纈沙坦與洛汀新治療急性心肌梗死的療效觀察

江 超，方沙沙，宋永香，李兆橋

（1.山東省青島市城陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東　青島　266000；2.山東省即墨市人民醫(yī)院，山東　即墨　266200）

纈沙坦與洛汀新治療急性心肌梗死的療效觀察

江 超1，方沙沙1，宋永香1，李兆橋2

（1.山東省青島市城陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東青島266000；2.山東省即墨市人民醫(yī)院，山東即墨266200）

目的 探討纈沙坦與洛丁新治療急性心肌梗死患者的療效。方法 選取我中心收治的急性心肌梗死老年患者112例，將其分為對照組55例與觀察組57例。兩組患者均予以常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以纈沙坦治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以洛丁新治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的臨床癥狀評分、病患心室重塑指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 洛丁新在改善老年急性心肌梗死患者的心功能及抗左室重塑效應(yīng)均明顯優(yōu)于纈沙坦。

急性心肌梗死；纈沙坦、洛丁新；療效

急性心肌梗死是指冠狀動脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性的缺氧、缺血，引起機(jī)體出現(xiàn)心肌壞死，疼痛程度劇烈的胸骨后疼痛，服用硝酸酯類藥物以及經(jīng)休息均不能完全緩解。主要表現(xiàn)為伴有血清心肌酶活性的增高以及進(jìn)行性心電圖變化，若不能及時救治，會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、休克，嚴(yán)重者甚至危及生命［1］。本研究旨在對比纈沙坦與洛丁新治療老年急性心肌梗死的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我中心收治的急性心肌梗死老年患者112例，將其隨機(jī)分為對照組55例和觀察組57例。對照組男38例，女17例；年齡60～85歲，平均年齡（65.33±11.39）歲；平均血壓（122.38±4.36）mmHg/（76.32±3.19）mmHg；紐約心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級49例。觀察組男35例，女12例；年齡60～85歲，平均（66.72±10.48）歲；平均血壓（121.56±4.54）mmHg/（76.17±3.22）mmHg；紐約心功能分級：Ⅱ級5例，Ⅲ級52例。兩組患者性別、年齡、血壓、紐約心功能分級等均等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會關(guān)于老年急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)病時間＜12 h；④劇烈胸痛＞0.5 h，服用硝酸甘油或休息時胸痛癥狀不緩解；⑤心肌壞死血清標(biāo)志物濃度改變；⑥心電圖顯示≥2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①紐約心功能分級IV級；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③心率＜55次/min；④對纈沙坦或洛丁新過敏的患者。

1.2方法

兩組患者均予以臥床休息、止痛、鎮(zhèn)靜、吸氧，硝酸酯類與β受體阻滯劑等藥物的常規(guī)治療，并根據(jù)患者的血脂水平減少，攝入膽固醇，血壓高者使用氫氯噻嗪、利血平等，以保證患者的血壓保持在正常水平。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以纈沙坦治療，80 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)服用7天后，監(jiān)測患者的血壓情況，并根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量，為40～160 mg，1次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以洛丁新治療，10 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀評分，同時測定患者心室重塑指標(biāo)：左室心肌重量指數(shù)（LVMI）、左室后壁厚度（LVPWT）、舒張末期間隔厚度（IVST）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床癥狀評分比較

治療后，觀察組患者的臨床癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床癥狀評分比較（±s，分）

表1　兩組患者臨床癥狀評分比較（±s，分）

組別　n　　臨床癥狀評分治療前　　治療后對照組　55　8.93±2.48　8.32±1.73觀察組　57　8.87±2.52　7.66±1.13 t 0.12　13.78 P 0.53　0.01

2.2兩組患者心室重塑指標(biāo)比較

治療后，與對照組比較，觀察組患者的心室重塑指標(biāo)水平明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者心室重塑指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者心室重塑指標(biāo)比較（±s）

組別　n　LVMI（g/m2）　LVPWT（mm）　IVST（mm）治療前　治療后　　治療前　治療后　治療前　治療后對照組 5593.12± 10.12 8.79± 0.41觀察組 5792.39± 11.23 101.32± 10.78 10.01± 1.39 8.78± 1.46 10.03± 0.32 8.12± 0.38 t　0.25　13.78　0.47　15.66　0.38　21.33 P 0.53　0.02　0.25　0.01　0.41　0.01 109.39± 10.85 10.08± 1.41 8.22± 1.52 10.04± 0.29

3　討 論

近年來，隨著我國人口逐漸老齡化，冠心病的發(fā)病率也逐年增長。急性心肌梗死是冠心病中較嚴(yán)重的類型，其發(fā)病主要是在動脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，由于不良飲食習(xí)慣、便秘、寒冷刺激、暴飲暴食、情緒激動、過勞等誘導(dǎo)因素的作用導(dǎo)致心肌缺血壞死［2］。一旦出現(xiàn)急性心肌梗死，很容易發(fā)生左室重構(gòu)，左室重構(gòu)的基礎(chǔ)是心肌梗死患者機(jī)體的心肌組織結(jié)構(gòu)改變，引起室壁梗死節(jié)段的收縮功能減退甚至消失，且左室的厚度、形態(tài)、大小均發(fā)生改變，引起心臟的舒張及收縮功能降低，導(dǎo)致機(jī)體心輸出量下降［3］。同時，機(jī)體會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)，增加血容量、增強(qiáng)心臟泵血功能、增強(qiáng)存活心肌的收縮力，保證心肌的正常供血功能［4］。心肌缺血的加重會促進(jìn)心肌的壞死及損傷，同時也會對存活心肌細(xì)胞的肥大、間質(zhì)膠原蛋白的沉積、心肌成纖維細(xì)胞的增生形成刺激，最終導(dǎo)致心室的重塑［5］。

纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其作用機(jī)制包括：①增加梗死區(qū)域冠狀動脈的灌注血流量；②對血管收縮反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用；③提高心室的收縮功能；④減輕心臟的負(fù)荷；⑤促進(jìn)冬眠心肌的恢復(fù)；⑥減輕缺血-再灌注損傷。洛汀新的作用機(jī)制包括：①減小左室的舒張末期容量及心室的充盈壓；②降低心臟的前后負(fù)荷；③抑制梗死區(qū)域膠原纖維化及沉積過程；④影響膠原代謝；⑤減少緩激肽的降解；⑥抑制非梗死區(qū)的擴(kuò)展［6］。本研究結(jié)果顯示，洛丁新治療組患者的臨床癥狀評分及心室重塑指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，洛丁新的抗左室重塑及改善心功能效應(yīng)優(yōu)于纈沙坦。

［1］ 李春慧.洛汀新與纈沙坦對老年急性心肌梗死患者心室重塑及心功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，12（01）：82-84.

［2］ 畢紹春.纈沙坦治療心血管病例效果觀察［J］.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2015，22（03）：34-36.

［3］ 李英松.纈沙坦聯(lián)合依那普利對心肌梗死患者心肌纖維化的作用探討［J］.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2015，15（05）：54-55.

［4］ 鐘 明，黃國鴻.纈沙坦在冠心病伴糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.西北藥學(xué)雜志，2015，18（03）：292-295.

［5］ 劉建修，楊粟毅，鄒園枚.ST段抬高性心肌梗死合并心力衰竭患者預(yù)后及影響因素分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，21（05）：600-603.

［6］ 李廣輝，劉長纓，彭昊帥.洛汀新與纈沙坦對老年急性心肌梗死患者心室重塑及心功能的影響［J］.中外醫(yī)療，2015，23（19）：132-133.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.020.062.02