剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮分娩方式的選擇

許改霞 河南省禹州市順店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 461687

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，瘢痕子宮是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩已逐漸成為研究的焦點(diǎn)［1］。本文旨在探討分析自2010年11月－2014年6月收治的125例瘢痕子宮再妊娠者分娩方式的選擇情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

回顧性分析2010年11月－2014年6月在我院婦產(chǎn)科住院一次剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮且再次妊娠者共125例的臨床資料，按分娩方式分為陰道試產(chǎn)組（n＝75）和剖宮產(chǎn)組（n＝50）。陰道試產(chǎn)組年齡23～35歲，平均年齡（26.8±5.5）歲，平均身高（160.5±5.7）cm，平均體重（55.5±9.6）kg；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1.5～6年，平均時(shí)間（3.5±1.2）年。剖宮產(chǎn)組年齡21～36歲，平均年齡（25.3±5.2）歲，平均身高（161.5±5.9）cm，平均體重（54.6±9.4）kg；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1.2～5.6年，平均時(shí)間（3.3±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 陰道試產(chǎn)組 做好試產(chǎn)前準(zhǔn)備，臨產(chǎn)后由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員全程陪伴。在分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，如遇到胎兒窘迫、胎位不正、可疑子宮破裂、宮頸擴(kuò)張停滯大于2h或產(chǎn)婦不能忍受疼痛而要求剖宮產(chǎn)等情況時(shí)，及時(shí)改變分娩方式。

2.2 剖宮產(chǎn)組 所選病例符合剖宮產(chǎn)組的適應(yīng)證，常規(guī)方法進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理與其他剖宮產(chǎn)無區(qū)別。

2.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄用兩種不同方式分娩后新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱及住院時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 陰道試產(chǎn)組試產(chǎn)成功率 125例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩75例，試產(chǎn)成功55例，試產(chǎn)成功率73.3%，試產(chǎn)失敗的因素中胎兒窘迫8例，宮縮乏力7例，產(chǎn)程停滯3例，先兆子宮破裂2例。

3.2 產(chǎn)婦及新生兒情況 兩組產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后發(fā)熱、住院時(shí)間比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出生后Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)婦及新生兒情況比較

4 討論

近年來，由于各種原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)率逐漸上升，從而引起瘢痕子宮妊娠者也相應(yīng)增加，因此瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇也逐漸成為臨床討論的熱點(diǎn)問題。研究表明，剖腹產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩時(shí)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是子宮破裂，術(shù)后2～3年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期，此后瘢痕組織逐漸失去原有彈性，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增大［2］。正是基于這種原因大部分瘢痕子宮再次妊娠分娩時(shí)都再次選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。然而，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)會(huì)造成周圍組織損傷，術(shù)后發(fā)生更加嚴(yán)重的粘連，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，術(shù)中易發(fā)生大出血、羊水栓塞等并發(fā)癥。另外，手術(shù)治療通常使孕產(chǎn)婦的住院時(shí)間延長，并且多次手術(shù)會(huì)損傷孕產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥［3］。所以，在分娩前應(yīng)行常規(guī)B超檢查，全面掌握胎兒的生長情況、胎位、胎盤位置及子宮瘢痕處的情況從而決定其分娩方式。一般認(rèn)為，陰道分娩的適應(yīng)證為B超檢查提示子宮下段瘢痕厚度達(dá)3mm以上，此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)間隔大于2年以上，并且胎位正常、胎兒發(fā)育良好及無胎兒宮內(nèi)窘迫的指針。

本文結(jié)果表明，瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)成功率為73.3%。陰道分娩孕婦與剖腹產(chǎn)患者比較，兩組產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后發(fā)熱、住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明陰道分娩具有對(duì)孕產(chǎn)婦損傷更小、并發(fā)癥更少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。而產(chǎn)后新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠再分娩時(shí)，陰道分娩有相對(duì)較高的試產(chǎn)成功率，并且并發(fā)癥少，因此，在分娩時(shí)應(yīng)充分評(píng)估兩種分娩方式的可行性及安全性，在無陰道分娩禁忌證時(shí)應(yīng)盡量鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，在遇到胎兒窘迫、可疑子宮破裂及宮頸擴(kuò)張停滯時(shí)應(yīng)果斷改為剖宮產(chǎn)分娩。

［1］王歆.瘢痕子宮再次妊娠分娩89例臨床分析〔J〕.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)生，2014，35（4）：73－74.

［2］賴曉嵐，陳茜，林碧君.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次分娩方式的比較〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：10－11.

［3］劉正梅，楊蘭平，王榮秀，等.113例瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的臨床分析〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2014，33（12）：111.