兒童細(xì)菌性腦膜炎病原學(xué)及耐藥性的臨床研究

廖亮榮

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西　貴港　537100）

兒童細(xì)菌性腦膜炎病原學(xué)及耐藥性的臨床研究

廖亮榮

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西貴港537100）

目的 總結(jié)分析兒童細(xì)菌性腦膜炎的病原學(xué)分布特征及其耐藥性特點(diǎn)。方法 選取2010年1月～2014年12月我院收治的兒童BM患者215例為研究對(duì)象，分析其腦脊液病原菌分離培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 215例BM患兒分離得到病原菌230株，主要為凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素及氨芐西林等耐藥率都超過了80%，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素、克林霉素及氨芐西林等耐藥率同樣較高。結(jié)論 兒童細(xì)菌性腦膜炎以肺炎鏈球菌及凝固酶陰性葡萄球菌為主要病原菌，早期病原學(xué)診斷及應(yīng)用敏感性抗菌藥對(duì)提高兒童患者預(yù)后具有重要意義。

兒童患者；細(xì)菌性腦膜炎；耐藥性

兒童細(xì)菌性腦膜炎（BM，Bacterial meningitis）是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性細(xì)菌感染疾病，一般病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速，往往有一定程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，若未得到及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致死亡［1］。早期進(jìn)行病原學(xué)診斷、采取針對(duì)性治療措施能夠降低兒童細(xì)菌性腦膜炎的死亡率及后遺癥發(fā)生率?，F(xiàn)將我院收治的兒童細(xì)菌性腦膜炎患者215例的病原學(xué)資料進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年12月我院收治的兒童細(xì)菌性腦膜炎患者215例為研究對(duì)象，其中男118例，女97例；年齡5天～11歲，平均年齡（3.8±1.2）歲；原發(fā)性疾病包括：菌血癥35例、呼吸道感染93例、顱腦外傷36例、皮膚感染20例、中耳炎12例、眼部感染9例、其他不明性原發(fā)病10例。

1.2 方法

①培養(yǎng)液及試劑：腦脊液病原菌分離培養(yǎng)時(shí)應(yīng)用血液瓊脂、巧克力色瓊脂培養(yǎng)液。藥敏試驗(yàn)時(shí)采用Oxoid（英國(guó)）公司生產(chǎn)的HTM及MH培養(yǎng)液、抗菌藥物紙片、E-tests紙條。采用由生物梅里埃（法國(guó)）公司生產(chǎn)B型肺炎鏈球菌及腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌單克隆抗體乳膠試劑。②儀器：選擇BD公司（美國(guó)）生產(chǎn)的全自動(dòng)微生物培養(yǎng)設(shè)備。③分離培養(yǎng)病原菌：在患兒入院后應(yīng)用抗菌類藥物進(jìn)行治療，治療前采集腦脊液3 mL作標(biāo)本，快速接種至培養(yǎng)瓶中，放于全自動(dòng)微生物培養(yǎng)設(shè)備中培養(yǎng)，報(bào)告陽性時(shí)經(jīng)培養(yǎng)瓶取出適量培養(yǎng)液轉(zhuǎn)種在血液瓊脂及巧克力色瓊脂平板，在35℃、5% CO2下培養(yǎng)18 h，以VITEK-2 Compact系統(tǒng)鑒定菌株。④藥敏試驗(yàn)：以KB法、E-test方法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇HTM、MH、含5%脫纖維羊血MH平板作為培養(yǎng)液。依據(jù)CLSI/NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。⑤LAT試驗(yàn)（乳膠凝集試驗(yàn)）：在腦脊液病原菌分離的同時(shí)檢測(cè)B型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及腦膜炎奈瑟菌抗原。標(biāo)本在100℃下孵育5 min，以2000 r/min、10 cm半徑離心10 min，取30 μL腦脊液上清液分別滴入3個(gè)檢測(cè)環(huán)，設(shè)置陽性對(duì)照、生理鹽水陰性對(duì)照，滴加等體積的B型流感嗜血桿菌及腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌單克隆抗體乳膠試劑，室溫下?lián)u勻5 min，出現(xiàn)明顯顆粒的標(biāo)本為陽性，無顆粒標(biāo)本為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 病原菌分布

215例BM患兒分離得到病原菌230株，其中凝固酶陰性葡萄球菌65株、肺炎鏈球菌52株、金黃色葡萄球菌12株、大腸埃希菌22株、肺炎克雷伯菌18株、銅綠假單胞菌20株、流感嗜血桿菌13株、白色假絲酵母菌15株、新型隱球菌13株，凝固酶陰性葡萄球菌比例為28.26%及肺炎鏈球菌比例為22.61%，明顯高于其他種類的病原菌，（P＜0.05）。

2.2 耐藥性分析

凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素及氨芐西林等耐藥率都超過了80%，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素、克林霉素及氨芐西林等同樣具有較高耐藥率。見表1。

表1　病原菌耐藥率分析（n，%）

3　討 論

兒童BM嚴(yán)重威脅兒童生命健康，而腦脊液培養(yǎng)、血培養(yǎng)分離病原菌是其臨床診斷的重要依據(jù)。兒童BM常見病因?yàn)楦腥荆衫^發(fā)于肺炎、中耳炎、神經(jīng)科手術(shù)等［2］。本組分離培養(yǎng)結(jié)果表明兒童BM主要病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等。CNS雖然致病力不強(qiáng)，但其一樣具有產(chǎn)生黏液、表達(dá)黏液抗原的能力［3］。兒童免疫功能低于成年人，加之新生兒血腦屏障不健全，使得凝固酶陰性葡萄球菌成為新生兒BM的主要致病菌［4］。臨床藥敏試驗(yàn)表明葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素、紅霉素等都有較高的耐藥率，同時(shí)還具有多重耐藥性，臨床要高度重視其高感染率和耐藥率。肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素及克林霉素的耐藥率相對(duì)較高，而大腸埃希菌對(duì)氨芐西林及復(fù)方新諾明的耐藥率偏高，臨床治療時(shí)要根據(jù)病原菌分離結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物選擇，降低耐藥率，提高療效。在選擇抗菌藥物時(shí)還要考慮毒性小、強(qiáng)抗菌作用類的藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥，盡早治療、足夠療程，確?？咕Ч?］。對(duì)于兒童BM來說，快速診斷、盡早抗感染治療非常重要，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)不利于預(yù)后，可能會(huì)造成后遺癥。目前，PCR法、乳膠凝集試驗(yàn)、降鈣素原檢測(cè)等方法用于BM診斷中，可提高病原菌檢出率。另外，接種疫苗是預(yù)防BM發(fā)生的重要手段，我國(guó)已經(jīng)開始廣泛投入應(yīng)用流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（Hib）及肺炎鏈球菌聯(lián)合免疫等，以期從源頭控制BM發(fā)生。

［1］ 李 平.小兒細(xì)菌性腦膜炎的病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（26）:93-94.

［2］ 蔣鴻超，奎俐越，黃海林，等.116例細(xì)菌性腦膜炎兒童腦脊液病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15（4）:264-267.

［3］ 巴華君，孫 軍.開顱手術(shù)后腦脊液培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）:426-428.

［4］ 謝永強(qiáng)，鄧 秋.兒童細(xì)菌性腦膜炎病原學(xué)及耐藥性分析［J］.臨床兒科雜志，2011，27（11）:251-253.

［5］ 張 莉，王傳清，王 藝.病原菌明確的細(xì)菌性腦膜炎146例臨床及病原學(xué)分析［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2013，12（3）:42-44.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.21.094.02