在高鉀血癥實(shí)驗(yàn)中電解質(zhì)分析儀的應(yīng)用對(duì)機(jī)能學(xué)整合課程作用的探討

安 英 陳 雪 徐 博 趙麗晶 沈 楠

吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 吉林吉林 132013

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是將機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)作為觀察對(duì)象，研究機(jī)體正常機(jī)能活動(dòng)的變化規(guī)律，病理狀態(tài)下的變化特點(diǎn)和藥物對(duì)機(jī)能活動(dòng)影響的一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)科。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)涉及生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并將這些知識(shí)科學(xué)系統(tǒng)整合，形成一門(mén)相對(duì)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)學(xué)科[1]。在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)整合課程中，高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)屬于設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)，要求學(xué)生有主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性。目前，電解質(zhì)分析儀在高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用并不廣泛，一些學(xué)校甚至不測(cè)定血鉀，只要求學(xué)生記錄心電圖，了解血鉀變化對(duì)心臟的影響，這種驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)不適合目前臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求，實(shí)驗(yàn)操作的目的不僅是驗(yàn)證性，而是整合性和研究探討性，應(yīng)更貼近臨床。

1 機(jī)能學(xué)整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程是目前各大院校正在開(kāi)展的一項(xiàng)教學(xué)改革，通過(guò)課程的整合，以器官系統(tǒng)為主線，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。目的是促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)以及學(xué)生臨床意識(shí)的早期培養(yǎng)。為了配合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程，機(jī)能學(xué)的部分實(shí)驗(yàn)被并入到各個(gè)系統(tǒng)的整合教學(xué)中。但是由于機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)本身經(jīng)歷了整合過(guò)程，部分學(xué)校仍然保留單獨(dú)的機(jī)能學(xué)課程。本校于2005年成立了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心機(jī)能實(shí)驗(yàn)室，承擔(dān)著生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)3個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作。幾年來(lái)，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得了較快的發(fā)展，尤其是在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程建設(shè)、機(jī)能學(xué)教學(xué)內(nèi)容與形式的改革方面都取得了很大的成果。目前機(jī)能實(shí)驗(yàn)室每個(gè)實(shí)驗(yàn)臺(tái)都配有一臺(tái)計(jì)算機(jī)和BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)[2]，可以滿足學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的條件，但是每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目都有各自的特點(diǎn)，所用的設(shè)備條件也不一，因此授課形式和內(nèi)容應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以配合整體的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程改革。例如我校教學(xué)大綱中高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)是6學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生了解高血鉀對(duì)心臟的毒性作用，熟悉家兔高鉀血癥模型的復(fù)制方法，掌握高血鉀時(shí)心電圖改變的特征，測(cè)定血清鉀離子濃度，高血鉀癥搶救治療方案等。而使用電解質(zhì)分析儀可以簡(jiǎn)便的測(cè)定出血清鉀離子濃度，提高測(cè)定鉀離子的濃度的速度，縮短實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間，而且相比于其他方法，準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性更高。對(duì)于機(jī)能學(xué)整合實(shí)驗(yàn)中引進(jìn)實(shí)驗(yàn)效率高的儀器而言是一種趨勢(shì)，是改革的重要方向。

2 電解質(zhì)分析儀在機(jī)能學(xué)整合實(shí)驗(yàn)中的重要性

高鉀血癥是臨床常見(jiàn)的一種電解質(zhì)紊亂，對(duì)心肌的毒性作用極強(qiáng)，可發(fā)生致命性心室纖顫和心搏驟停，甚至危及生命[3]。臨床上對(duì)于高鉀血癥的糾正和治療應(yīng)考慮多方面的因素，且需要實(shí)時(shí)監(jiān)控，防止過(guò)度治療。作為未來(lái)參加臨床醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，不僅要了解高鉀血癥對(duì)患者的危險(xiǎn)程度，而且需要判斷治療指征和治療方法，在實(shí)驗(yàn)中不斷提高學(xué)生的臨床意識(shí)和思維。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的一項(xiàng)重要作用就是學(xué)生可以模擬醫(yī)生角色，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物作為診療對(duì)象，對(duì)動(dòng)物的高血鉀癥進(jìn)行治療，模擬臨床患者，并對(duì)患者的病情、癥狀和高鉀血癥程度實(shí)時(shí)監(jiān)控，選擇有效的治療方法，而這些都有利于學(xué)生臨床診斷和治療思維的建立。

高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，檢測(cè)心電圖變化及測(cè)定血清中鉀離子濃度是兩個(gè)重要的指標(biāo)，其中測(cè)定血清中鉀離子濃度是最直接診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。過(guò)去由于實(shí)驗(yàn)設(shè)備和條件限制，學(xué)生需要利用大量時(shí)間，用傳統(tǒng)方法測(cè)定血鉀，甚至不測(cè)定血鉀，只通過(guò)心電圖變化了解血鉀對(duì)人體的生理和病理生理學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容過(guò)多的傾向于動(dòng)物模型的建立方法和各種藥物作用后心電圖變化的觀察上，卻忽略了高鉀血癥作為臨床常見(jiàn)病理生理現(xiàn)象的救治和診療過(guò)程。

隨著實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方法的不斷改進(jìn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)所用的教學(xué)儀器也提出更高的要求。為了更好地提高教學(xué)水平，高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)中引進(jìn)了臨床上常用的檢驗(yàn)設(shè)備電解質(zhì)分析儀作為一種輔助教學(xué)儀器，對(duì)機(jī)能整合實(shí)驗(yàn)的順利地完成及學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和目的的深入理解和應(yīng)用發(fā)揮了重要的作用。使用電解質(zhì)分析儀后，學(xué)生可以很輕松的測(cè)定血鉀濃度，并且直觀地感受到血鉀濃度的改變程度及不同藥物對(duì)血鉀影響的程度，學(xué)生可以節(jié)省更多的時(shí)間，用于分析這些影響和變化，同時(shí)模擬臨床醫(yī)生，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模擬為臨床患者，更多地關(guān)注患者的病情變化、救治過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及如何解決這些實(shí)際問(wèn)題。因此電解質(zhì)分析儀的使用對(duì)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果、促進(jìn)學(xué)生對(duì)高鉀血癥的理解、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和意識(shí)都起到重要的作用。

3 電解質(zhì)分析儀在機(jī)能學(xué)整合實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用

我校從2010年開(kāi)始在臨床、檢驗(yàn)、預(yù)防、影像等本科班中廣泛使用了電解質(zhì)分析儀，用于高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)中檢測(cè)血清鉀離子濃度。使用電解質(zhì)分析儀，使髙鉀實(shí)驗(yàn)由簡(jiǎn)單的測(cè)定心電圖到結(jié)合血清鉀離子濃度測(cè)定，大大提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的深度與廣度。

對(duì)2008級(jí)至2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)300名學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告抽樣分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的關(guān)注度在使用儀器前后發(fā)生了明顯的變化。在使用電解質(zhì)分析儀之前，更多的學(xué)生僅關(guān)注藥物作用后血鉀的變化和對(duì)心電圖的改變的影響，更多的學(xué)生(87%)僅分析各階段心電圖的改變，僅有少數(shù)學(xué)生在分析討論中也關(guān)注藥物作用后血鉀指標(biāo)具體的改變對(duì)動(dòng)物體征的影響。而儀器使用后，學(xué)生實(shí)驗(yàn)關(guān)注點(diǎn)明顯擴(kuò)展，僅關(guān)注心電圖的比例明顯降低(17%)。使用儀器前，學(xué)生關(guān)注血鉀指標(biāo)變化的比例較低(34%)，學(xué)生并不十分關(guān)心血鉀指標(biāo)，而將更多的精力用于心電圖的分析。但使用儀器后，由于學(xué)生可以直觀地看到血鉀指標(biāo)的改變，并可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀指標(biāo)，學(xué)生對(duì)如何降低血鉀以及血鉀降低的程度等關(guān)注度明顯提高(75%)。此外，由于儀器的使用，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間縮短，獲得了更多的自由時(shí)間設(shè)計(jì)不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，因此檢測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)比例也有大幅度提高(79%)，而在儀器使用前，由于無(wú)法測(cè)定血鉀指標(biāo)或者用傳統(tǒng)方法測(cè)定指標(biāo)，時(shí)間較長(zhǎng)且準(zhǔn)確度差，與臨床脫軌嚴(yán)重，因此學(xué)生無(wú)法將更多的精力用于多項(xiàng)藥物作用后的指標(biāo)檢測(cè)中(見(jiàn)表1)。

表1 2008級(jí)至2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生(300名)實(shí)驗(yàn)報(bào)告抽樣分析

從以上學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告抽樣分析中的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)從以往簡(jiǎn)單關(guān)注一項(xiàng)心電圖指標(biāo)，到觀察心電圖同時(shí)密切關(guān)注血清鉀離子濃度的變化以及不同藥物作用劑量和時(shí)間對(duì)血鉀濃度影響。鉀離子濃度從正常值到制備模型后的高值，再由高鉀到使用各種治療藥物后的恢復(fù)正常，這種鉀離子濃度的動(dòng)態(tài)變化，更加適合現(xiàn)在學(xué)生的直觀觀察和研究。此外在學(xué)生所交的設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的學(xué)生開(kāi)始設(shè)計(jì)電解質(zhì)分析儀檢測(cè)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，例如在學(xué)生設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)?zāi)I上腺素對(duì)急性代謝性酸中毒血管作用的影響實(shí)驗(yàn)中需要檢測(cè)血液中酸堿度，學(xué)生用電解質(zhì)分析儀檢測(cè)酸堿度，既簡(jiǎn)便又可以滿足學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的需求。

電解質(zhì)分析儀的操作簡(jiǎn)便，容易掌握，因此學(xué)生有更多時(shí)間考慮各種藥物對(duì)高血鉀癥救治的不同影響。醫(yī)學(xué)知識(shí)是不斷更新和發(fā)展的，我們需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，包括自主性學(xué)習(xí)能力和超越課本的拓展學(xué)習(xí)能力。

4 結(jié)束語(yǔ)

在機(jī)能學(xué)整合實(shí)驗(yàn)高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)中，使用電解質(zhì)分析儀檢測(cè)血清鉀離子濃度，判定高鉀血癥模型的建立及解救效果。儀器的使用不僅可以提高鉀離子的濃度測(cè)定速度，縮短實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間，而且相比于其他方法，準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性更高。學(xué)生可以將更多的注意力集中于高鉀狀態(tài)下動(dòng)物癥狀的觀察和數(shù)據(jù)分析上，使得實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的深度和廣度得到提升，課堂效率得到提高。此外，學(xué)生可以切身體會(huì)到臨床電解質(zhì)測(cè)定的具體方法，有助于臨床診斷和治療思維模式的建立，不僅對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，對(duì)其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生也具有很好的促進(jìn)理解的作用。因此在高鉀血癥及救治實(shí)驗(yàn)中使用電解質(zhì)分析儀對(duì)實(shí)驗(yàn)本身以及對(duì)學(xué)生的各方面能力的培養(yǎng)和提高都起到非常積極的作用。

[1]劉潔,安剛,王健春,等.機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革若干問(wèn)題的探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2003,5(5):503.

[2]安英,沈楠,趙麗晶,等.醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)教學(xué)改革與學(xué)科建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(1):54-55.

[3]王偉莉,田宇,李智.血液凈化治療尿毒癥高鉀血癥致心搏驟停4例[J].人民軍醫(yī),2015,58(4):468.

[4]趙麗晶,安英,陳雪,等.機(jī)能實(shí)驗(yàn)中高鉀血癥及搶救實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)與完善[J].中國(guó)西部科技,2015,14(4):80.