.0% 。以PCT水平0.95ng/ml為截點(diǎn)時(shí)，判定血液革蘭陰性桿菌感染的敏感度為83.3%，特異度為95.0% 。結(jié)論 急診ⅠCU患者血清PCT水平與不同細(xì)菌感染類型有相關(guān)性，對(duì)革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌感染有一定的判別作用，能輔助臨床的快速診斷。

降鈣素原 革蘭陽(yáng)性菌 革蘭陰性菌 感染

降鈣素原（procalcitonin，PCT）已被推薦為細(xì)菌性全身感染的特異性指標(biāo)，在臨床上已被廣泛使用。國(guó)外有學(xué)者研究表明，PCT用于診斷系統(tǒng)性細(xì)菌敗血癥患者時(shí)，對(duì)于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌有優(yōu)越性［1］。血清PCT水平對(duì)于不同種類細(xì)菌感染的差異性究竟如何，仍處于研究階段。為此，作者針對(duì)不同細(xì)菌性感染患者血清PCT水平之間的差異作回顧性分析。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院急診ICU自2012年10月至2013年10月所有定量檢測(cè)血清PCT的596例患者，其中在檢測(cè)血清PCT的同一天作血培養(yǎng)或其他體液培養(yǎng)的患者有179例，其中男122例，女57例；年齡23～87歲（179例作微生物培養(yǎng)，其中107例患者同時(shí)做血培養(yǎng)，106例患者同時(shí)作體液培養(yǎng)）。培養(yǎng)結(jié)果均為PCT檢測(cè)當(dāng)日的檢驗(yàn)結(jié)果，同一患者多次檢驗(yàn)選取入院第一次檢驗(yàn)結(jié)果，排除同一次培養(yǎng)結(jié)果感染兩種以上細(xì)菌的患者。

1.2檢測(cè)方法 （1）PCT檢測(cè)：采用CA6000及其配套試劑通過(guò)免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)PCT，將PCT分為＜0.5ng/ml，0.5ng/ml～1.0ng/ml，1.0ng/ml～2.0ng/ml，2.0ng/ml～10ng/ml，＞10ng/ml五組。（2）微生物培養(yǎng)：用梅里埃血培養(yǎng)儀及配套的血培養(yǎng)瓶進(jìn)行血培養(yǎng)；手工方法或VITEK-2全自動(dòng)鑒定儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定。（3）標(biāo)本采集：用真空采集管，采集靜脈血3～5ml，3500 r/min離心分離血清檢測(cè)PCT；在抗生素使用前，按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)操作，抽取靜脈血5ml作血培養(yǎng)以及其他體液（胸腹水、膽汁、尿液等）培養(yǎng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS16.0軟件。非正態(tài)分布的連續(xù)變量以（±s）表示。組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney U檢驗(yàn)和計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1微生物培養(yǎng)、血培養(yǎng)和體液培養(yǎng)結(jié)果對(duì)應(yīng)PCT水平的差異 見(jiàn)表1、2、3。

表1　微生物培養(yǎng)結(jié)果與血清PCT水平差異［n，（±s）］

表1　微生物培養(yǎng)結(jié)果與血清PCT水平差異［n，（±s）］

微生物培養(yǎng)結(jié)果n平均值（ng/ml）PCT（ng/ml）＜0.50.5～1.01.0～2.02.0～10.0＞10.0陽(yáng)性1023.50±0.613412122717陰性773.69±0.6423 12102111合計(jì)1795724224828

表2　血培養(yǎng)結(jié)果與血清PCT水平差異［n，（±s）］

表2　血培養(yǎng)結(jié)果與血清PCT水平差異［n，（±s）］

血培養(yǎng)結(jié)果n平均值（ng/ml）PCT（ng/ml）＜0.50.5～1.01.0～2.02.0～10.0＞10.0陽(yáng)性233.15±1.1251665陰性844.22±0.60211173213合計(jì)1072611133617

表3　體液培養(yǎng)結(jié)果與血清PCT水平差異［n，（±s）］

表3　體液培養(yǎng)結(jié)果與血清PCT水平差異［n，（±s）］

體液培養(yǎng)結(jié)果n平均值（ng/ml）PCT（ng/ml）＜0.50.5～1.01.0～2.02.0～10.0＞10.0陽(yáng)性813.56±0.67301072113陰性251.52±0.49103543合計(jì)1064013122516

2.2引起PCT升高的微生物種類及革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌感染患者PCT水平的差異 PCT＞0.5ng/ml 75例，分為革蘭陽(yáng)性菌18例（24.0%）、革蘭陰性菌49例（65.3%）和真菌8例（10.7%）。革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌11例、屎腸球菌3例；革蘭陰性菌中鮑曼不動(dòng)桿菌19例、肺炎克雷伯菌11例、大腸埃希菌9例；真菌感染共8例，其中白色念珠菌4例。以PCT=1.0ng/ml為截點(diǎn)，比較革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌感染患者比例的差異，P=0.044，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。革蘭陽(yáng)性菌血清PCT水平為（2.52±0.73）ng/ml，革蘭陰性菌血清PCT水平為（4.46±0.76）ng/ml。即以PCT=1.0ng/ml為截點(diǎn)時(shí)，革蘭陰性菌感染患者比率高于革蘭陽(yáng)性菌感染患者。

2.3血培養(yǎng)陽(yáng)性中革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌感染患者PCT水平比較 179例患者作血培養(yǎng)及其他體液培養(yǎng)，有107例患者在檢測(cè)血清PCT的當(dāng)天作血培養(yǎng)，血培養(yǎng)陽(yáng)性者23例患者，陽(yáng)性率為21.50%。以PCT=2.0ng/ml為截點(diǎn)，比較革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌感染患者血清PCT差異，P=0.019，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。革蘭陽(yáng)性菌感染患者血清PCT水平為（0.88±0.29）ng/ml，革蘭陰性菌患者血清PCT水平為（1.70±0.45）ng/ml。比較兩類細(xì)菌血液感染的血清PCT平均水平差異，P=0.04，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)以PCT=2.0ng/ml為截點(diǎn)時(shí)，革蘭陰性菌感染患者PCT水平大于截點(diǎn)的比率顯著高于革蘭陽(yáng)性菌感染患者，且前者血清PCT水平也明顯高于后者。

2.4其他體液培養(yǎng)陽(yáng)性中革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌感染患者PCT水平比較 除去血培養(yǎng)陽(yáng)性患者，有74例患者體液培養(yǎng)陽(yáng)性，其中革蘭陽(yáng)性菌感染18例，革蘭陰性菌感染44例，真菌感染10例。以PCT=1.0ng/ ml為截點(diǎn)，比較革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌感染患者PCT水平的差異，P=0.025，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。革蘭陽(yáng)性菌血清PCT水平為（1.34±0.48）ng/ml，革蘭陰性菌血清PCT水平為（2.05±0.37）ng/ml。當(dāng)以PCT=1.0ng/ml為截點(diǎn)時(shí)，革蘭陰性菌感染患者PCT水平大于截點(diǎn)的比例高于革蘭陽(yáng)性菌感染患者。

2.5血清PCT水平與血培養(yǎng)結(jié)果的ROC曲線分析 血清PCT水平判定血培養(yǎng)陽(yáng)性的受試者可接受操作曲線分析。曲線下面積（AUC）為0.787，95%置信區(qū)間為0.620、0.955。設(shè)cut-off值為0.76時(shí)，判定血培養(yǎng)陽(yáng)性的敏感度為75%，特異度為95%。血清PCT水平判定血培養(yǎng)革蘭陰性菌感染受試者可接受操作曲線分析。曲線下面積（AUC）為0.890，95%置信區(qū)間為0.728、1.051。設(shè)cut-off值為0.95時(shí)，判定血革蘭陰性菌感染的敏感度為83.3%，特異度為95%。

3　討論

急診ICU感染疾病患者早期診斷感染類型并針對(duì)性抗生素治療非常重要。PCT是正常情況下甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的一種由116個(gè)氨基酸組成的無(wú)激素活性的糖蛋白，在血循環(huán)中的半衰期為24～30h［2］。目前研究表明，細(xì)菌性感染性疾病可引起血清PCT明顯升高，而對(duì)于病毒性感染、過(guò)敏反應(yīng)、自身免疫類疾病、移植排斥反應(yīng)，無(wú)明顯變化［2，3］。然而，革蘭陽(yáng)性細(xì)菌與革蘭陰性細(xì)菌感染對(duì)應(yīng)血清PCT水平的差異，國(guó)內(nèi)外說(shuō)法不一［4～7］。

本資料回顧性分析結(jié)果認(rèn)為PCT水平與不同種類細(xì)菌感染有一定的相關(guān)性，以本文中特定的PCT截點(diǎn)，革蘭陰性菌感染患者PCT水平大于截點(diǎn)的比例高于革蘭陽(yáng)性菌感染患者，同時(shí)以PCT水平0.76ng/ml為截點(diǎn)判定血培養(yǎng)陽(yáng)性并以PCT水平0.95ng/ml為截點(diǎn)判定血液革蘭陰性菌感染具有一定的敏感度和特異度，這在臨床感染性疾病不同種類細(xì)菌感染早期判斷、鑒別診斷、經(jīng)驗(yàn)用藥及高低風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中有一定價(jià)值。以此希望對(duì)急診ICU細(xì)菌性感染抗生素的快速有效使用有指導(dǎo)作用。本文中不足之處為微生物培養(yǎng)陽(yáng)性患者較少以及沒(méi)有具體按不同感染性疾病分類進(jìn)行比較分析。為了更好的將PCT這一指標(biāo)有效的應(yīng)用到急診ICU感染性疾病的診治中，還有待更加深入的研究。

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Objectives To discuss the correlation of serum procalcitonin （PCT） levels and different kinds of bacteria infection in patients of EⅠCU. Methods Analyze retrospectively by collecting the clinical information，PCT values，blood and other body fl uids culture Results of 596 patients in the EⅠCU of our hospital.Results PCT=1.0ng/ml for cut-off value，compare the difference of PCT level between all gram-positive bacteria and gram-negative bacteria infection，P=0.044，the difference was statistically signifi cant. PCT=2.0ng/ml for cut-off value，compare the difference of PCT level between all gram-positive bacteria and gram-negative bacteria infection in blood culture，P=0.019，the difference was statistically signifi cant. A PCT level of 0.76 ng/ml with sensitivity of 75.0% and specifi city of 95.0% to blood culture negative.A PCT level of 0.95 ng/ml with sensitivity of 83.3% and specifi city of 95.0% to Gram-negative bacteria infection.Conclusion Serum PCT level has certain correlation with different types of bacterial infections in patients of EⅠCU，and it has certain contribution to differentiate Gram-positive and Gram-negative bacteria infection in these patients and rapid diagnose disease.

Procalcitonin Gram-positive bacteria Gram-negative bacteria infection

210008 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市鼓樓醫(yī)院檢驗(yàn)科