短期小劑量米力農(nóng)治療擴張型心肌病頑固性心衰的療效觀察

李玉敏

（河南南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南　南陽　473000）

短期小劑量米力農(nóng)治療擴張型心肌病頑固性心衰的療效觀察

李玉敏

（河南南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南南陽473000）

目的 探討短期小劑量米力農(nóng)治療擴張型心肌病頑固性心衰的療效。方法 選取我院收治的擴張型心肌病頑固性心衰患者78例作為研究對象，所有患者符合WHO關(guān)于擴張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機分為觀察組與對照組，各39例，對照組患者采用常規(guī)抗心衰治療，觀察組患者在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上給予短期小劑量米力農(nóng)治療。應(yīng)用心臟超聲檢測兩組患者治療前后心臟每搏量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮期腔徑（LVESD）的變化，并根據(jù)NYHA對兩組患者治療后心功能改善情況進(jìn)行評價。結(jié)果 兩組患者治療前CO、LVEF、LVESD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的CO、LVEF、LVESD均明顯改善，但觀察組比對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組的有效率為38例（94.9%），明顯高于對照組的30例（76.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 短期小劑量米力農(nóng)治療擴張型心肌病頑固性心衰，療效顯著，值得臨床推廣。

短期小劑量；米力農(nóng)；擴張型心肌病頑固性心衰

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率逐年上升，而頑固性心衰是心內(nèi)科患者的主要死亡原因之一［1］，臨床常規(guī)治療療效不理想，本研究采用短期小劑量米力農(nóng)治療我院收治的擴張型心肌病頑固性心衰患者39例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年4月我院收治的擴張型心肌病頑固性心衰患者78例作為研究對象。其中男46例，女32例，年齡42～64歲，平均年齡（52.5±7.2）歲，超聲心動圖證實患者有不同程度的心腔擴大與心臟彌漫性搏動減弱，所有患者符合WHO關(guān)于擴張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，本研究排除肥厚型梗阻性心肌病、精神異常、肝腎功能不全、惡性腫瘤及嚴(yán)重心律失常者。將其隨機分為觀察組與對照組，各39例。觀察組男23例，女16例，年齡42～63歲，平均年齡（52.1±7.7）歲；對照組男23例，女16例，年齡43～64歲，平均年齡（52.9±6.7）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)抗心衰治療方法，根據(jù)患者的實際情況予地高辛0.25～0.5 mg，1次/d，口服；間斷給予西地蘭加強治療，雙氫克尿噻25～50 mg/次利尿治療，1～2次/d，口服；卡托普利25～50 mg/次擴血管治療，3次/d口服。

觀察組患者在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上給予短期小劑量米力農(nóng)治療，注射時間10 min，緩慢靜注米力農(nóng)3 mg，后改為以0.3 μg/（kg·min）的速度微量泵靜脈泵入8 mg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用心臟超聲檢測兩組患者治療前后CO、LVEF、LVESD的變化，并根據(jù)NYHA對兩組患者治療后心功能改善情況進(jìn)行評價。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的心律失常、心臟擴大、栓塞及心衰等癥狀明顯改善；有效：患者的心律失常、心臟擴大、栓塞及心衰等癥狀有所緩解；無效：患者的心律失常、心臟擴大、栓塞及心衰等癥狀無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后CO、LVEF、LVESD變化對比

兩組患者治療前CO、LVEF、LVESD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的CO、LVEF、LVESD均明顯改善，但觀察組比對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后CO、LVEF、LVESD對比（±s）

表1　兩組患者治療前后CO、LVEF、LVESD對比（±s）

注：*P＜0.05，治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；△P＜0.05，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別　n治療時間 CO（L/min）　LVEF（%） LVESD（mm）觀察組 39　　治療前　4.03±0.56　32.49±8.68　35.77±6.24治療后　5.54±0.87*△　55.62±9.84*△30.08±2.18*△對照組 39　　治療前　4.07±0.52　32.65±8.95　35.64±6.59治療后　4.82±0.74*　43.31±9.26*　32.75±4.84*

2.2 兩組患者療效對比

治療后，觀察組的總有效率為38例（94.9%），明顯高于對照組的30例（76.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者療效對比 ［n（%）］

3　討 論

擴張型心肌病屬原發(fā)性心肌疾病，病因尚未明了，本病臨床上有較高的死亡率［3］。對于心衰患者，延緩其心衰進(jìn)程、改善心衰癥狀、提高預(yù)后是治療的關(guān)鍵。

米力農(nóng)屬磷酸二酯酶抑制劑，是人工合成的雙吡啶化合物，其治療心律失常主要通過利用神經(jīng)體液反饋調(diào)節(jié)情況，適用于應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療療效欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，對充血性心衰具有顯著療效，其起效快，停止靜脈滴注后即很快消失，無蓄積中毒現(xiàn)象。短期小劑量米力農(nóng)治療擴張型心肌病頑固性心力衰竭可在一定程度上增加患者的心肌收縮力，具有正性肌力作用，還能擴張血管、促進(jìn)心肌舒張、減少心肌耗氧量、調(diào)節(jié)心臟作功率，降低心室射血阻力、減少心室射血時間、減少心臟負(fù)荷、降低左心室充盈壓、增加心排血量和心臟指數(shù)，最終改善左室的功能。米力農(nóng)還具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌作用，對延長自然病程具有重要意義［4］。

本研究應(yīng)用短期小劑量米力農(nóng)治療擴張型心肌病頑固性心衰，對比常規(guī)治療的對照組，觀察組心臟超聲檢測CO、LVEF、LVESD的改善明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；依據(jù)NYHA評價兩組患者治療后的心功能改善情況，觀察組也明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。已有前瞻性文章證明米力農(nóng)短期用于治療頑固性心力衰竭患者可以提高搶救成功率［5］。

綜上所述，短期小劑量米力農(nóng)治療擴張型心肌病頑固性心衰，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 陳 勇，陳瑞容，黃伯萬，等.米力農(nóng)在頑固性心衰中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（15）:3400-3402.

［2］ 楊 雪.短期小劑量米力農(nóng)治療擴張型心肌病頑固性心衰的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（16）:51-53，54.

［3］ 王遠(yuǎn)飛.米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期患者60例的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（8）:35，37.

［4］ 楊劍虹，陸衛(wèi)華，方 慶，等.短期使用米力農(nóng)治療難治性心衰的臨床療效研究［J］.西南國防醫(yī)藥，2015，25（2）:156-157.

［5］ 何瑞玲.米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）:71-72.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.21.078.02