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    腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非典型腦膜瘤1例

    2015-10-17 03:22:05敬宗林陳天武
    關(guān)鍵詞:非典型顳葉腦膜瘤

    李 潔,敬宗林,陳天武

    (川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,四川 南充 637000)

    ?病例報(bào)告?

    腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非典型腦膜瘤1例

    李潔,敬宗林,陳天武

    (川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,四川 南充637000)

    腦膜瘤;磁共振成像

    病例男,41歲,因視物模糊4月聽(tīng)力下降1周就診。查體:右眼顳側(cè)偏盲,口角向左側(cè)斜歪,伸舌稍偏右;右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí),左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)。全身未觸及腫大淋巴結(jié)。

    MRI平掃及增強(qiáng)檢查:左側(cè)顳葉深面及基底節(jié)后外側(cè)見(jiàn)異常信號(hào)團(tuán)塊影,大小約4.1 cm×3.4 cm×4.1 cm,邊界不清,累及左側(cè)側(cè)腦室下角、背側(cè)丘腦及左側(cè)海馬,T1WI呈稍低信號(hào),T2WI呈等-稍高混雜信號(hào),T2Flair呈等信號(hào),DWI部分呈斑片狀稍高信號(hào),增強(qiáng)后病變明顯、持續(xù)強(qiáng)化,強(qiáng)化欠均勻,其內(nèi)可見(jiàn)斑條狀低強(qiáng)化區(qū)域,病變周圍腦實(shí)質(zhì)水腫帶明顯,鄰近左側(cè)側(cè)腦室、第三腦室及側(cè)裂池受壓(圖1~4)。MRI診斷考慮為左側(cè)顳葉深面及基底節(jié)后外側(cè)淋巴瘤可能。

    手術(shù)所見(jiàn):術(shù)中見(jiàn)病變位于左側(cè)顳葉深面及基底節(jié)區(qū),大小約3 cm×4 cm×4 cm,質(zhì)韌,病變有部分包膜,大部分與周圍組織分界不清,腫瘤血供一般。

    病理診斷:左側(cè)顳葉深面及基底節(jié)區(qū)病變組織以梭形細(xì)胞為主,其內(nèi)有較多核仁明顯的成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞,并有小灶性出血(圖5),提示非典型腦膜瘤或細(xì)胞型孤立性纖維性腫瘤。免疫組化結(jié)果:EMA(+,微灶性)、PCK(-)、Ki-67(+,13))、PR(+)、CD34(+,灶性)、S100(-)、Bcl2(+)、SMA(-)、ALK1(-)(圖6),符合非典型腦膜瘤(WHOⅡ級(jí))。

    圖1,2 MRI軸位平掃示病灶T1WI呈稍低信號(hào),T2WI呈等-稍高混雜信號(hào)。圖3,4 分別為MRI矢狀位及冠狀位增強(qiáng)掃描圖像,提示病灶位于腦內(nèi),增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化。圖5 病理示病變組織以梭形細(xì)胞為主,其內(nèi)見(jiàn)較多核仁明顯的成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞(HE染色)。圖6 免疫組化示EMA(+)(SP法)。

    討論非典型腦膜瘤是一類具有較高復(fù)發(fā)率和侵襲傾向的腦膜瘤。2000年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級(jí)定義其為Ⅱ級(jí),影像表現(xiàn)具有多樣性,目前確診主要依賴病理檢查。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤是指與腦膜及腦室無(wú)任何聯(lián)系的腦內(nèi)腫瘤。有學(xué)者認(rèn)為,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤可能起源于距離硬腦膜較遠(yuǎn)的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜上的蛛網(wǎng)膜顆粒帽、異位蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、脈絡(luò)膜組織[1]或血管周圍間質(zhì)細(xì)胞[2]。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非典型腦膜瘤的發(fā)生率非常低,關(guān)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非典型腦膜瘤的影像表現(xiàn)鮮見(jiàn)報(bào)道。

    典型腦膜瘤的CT表現(xiàn)為以寬基底與顱骨或硬腦膜相連,平掃多為略高密度(75)),少數(shù)為等密度,多數(shù)腫瘤密度均勻,邊界清楚,常見(jiàn)瘤周水腫,增強(qiáng)掃描為均勻顯著強(qiáng)化,邊界銳利;MRI表現(xiàn)為T1WI多呈等信號(hào),T2WI可呈高、等、低信號(hào)改變,其內(nèi)部信號(hào)不均勻,瘤體周圍可見(jiàn)水腫,增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化,60)可出現(xiàn)“腦膜尾征”[3]。本例影像表現(xiàn)不典型,造成術(shù)前誤診的原因有以下幾點(diǎn):①腫瘤發(fā)生部位,腦膜瘤好發(fā)于大腦凸面近顱骨或硬腦膜處,而本例腫瘤發(fā)生于腦內(nèi),MRI多方位成像均未見(jiàn)腦外腫瘤特征 (如腦脊液/血管間隙、白質(zhì)塌陷征、靜脈竇阻塞、鄰近腦溝腦池?cái)U(kuò)大等腦外腫瘤征象),故難與淋巴瘤、膠質(zhì)瘤等腦內(nèi)腫瘤鑒別,給診斷帶來(lái)困難。②本例腦膜瘤特征不典型,腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,在MRI上信號(hào)不均勻,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻。文獻(xiàn)報(bào)道[4],腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤主要位于大腦外側(cè)裂附近、額葉、顳葉等腦實(shí)質(zhì)。本例腫瘤位于顳葉深面,鄰近左側(cè)外側(cè)裂池,與前述報(bào)道相符。鑒別診斷:①多數(shù)膠質(zhì)瘤CT平掃表現(xiàn)為腦內(nèi)均勻或不均勻低密度灶,MRI平掃表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào),邊界不清,易出現(xiàn)囊變壞死,瘤周水腫和腫瘤占位效應(yīng)明顯,增強(qiáng)后呈明顯邊緣強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化[3]。②腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤多位于基底節(jié)或腦室旁,為單發(fā)或多發(fā)的實(shí)性病灶,大部分腦內(nèi)淋巴瘤CT平掃表現(xiàn)為等或略高密度,增強(qiáng)掃描多呈均勻強(qiáng)化,腫瘤周圍多有輕至中度水腫;MRI平掃T1WI多呈略低或等信號(hào),T2WI可呈低、等或高信號(hào),增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化[5]。磁共振波譜成像(Magnetic resonance spectroscopy,MRS)可作為腦實(shí)質(zhì)瘤的鑒別診斷依據(jù)之一,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤與典型腦膜瘤一樣,MRS常表現(xiàn)為Cho峰明顯增高,無(wú)或極低的NAA峰和Cr峰[6],不同于其他腦腫瘤。

    非典型腦膜瘤的確診目前主要依賴于病理學(xué)檢查,應(yīng)結(jié)合大體、組織學(xué)特征及免疫表型。鏡下見(jiàn)非典型腦膜瘤以梭形細(xì)胞為主,細(xì)胞緊密排列,核大且著色深染。免疫表型:非典型腦膜瘤表達(dá)EMA、Vimentin等。根據(jù)鏡下形態(tài)學(xué)改變并輔以免疫組化,可將非典型腦膜瘤與淋巴瘤、膠質(zhì)瘤、孤立性纖維性腫瘤、腦膜肌纖維母細(xì)胞瘤等進(jìn)行鑒別。

    [1]Zhang J,Chi LY,Meng B,et al.Meningioma without dural attachment:case report,classification,and review of the literature[J].Surg Neurol,2007,67(5):535.

    [2]武忠弼,楊光華.中華外科病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2016.

    [3]白人駒,張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:8.

    [4]唐小平,肖新蘭.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(9):1185-1188.

    [5]沈天真,陳星榮.神經(jīng)影像學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:8.

    [6]梁宗輝,朱珍,馮曉源,等.腦室腦膜瘤的影像診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(5):235.

    Atypical meningioma in brain parenchyma:report of one case

    LI Jie,JING Zong-lin,CHEN Tian-wu
    (Department of Radiology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong Sichuan 637000,China)

    R739.45;R445.2

    B

    1008-1062(2015)08-0605-02

    2015-02-09

    李潔(1989-),女,四川瀘州人,在讀碩士研究生。

    陳天武,川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,637000。

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