天麻鉤藤飲結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療社區(qū)高血壓療效觀察

章松娟，周健

紹興市越城區(qū)斗門鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，浙江 紹興 312071

天麻鉤藤飲結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療社區(qū)高血壓療效觀察

章松娟，周健

紹興市越城區(qū)斗門鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，浙江 紹興 312071

目的：觀察天麻鉤藤飲聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)社區(qū)高血壓患者的臨床療效。方法：將80例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組，每組40例。對照組采用常規(guī)西藥降壓治療及健康教育和護(hù)理干預(yù)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥天麻鉤藤飲聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較2組臨床療效及相關(guān)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：總有效率觀察組為95.0%，對照組為77.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后2組患者收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯均較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），且觀察組上述指標(biāo)下降較對照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西藥降壓的基礎(chǔ)上，天麻鉤藤飲聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)社區(qū)高血壓，能明顯改善患者臨床癥狀、降低血壓血脂，值得臨床推廣。

高血壓??；社區(qū)；天麻鉤藤飲；中醫(yī)護(hù)理

高血壓的發(fā)病率在國內(nèi)一直呈上升的趨勢，老年患者占主要比例，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的主要課題之一［1］。高血壓患者在病情危及或嚴(yán)重時才會選擇住院，平時治療主要還是依靠社區(qū)預(yù)防與護(hù)理。國內(nèi)外相關(guān)研究已證實(shí)，高血壓最為有效的控制方法是社區(qū)的綜合防治，其中，中醫(yī)治療的群眾基礎(chǔ)較好，并且操作簡單，患者容易接受，也便于推廣，因此在社區(qū)中實(shí)施有非常獨(dú)特的優(yōu)勢［2］。本組研究對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分組治療，探討天麻鉤藤飲聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施的臨床價值，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料研究對象均來自本院管轄的斗門鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內(nèi)的80例原發(fā)性高血壓患者，患者在未使用降壓藥的前提下，收縮壓（SBP）＞140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）＞90 mmHg；同時符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中關(guān)于原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡18～85歲，平均（51.26±12.82）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～46，平均 23.17±5.80；病程 6～21年，平均（15.21±3.81）年；高血壓分級：1級17例，2級18例，3級5例。觀察組男20例，女20例；年齡20～86歲，平均齡（51.59±12.90）歲；BMI 18～48，平均23.23±5.81；病程7～22年，平均（14.98±3.75）年；高血壓分級：1級15例，2級17例，3級8例。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均知情同意。2組患者在年齡、性別、BMI、高血壓分級、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重感染、精神障礙、認(rèn)知障礙、老年癡呆及全身器官功能障礙者；②不能主動配合本研究者；③以往接受過中藥及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)者。

2　治療方法

2.1對照組予常規(guī)西藥降壓治療并實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理。所有患者參加健康教育知識講座1次，指導(dǎo)患者合理安排生活并定期測量血壓；叮囑患者注意飲食調(diào)節(jié)，要多食少鹽、低脂肪的食物，忌煙酒；囑患者按時服藥，適當(dāng)參與活動；發(fā)現(xiàn)癥狀時及時就醫(yī)。硝苯地平緩釋片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司），每次10 mg，每天2次，連續(xù)治療2月。

2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥天麻鉤藤飲聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

2.2.1中藥內(nèi)服天麻鉤藤飲加減：石決明30 g，夜交藤20 g，川牛膝、桑寄生、益母草、茯神各15 g，天麻、杜仲各12 g，鉤藤、梔子各9 g。加減：心煩肝郁者加柴胡；四肢麻木者加全蝎、木瓜；失眠多夢者加熟酸棗仁；血糖偏高者加蒼術(shù)、葛根；舌體胖大、舌苔厚膩加薏苡仁、茯苓。每天1劑，水煎，分2次早晚服。

2.2.2中醫(yī)護(hù)理①飲食：飲食應(yīng)要以清淡為主，并且同時富含營養(yǎng)、葷素搭配，并根據(jù)患者體質(zhì)類型選擇不同的食物和茶飲。如風(fēng)陽上擾型，蔬果適宜芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、薺菜、西瓜、茄子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍等，藥膳適宜葛根粥、菊花粥，茶飲苦丁桑葉茶、菊楂決明飲、菊花茶。肝腎陰虛型，蔬果適宜銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻等，藥膳適宜首烏豆棗香粥、桑椹粥，茶飲適宜黑芝麻茶、杞菊茶。②生活起居：叮囑患者房間保持清潔通風(fēng)、光線不宜過于強(qiáng)烈。并根據(jù)患者的體質(zhì)選擇不同的居處，陽虛的患者以向陽的房間為主，陰虛的患者要以涼爽安靜的房間為主。③鍛煉：叮囑患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘梢源蛱珮O拳、做保健操等，指導(dǎo)患者在運(yùn)動時調(diào)整氣息，伸展肢體，但患者在運(yùn)動時如有不適要馬上停止。④情志：根據(jù)患者的不同性格給予不同的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者保持樂觀情緒，可培養(yǎng)興趣愛好來修身養(yǎng)性。⑤中醫(yī)特色技術(shù)：給予患者耳穴或體穴按摩，教會患者或家屬耳穴或體穴的按摩方法以便患者自行治療；并可根據(jù)患者的需要實(shí)施針灸、拔罐、中藥浴足等服務(wù)并傳授相應(yīng)技術(shù)。

2組患者療程均為2月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察比較2組干預(yù)前后血壓、總膽固醇（TG）和甘油三酯（TC）的變化，評價臨床療效。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用高血壓病學(xué)》［4］擬定。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，并恢復(fù)正常范圍；或舒張壓沒有恢復(fù)正常范圍，但下降≥20 mmHg；臨床癥狀和體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：舒張壓下降＜10 mmHg，但恢復(fù)正常范圍；舒張壓下降10～19 mmHg，但沒有恢復(fù)到正常范圍；收縮壓下降≥30 mmHg；臨床癥狀和體征有一定程度改善，30%≤證候積分減少＜70%。無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情加重，證候積分減少30%以下。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為95.0%，對照組為77.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組干預(yù)前后血壓變化比較見表2。干預(yù)后2組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），且觀察組SBP、DBP下降較對照組更顯著（P＜0.05）。

表2　2組干預(yù)前后血壓變化比較（±s）　mmH g

表2　2組干預(yù)前后血壓變化比較（±s）　mmH g

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別對照組n 40觀察組40時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SBP 158.37±39.60 143.75±35.94①159.21±39.81 131.04±32.76①②D BP 102.54±25.64 91.11±22.78①101.79±25.45 81.27±20.32①②

4.42組干預(yù)前后血脂變化比較表3。干預(yù)后2組患者的TC、TG均較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），且觀察組TC、TG下降較對照組更顯著（P＜0.05）。

表3　2組干預(yù)前后血脂變化比較（±s）　mmol/L

表3　2組干預(yù)前后血脂變化比較（±s）　mmol/L

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別對照組n 40觀察組40時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后TC 5.42±1.36 4.39±1.10①5.40±1.35 3.48±0.87①②TG 1.64±0.41 1.25±0.32①1.67±0.42 0.87±0.22①②

5　討論

高血壓是臨床上最為常見的疾病之一。對于本病目前沒有特效的根治方法，臨床上應(yīng)用藥物對血壓進(jìn)行控制，所以患者需要長期服藥來維持血壓穩(wěn)定，防止對心腦血管及各器官造成損害。臨床研究已證實(shí)，高血壓的發(fā)生與不良的飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān)，因此可以通過改變相關(guān)的不良因素來對血壓進(jìn)行控制［5］。

本研究在西藥的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲和中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行治療。天麻鉤藤飲方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥；石決明味咸平，平肝潛陽，加強(qiáng)君藥平肝熄風(fēng)之效；牛膝引血下行，為臣藥；梔子清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾；益母草活血利水，能滋陰潛陽；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神養(yǎng)心安神，平穩(wěn)血壓。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肝腎、降火熄風(fēng)、平肝止眩之效。并根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，采用不同的食物療法，進(jìn)行中藥足浴、太極拳、耳穴按壓等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。太極拳對于老年患者，依從性高，長期堅持有明顯的降血壓效果［6］。針灸、拔罐治療可為疏通經(jīng)絡(luò)，平肝潛陽，使氣血流通而降低血壓。中藥足浴降壓效果優(yōu)于溫水足浴，并且安全可靠，能長期堅持［7］。對社區(qū)高血壓老年患者給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可提高其自我管理能力，有效輔助藥物治療。

觀察結(jié)果表明，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，患者SBP、DBP、TC、TG等指標(biāo)改善也優(yōu)于對照組，提示針對社區(qū)高血壓患者應(yīng)用中藥天麻鉤藤飲聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具有一定的臨床價值。但由于條件的限制，本組研究的樣本量較小、社區(qū)比較單一，療效的可信度較低。在今后的研究工作中，可陸續(xù)進(jìn)行大樣本、多個社區(qū)多次的調(diào)查，進(jìn)一步驗(yàn)證中藥治療及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者的重要性。

［1］鄧麗金，鄭麗維，鄭智慧，等.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者自我管理能力的影響［J］.護(hù)理學(xué)報，2011，18（16）：1-4.

［2］劉志華.中醫(yī)辨證施護(hù)在原發(fā)性高血壓病人中的應(yīng)用研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（35）：139，141.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

［4］余振球，馬長生，趙連友.實(shí)用高血壓病學(xué)［M］.2版.北京：科學(xué)出版社，2002：11-14.

［5］王利，黃玉華.健康教育對高血壓治療依從性和血壓控制的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1576-1578.

［6］金艷芳.高血壓病的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（18）：104，105.

［7］陳瑩.社區(qū)高血壓的中醫(yī)護(hù)理及健康教育干預(yù)［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（11）：141-143.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R544.1

A

0256-7415（2015）09-0233-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.107

2015-03-18

章松娟（1973-），女，副主任護(hù)師，研究方向：高血壓臨床護(hù)理。