中藥熏蒸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征40例療效分析

陳世宏，馬宇慶，金崇敏，毛利軍，朱仙芬，馮煒珍，劉佳，尹仁龍

臺(tái)州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 臺(tái)州 318000

中藥熏蒸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征40例療效分析

陳世宏，馬宇慶，金崇敏，毛利軍，朱仙芬，馮煒珍，劉佳，尹仁龍

臺(tái)州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 臺(tái)州 318000

目的：探討中藥熏蒸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征（SHS）的臨床效果。方法：將80例患者分為2組各40例，2組均行現(xiàn)代綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用中藥熏蒸治療，對(duì)照組加用水蒸氣熏蒸治療，4周后評(píng)定療效，統(tǒng)計(jì)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)法（VAS）評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分。結(jié)果：總有效率治療組為90.0%，對(duì)照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后2組VAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05，P＜0.01）；治療組VAS評(píng)分較對(duì)照組有下降趨勢(shì)，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組FMA評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01）；且治療組FMA評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著（P＜0.01）。結(jié)論：中藥熏蒸結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能提高腦卒中后SHS的康復(fù)效果顯著，值得臨床推廣。

肩手綜合征；腦卒中；中藥熏蒸；康復(fù)訓(xùn)練；外治法

肩手綜合征（SHS）又稱作反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中后偏癱患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛、手腫及被動(dòng)活動(dòng)疼痛加劇，嚴(yán)重影響偏癱肢體功能恢復(fù)。SHS是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，腦梗死后偏癱患者中SHS發(fā)生率約為12.5%［1］；而在我國(guó)的發(fā)生率為12.0%～74.1%［2］。本病如早期不及時(shí)治療，病情惡性進(jìn)展，將成為永久性患肢的功能障礙。臨床中，筆者采用中藥熏蒸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后SHS 40例，取得滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年3月—2014年3月在本院收治的腦卒中后SHS患者，共80例。男49例，女31例；年齡52～78歲，平均（62.7±2.8）歲；腦梗死59例，腦出血21例；均首次發(fā)生腦卒中，病程14～108天，平均49天。SHS發(fā)生于急性腦卒中后14～90天。所有患者根據(jù)入院順序按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：偏癱側(cè)肩、手不同程度疼痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，肌張力增高，患手腫脹明顯。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①均行頭顱CT或MRI掃描確診為腦梗死或腦出血，均有肢體癱瘓；②均經(jīng)急性期治療后，無(wú)意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①肩關(guān)節(jié)病變者；②周圍神經(jīng)疾病及其他原因引起的肩關(guān)節(jié)疼痛者；③認(rèn)知障礙及有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者。

2　治療方法

2組患者均給予常規(guī)藥物治療，如降壓、降脂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等，并結(jié)合健康教育，避免不正確的體位和運(yùn)動(dòng)方式。并采用Brunnstrom技術(shù)（運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)）、Bobath技術(shù)（神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)）治療，由固定的康復(fù)治療師給予康復(fù)訓(xùn)練。①被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)肩胛骨：醫(yī)生一手托住患肢上臂，使上臂處于外旋狀態(tài)；另一手放于肩胛骨內(nèi)緣下角處，向上、外、前3個(gè)方向活動(dòng)患側(cè)肩胛骨，并盡可能讓其充分前伸，至運(yùn)動(dòng)時(shí)不覺(jué)有阻力為止。每次10 min，每天 2～3次。②鼓勵(lì)患者進(jìn)行Bobath握手上舉訓(xùn)練：即雙手十指交叉握手，伸肘上舉過(guò)頭頂，反復(fù)進(jìn)行，并做主動(dòng)聳肩動(dòng)作。每次10 min，每天2～3次。③放松訓(xùn)練：醫(yī)生對(duì)患肩三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下肌、胸大肌等肩胛周圍肌肉進(jìn)行輕柔按摩和痛點(diǎn)的按壓刺激，以誘發(fā)肌肉收縮。每次10 min，每天2～3次。治療4周。

2.1治療組加用中藥熏蒸療法。藥物組成：麻黃12 g，桂枝、川椒、制乳香、制沒(méi)藥、當(dāng)歸、羌活、川芎、紅花各10 g，伸筋草15 g，豨薟草、透骨草、絡(luò)石藤各30 g。上藥由本院制劑中心提供，用布袋包裹加水浸泡30 min，然后放人智能中藥熏蒸治療儀（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）的專用煎鍋內(nèi)煎煮，熏蒸部位為患部，每天1次，每次30 min。治療4周。

2.2對(duì)照組以自來(lái)水煮沸后水蒸氣熏蒸患部，方法、部位及治療時(shí)間同上。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①2組治療后臨床療效。②疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［4］評(píng)分：0分：不痛；2分：偶發(fā)輕微疼痛；4分：疼痛頻繁發(fā)作但可忍受；6分：疼痛較重頻作，但可忍受；8分：持續(xù)性疼痛難以忍受；10分：劇痛不能觸摸。由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。③上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分［5］：評(píng)測(cè)患側(cè)上肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍及疼痛程度，進(jìn)行FMA評(píng)分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用Ridit分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失，活動(dòng)功能無(wú)明顯受限，手部小肌肉無(wú)萎縮；有效：關(guān)節(jié)水腫基本消退，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為90.0%，對(duì)照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療后2組VAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05，P＜0.01）；治療后治療組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較有下降趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01

組別治療組對(duì)照組n 40 40治療前6.04±1.08 5.86±1.75治療后2.98±1.56②4.22±1.47①

4.42組治療前后FMA評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療后2組FMA評(píng)分均較治療前降低（P<0.01）；且治療組FMA評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著（P<0.01）。

表3　2組治療前后FMA評(píng)分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后FMA評(píng)分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.01

組別治療組對(duì)照組n 40 40治療前27.78±5.43 27.64±5.31治療后52.98±5.74①②41.62±5.17①

5　討論

SHS是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該并發(fā)癥的發(fā)生與交感神經(jīng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)半脫位、痙攣、患肢不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度牽拉、腕關(guān)節(jié)或手受到意外傷害等因素有關(guān)。SHS嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，已成為目前醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于預(yù)防SHS、降低SHS的發(fā)生率以及治療SHS都具有重要意義［6］。以促通技術(shù)為主的綜合運(yùn)動(dòng)療法，是康復(fù)技術(shù)中最基本、應(yīng)用最廣泛的治療方法?，F(xiàn)代Brunnstrom技術(shù)和Bobath技術(shù)相結(jié)合，利用人體發(fā)育早期本屬于正常的各種皮層下反射活動(dòng)引出非隨意運(yùn)動(dòng)，使癱瘓肌產(chǎn)生收縮反應(yīng)，由最初的粗大聯(lián)合反應(yīng)階段進(jìn)入由共同運(yùn)動(dòng)支配的半隨意運(yùn)動(dòng)階段，然后使患者打破共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到精確的功能性隨意控制階段。早期康復(fù)訓(xùn)練的介入，可以建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，以達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)，減輕殘疾，使患者最大可能地達(dá)到生活自理。當(dāng)前的康復(fù)治療技術(shù)趨向綜合化發(fā)展，特別是在我國(guó)，針灸、中藥熏蒸等技術(shù)已融入現(xiàn)代中風(fēng)康復(fù)治療中而形成一種中西結(jié)合特色的綜合康復(fù)體系。將傳統(tǒng)特色與現(xiàn)代技術(shù)充分整合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，在患者的早期康復(fù)中發(fā)揮出越來(lái)越明顯的療效優(yōu)勢(shì)，這也是未來(lái)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)［7］。

SHS屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，其發(fā)病機(jī)制是由風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素產(chǎn)生病理產(chǎn)物，痹阻脈絡(luò)，以致氣血運(yùn)行不暢，筋絡(luò)不舒，不通則痛。痹阻日久，氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)肢體萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。正如《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》所云：“風(fēng)偏枯者，由血?dú)馄?，則腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于半身，在分腠之間，使血?dú)饽凉?，不能濡養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨(dú)留，則成偏枯”。針對(duì)上述發(fā)病機(jī)制，筆者采用溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)中藥熏蒸患部。方中麻黃祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)為君；羌活、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，加強(qiáng)麻黃之功為臣；制乳香、制沒(méi)藥、當(dāng)歸、紅花、川椒、伸筋草、豨薟草、透骨草散寒通絡(luò)為佐；絡(luò)石藤通絡(luò)活血，引諸藥直達(dá)病所，為使。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血止痛之功。

本次研究結(jié)果表明，中藥熏蒸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)治療腦卒中后SHS，在緩解患肢腫脹、解除疼痛及改善肢體運(yùn)動(dòng)功能等方面，均具有良好的療效，這不僅為腦卒中后SHS患者康復(fù)提供了一個(gè)有效的治療方法，而且對(duì)發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)具有較為深遠(yuǎn)的意義，值得臨床進(jìn)一步研究。

［1］Braus DF，Krauss JK，Strohel J.Shoulder-hand syndrome after stroke prospective clinical trial［J］.Ann Ncurol，1994，36（5）：728-733.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-148.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［4］陳立典，國(guó)永勝.偏癱后肩手綜合征的綜合康復(fù)［J］.中華理療雜志，1997，20（1）：33-35.

［5］惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2005：429.

［6］桑德春，楊晉.腦血管病后肩手綜合征康復(fù)治療的探討［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（10）：604-605.

［7］勵(lì)建安，陳立典.東西方康復(fù)理論與實(shí)踐的融合［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（8）：691-692.

（責(zé)任編輯：馮天保）

Effect of Herb Soaking and Rehabilitation Training in the Treatment of Patients with Shoulder-hand Syndrome after Stroke

CHEN Shihong，MA Yuqing，JIN Chongmin，MAO Lijun，ZHU Xianfen，F(xiàn)ENG Weizhen，LIU Jia，YIN Renlong

Objective：To investigate the effect of herb soaking and rehabilitation training in the treatment of shoulder-hand syndrome after stroke.Methods：Eighty patients with shoulder-hand syndrome after stroke were divided into the treatment group（40 cases）which was given herb soaking，and the control group（40 cases）which was given warm water to wash.All the patients were treated with regular rehabilitation training.After 4 weeks treatment，therapeutic effects，VisualAnalog Scale（VAS）and Fugl-Meyer upper limb motor function assessment（FMA）were evaluated.Results：The total effective rate was 90.0%in the treatment group，and was 70.0%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.The scores of VAS and FMA of both groups were obviously superior to those before treatment（P＜0.05）.While the difference of VAS scores betweenthe two groups after treatment was insignificant（P＞0.05）.The scores of FMA of the treatment group were obviously lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The herb soaking and rehabilitation training is more effective on shoulder-hand syndrome after stroke，Which show a good application prospect，worth further promotion.

Shoulder-hand syndrome；Stroke；Herb soaking；Rehabilitation training；Externaltherapy

R743

A

0256-7415（2015）09-0049-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.025

2015-03-14

陳世宏（1970-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腦血管病的康復(fù)。