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    盆底康復(fù)鍛煉對宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后盆底功能的影響

    2020-01-10 06:07:16劉念
    實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2019年12期
    關(guān)鍵詞:尿潴留盆底肌力

    劉念

    (河南省南陽市中心醫(yī)院婦科 南陽473003)

    宮頸癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤,多發(fā)于中年女性,導(dǎo)致出現(xiàn)陰道異常流液、出血等癥狀,晚期可引起尿頻、尿痛、輸尿管梗阻、貧血、尿毒癥等,最終造成患者死亡[1~2]。手術(shù)是治療早中期宮頸癌的主要方式,子宮全切聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)為常用的宮頸癌根治術(shù)式,療效顯著,但對患者創(chuàng)傷較大,容易損害盆腔神經(jīng)纖維,導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)性膀胱麻痹、尿潴留、排尿困難等后遺癥,影響正常生活[3]。因此對宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后盆底康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。本研究對盆底康復(fù)鍛煉治療宮頸癌根治術(shù)后盆底功能的影響進(jìn)行了探究。現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年3月~2019年4月于我院行宮頸癌根治術(shù)的80例患者為研究對象,經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,各40例。對照組年齡34~55歲,平均年齡(43.60±5.82)歲;鱗癌36例,腺癌4例;廣泛子宮切除術(shù)33例,次廣泛子宮切除術(shù)7例。研究組年齡 35~58歲,平均年齡(43.70±5.65)歲;鱗癌 37例,腺癌3例;廣泛子宮切除術(shù)34例,次廣泛子宮切除術(shù)6例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):病理結(jié)果確診為宮頸癌;均行宮頸癌根治術(shù);患者已簽知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者;術(shù)后不愿接受隨訪者;術(shù)后尿瘺者;既往有精神障礙者。

    1.3 基礎(chǔ)治療 兩組患者均予以鹽酸坦洛新緩釋膠囊(國藥準(zhǔn)字H20080063)0.2 mg,口服,每晚1次,直至拔除導(dǎo)尿管。

    1.4 護(hù)理方法 在此基礎(chǔ)上,對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理,包括密切關(guān)注患者生命體征、清潔尿道口、更換集尿袋等,并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動、有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練等常規(guī)訓(xùn)練。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)鍛煉。(1)盆底肌力鍛煉:術(shù)前3 d開始,尿道、陰道、肛門肌肉收縮時保持腹部、大腿肌肉放松,每次收縮、放松各10 s,鍛煉20 min,3次/d。宮頸癌根治術(shù)后第3天,指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行陰道、肛門、尿道的肌肉收縮鍛煉,并進(jìn)行側(cè)臥位、仰臥位鍛煉,5 min/次,3次/d。術(shù)后第7天開始,白天夾閉導(dǎo)尿管,每2小時放尿1次,晚上不夾閉尿管。術(shù)后第10天待尿液排出后,拔除尿管,建議患者多飲水,自主排尿。(2)排尿中斷訓(xùn)練:患者排尿時將1次排尿分幾段進(jìn)行,即每次排尿時排一下、忍一下間斷進(jìn)行,以便促進(jìn)逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)和收縮能力。(3)出院后,在家中每天進(jìn)行30 min的前后、左右壓腿鍛煉,盡量使胸部碰觸至大腿;以站式、坐式、仰臥式收縮陰道、肛門肌肉,每天鍛煉20 min。

    1.5 觀察指標(biāo) (1)比較兩組護(hù)理3個月后的盆底功能。醫(yī)生手測肌力并用Oxford評分法分級:0級為手指感受不到肌肉收縮;Ⅰ級為微弱感受到肌肉收縮,但無法持續(xù)收縮;Ⅱ級為有強(qiáng)烈收縮感,可持續(xù)2 s;Ⅲ級為可收縮,并使手指向前方、上方運(yùn)動,完成3次動作,持續(xù)3 s;Ⅳ級為可抵抗手指壓力,可完成4次動作,持續(xù)4 s;Ⅴ級為收縮力較強(qiáng),可抵抗外界壓力,完成5次動作,持續(xù)5 s。肌力正常率=(Ⅲ級例數(shù)+Ⅳ級例數(shù)+Ⅴ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用超聲技術(shù)檢測兩組護(hù)理3個月后膀胱頸移動度、膀胱殘余尿量。(3)統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況,包括出血、尿潴留、感染等。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以(±s)表示計量資料,組間用非獨(dú)立樣本t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,等級資料軼和檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組盆底功能比較 研究組肌力正常率為57.50%,高于對照組的32.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組膀胱恢復(fù)情況比較 研究組膀胱頸移動度、膀胱殘余尿量均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組膀胱恢復(fù)情況比較(±s)

    表2 兩組膀胱恢復(fù)情況比較(±s)

    組別 n 膀胱頸移動度(mm) 膀胱殘余尿量(ml)對照組研究組40 40 t P 27.13±6.85 19.67±4.23 5.860 0.000 27.50±22.86 14.43±12.58 3.168 0.002

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    宮頸癌是發(fā)生于女性生殖器的惡性腫瘤,該疾病的發(fā)生可能與高危型HPV持續(xù)感染、初產(chǎn)年齡小、性生活混亂、滴蟲感染、沙眼衣原體感染、吸煙等多種因素相關(guān)[4]。宮頸癌早期無明顯癥狀,發(fā)展至后期出現(xiàn)陰道出血、流液,晚期淋巴、血行轉(zhuǎn)移至其他器官,導(dǎo)致死亡。宮頸癌根治術(shù)可完全切除原發(fā)病灶和附近浸潤組織,有效治療宮頸癌,但該手術(shù)切除范圍較大,容易損傷患者的交感神經(jīng),引發(fā)尿潴留、膀胱麻痹和尿路感染等并發(fā)癥,降低患者生活質(zhì)量,需要給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[5~6]。

    本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,研究組盆底肌力正常率較高,膀胱頸移動度、膀胱殘余尿量、尿潴留發(fā)生率均較低,說明盆底康復(fù)鍛煉可有效改善宮頸癌根治術(shù)患者的盆底功能,促進(jìn)膀胱恢復(fù),降低尿潴留發(fā)生率。坦洛新屬于腎上腺素α1受體亞型α1A的特異性拮抗劑,可選擇性阻斷尿道、膀胱頸部的平滑肌受體,使平滑肌的張力降低,進(jìn)而減少下尿路的阻力,改善患者的排尿狀況??诜孤逍驴墒寡帩舛染S持高水平狀態(tài),連續(xù)服用可以使藥物濃度保持穩(wěn)定,促使膀胱括約肌松弛,減輕尿道的阻力,降低尿潴留發(fā)生率。且該藥物主要通過肝臟代謝,70%左右的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出,服藥后體位性低血壓的發(fā)生概率較小,安全性較高。但宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)護(hù)理僅給予患者術(shù)后清潔等常規(guī)護(hù)理以及有效咳嗽、床上活動等常規(guī)訓(xùn)練,不進(jìn)行盆底功能針對性訓(xùn)練,無法滿足宮頸癌根治術(shù)患者生理需求。盆底康復(fù)鍛煉可以反復(fù)舒張、收縮盆底橫紋肌,促使膀胱頸部提升至正常位置,提高患者的自主排尿能力。指導(dǎo)患者的尿道、陰道、肛門肌肉進(jìn)行收縮、放松鍛煉,可以促進(jìn)其盆底肌力的恢復(fù);術(shù)后第7天夾閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練可以提高患者的自主排尿能力;排尿中斷訓(xùn)練可以在一定程度上促進(jìn)逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)和收縮能力[7~8]。范良紅、劉洪梅等[9~10]研究表明,盆底肌訓(xùn)練可通過自主反復(fù)的舒張、收縮盆底肌肉群鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán),加強(qiáng)肌肉張力,進(jìn)而增加尿道阻力,提高患者的控尿能力,改善膀胱功能。綜上所述,盆底康復(fù)鍛煉可有效改善宮頸癌根治術(shù)患者的盆底功能,促進(jìn)膀胱恢復(fù),降低尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

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