針刺抽吸封閉結合中藥外敷治療腱鞘囊腫臨床觀察

項芳健，黃正仲，徐偉國

浙江省蒼南縣金鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，浙江 蒼南 325805

針刺抽吸封閉結合中藥外敷治療腱鞘囊腫臨床觀察

項芳健，黃正仲，徐偉國

浙江省蒼南縣金鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，浙江 蒼南 325805

目的：觀察針刺抽吸封閉結合中藥外敷治療腱鞘囊腫臨床療效。方法：將80例腱鞘囊腫分為2組各40例，對照組予以局部穿刺抽液加囊內(nèi)注藥方案，觀察組則在對照組基礎上結合中藥外敷療法，進行4年隨訪，比較2組患者臨床療效及近、遠期復發(fā)率，記錄其治療前后癥狀評分、腕關節(jié)功能評分、踝關節(jié)功能評分及疼痛評分。結果：總有效率觀察組為95.0%，對照組67.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者癥狀評分及疼痛評分均較治療前降低且腕關節(jié)功能評分及踝關節(jié)功能評分提高（P＜0.05），其中觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在4年的隨訪中，2組6月、1年復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組第4年復發(fā)率為22.5%，觀察組為5.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：針刺抽吸封閉結合中藥外敷治療腱鞘囊腫，療效確切，復發(fā)風險低，值得推廣應用。

腱鞘囊腫；針刺抽吸；外治法；中醫(yī)藥療法

腱鞘囊腫是發(fā)生于關節(jié)部附近腱鞘內(nèi)的囊性腫物，好發(fā)于腕背及足背，以青年女性為易發(fā)人群。疾病病因尚未定論，考慮與慢性外傷、過分勞損、局部感染等相關［1］，長期從事重復勞損關節(jié)職業(yè)者發(fā)病率較高，多以晨僵、關節(jié)腫脹、疼痛癥狀為主［2］，部分病情加重后出現(xiàn)關節(jié)活動障礙表現(xiàn)，對其正常生活影響較大。中醫(yī)學認為腱鞘囊腫屬筋瘤、聚筋范疇，以外傷筋膜、邪氣凝聚、郁滯運化不暢為病機，治以舒筋通脈、祛寒除濕為法則，筆者采用針刺抽吸封閉結合中藥外敷治療腱鞘囊腫，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 符合“筋瘤”診斷標準；符合影像學診斷標準［3～4］者；手腕部及足踝部腱鞘囊腫者；藥敏檢測合格者；簽署知情同意書者。

1.2 排除標準 合并其他關節(jié)疾病、功能不全或惡性腫瘤者；中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；臨床資料不全者；治療依從性較差者；精神障礙、語言障礙或意識不清者；過敏體質者。

1.3 一般資料 納入本院2009年1月—2012年1月收治的80例腱鞘囊腫患者為研究對象，根據(jù)患者意愿分為2組各40例。觀察組男14例，女26例；年齡 18～59歲，平均（31.7±4.4）歲；癥狀評分（6.4±1.7）分，腕關節(jié)評分（70.1±5.4）分，踝關節(jié)評分（83.3±4.9）分；手腕部腱鞘囊腫29例，足踝部腱鞘囊腫11例。對照組男15例，女25例；年齡18～60歲，平均（32.0±4.3）歲；癥狀評分（6.6±1.5）分，腕關節(jié)評分（71.0±5.8）分，踝關節(jié)評分（82.1±4.6）分；手腕部腱鞘囊腫27例，足踝部腱鞘囊腫13例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予以局部穿刺抽液加囊內(nèi)注藥方案。患處用無菌醫(yī)用棉沾取75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒，固定腱鞘囊腫，5號針頭將1%利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：M erckle Gm bH，規(guī)格：75m g，批準文號：注冊證號H20100729）注射入囊腫表皮行局部浸潤麻醉；取9號針頭以45°角進針，刺透囊腫壁直至囊腫中部，緩慢抽吸囊液；判斷囊液清除效果（對較大的囊腫可調轉針頭方向數(shù)次抽吸囊液），后留針換上注入配伍藥液的注射管，注藥15m L后拔針，配伍：0.1m g維生素B1（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2m L∶50m g，批準文號：國藥準字H33020080）加500μg維生素B12（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1m L∶1m g，批準文號：國藥準字H33020081）加5m g地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：鄭州卓峰制藥有限公司，規(guī)格：1m L∶5m g，批準文號：國藥準字H41020055）加2m L 2%利多卡因；無菌酒精棉球按壓針孔并按摩囊腫。1周后復查，若發(fā)現(xiàn)腫塊未消失則重復治療1次，后觀察療效。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合中藥外敷療法。熱敷患處后將配伍磨粉的方劑同適量75%醫(yī)用酒精混合調勻，均勻涂抹于濕醫(yī)用紗布上敷于患處。處方：當歸、桐皮、大黃、小茴香、川烏、細辛、草烏、羌活、地龍、樟腦、蒼術、防風、獨活各10 g。每天使用酒精加濕1次，敷貼3天后取下。3天為1療程，根據(jù)患者癥狀改善情況持續(xù)3～4療程后觀察療效。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①觀察2組臨床療效。②記錄2組患者治療前后癥狀評分、腕關節(jié)功能評分、踝關節(jié)功能評分及疼痛評分差異。中醫(yī)癥狀積分內(nèi)容包括晨僵、關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)活動障礙等癥狀，根據(jù)其嚴重程度記為0～2分，總分為8分。腕關節(jié)功能評分：90～100分為優(yōu)；80～89分為良；65～79分為可；＜65分為差。踝關節(jié)功能評分：96～100分為優(yōu)；91～95分為良；81～90分為可；＜80分為差。視覺疼痛評分：0分為無痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為明顯疼痛；7～10分為劇烈疼痛。③隨訪4年，記錄2組患者近、遠期復發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中的療效評價標準。治愈：囊腫消退，局部無功能障礙，無疼痛，1年內(nèi)無復發(fā)。有效：囊腫基本消退，局部疼痛、功能障礙明顯改善，6月內(nèi)無復發(fā)。無效：癥狀無改善，且6月內(nèi)復發(fā)?？傆行?治愈+有效。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為95.0%，對照組為67.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組各評估結果比較 見表2。治療后，2組患者癥狀評分及疼痛評分均較治療前降低且腕關節(jié)功能評分及踝關節(jié)功能評分提高（P＜0.05），其中觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組各評估結果比較±s） 分

表2 2組各評估結果比較±s） 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

時間n治療前治療后組別觀察組對照組觀察組對照組40 40 40 40癥狀評分6.4±1.7 6.6±1.5 1.0±0.4①②2.4±0.6①腕關節(jié)功能評分70.1±5.4 71.0±5.8 88.5±6.3①②80.3±6.0①踝關節(jié)功能評分83.3±4.9 82.1±4.6 94.4±3.0①②90.9±2.9①疼痛評分5.3±1.4 5.4±1.3 0.4±0.1①②1.7±0.4①

4.4 2組隨訪復發(fā)情況比較 在4年的隨訪中，2組6月、1年復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組第4年復發(fā)率為22.5%，觀察組為5.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組隨訪復發(fā)情況比較 例（%）

5 討論

腱鞘囊腫是臨床較常見的關節(jié)囊周圍結締組織退變性疾病，以腱鞘囊腫切除術等手術療法及針刺抽吸、按摩擠壓、針灸、外敷等非手術療法為主流治療方案，均存在利弊。手術方案雖治療效果好，術后復發(fā)風險低，但組織損傷較大，部分還易引起相關并發(fā)癥［6］。非手術方案對患者身心健康影響小，但復發(fā)率較高。故越來越多研究者將治療方向往中西醫(yī)結合上轉變，在針刺抽吸囊液并封閉注藥后聯(lián)合中藥外敷方案，以配伍敷貼舒筋通脈、祛寒除濕的藥力作用下內(nèi)外兼顧，雙管齊下，抑制囊腫復發(fā)問題，改善患者生活質量。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結合方案的觀察組患者治療后囊腫完全消退、局部疼痛消失、功能恢復且12月內(nèi)無復發(fā)者22例，占總治療人數(shù)的55.0%，囊腫基本消退且疼痛與關節(jié)功能明顯改善者16例，臨床總有效率達到95.0%；而僅予以針刺抽吸后封閉注入西藥治療的對照組患者，總有效率不足70%，在為期4年的隨訪中，治療后半年內(nèi)復發(fā)者2例，隨訪4年內(nèi)復發(fā)者9例，占總治療人數(shù)的22.5%，明顯高于觀察組的5.0%，說明中西醫(yī)結合療法療效確切，更利于降低患者遠期復發(fā)風險，對其預后有利。維生素B1是一種營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，注入囊腫后可起到抑制神經(jīng)受損，促進其快速修復，聯(lián)合抗炎、免疫抑制效果突出的地塞米松注射液，能有效消除炎癥，改善腱鞘粘連、狹窄情況，以解除神經(jīng)壓迫，促進關節(jié)活動功能恢復。結合中藥外敷，能充分發(fā)揮獨活祛風除濕、痛痹止痛的功效，其中有活血通絡的當歸、祛瘀解毒的大黃，輔以散寒止痛、祛風除濕的小茴香、川烏、細辛、蒼術及草烏等藥材，以改善“筋瘤”患者邪氣凝聚、郁滯運化不暢的癥狀，達到舒筋通絡、活血止痛、祛風消腫等治療效果，緩解晨僵、關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，促進患者腕功能及踝關節(jié)功能恢復，提高其生活質量。

綜上所述，對腱鞘囊腫患者予以針刺抽吸封閉聯(lián)合中藥外敷療法，療效確切，能有效改善局部癥狀，促進關節(jié)功能恢復，疼痛緩解效果顯著，近、遠期復發(fā)風險低，值得推廣應用。

［1］陳煉.非手術治療腱鞘囊腫50例［J］.中醫(yī)藥導報，2010，16（4）：64.

［2］陳平有，陳學強，陳文，等.骨內(nèi)腱鞘囊腫的發(fā)病機制及臨床和影像學表現(xiàn)研究［J］.醫(yī)學影像學雜志，2011，21（11）：1734-1738.

［3］張朝暉，梁滿球，李竹浩，等.足踝部軟組織腱鞘囊腫的MRI診斷［J］.影像診斷與介入放射學，2011，20（6）：425-427.

［4］張赟，謝傳淼，沈靜嫻，等.腕骨骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學計算機成像雜志，2010，16（1）：31-33.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［6］陳剛.十字交叉縫扎法治療腱鞘囊腫效果觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（3）：315.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R686.1

A

0256-7415（2015）06-0123-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.059

2014-12-23

項芳?。?975-），男，主治醫(yī)師，研究方向：外科臨床。