睪丸原發(fā)性淋巴瘤2例

林淋淋，喬鵬崗，李功杰，李　楊，雙　萍，司　文

（中國人民解放軍第307醫(yī)院，北京　100071）

睪丸原發(fā)性淋巴瘤2例

林淋淋，喬鵬崗，李功杰，李楊，雙萍，司文

（中國人民解放軍第307醫(yī)院，北京100071）

睪丸腫瘤；淋巴瘤；磁共振成像

睪丸原發(fā)性淋巴瘤是一類較為罕見的結(jié)外淋巴瘤，其臨床進(jìn)展迅速，預(yù)后較差。本文回顧性分析我院2例經(jīng)病理證實(shí)的睪丸原發(fā)性淋巴瘤的MRI表現(xiàn)，以提高對該病的認(rèn)識(shí)。

病例例1，男，44歲，右側(cè)睪丸進(jìn)行性增大伴酸脹2月余?；颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)睪丸增大，伴酸脹，久站或活動(dòng)后加重，平躺休息后可緩解。查體：右側(cè)睪丸增大，大小約4 cm×2 cm，可觸及腫物，質(zhì)硬，有沉重感，腫物與睪丸界限不清，表面光滑，輕壓痛，透光試驗(yàn)陰性。于入院后2天行右側(cè)睪丸根治性切除術(shù)。術(shù)后未行化療。MRI表現(xiàn)：右側(cè)陰囊內(nèi)見一類圓形腫塊影，大小約33mm×49mm，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)（圖1a，1b），DWI呈明顯高信號(hào)（圖1c），右側(cè)見精索靜脈曲張（圖1d），增強(qiáng)掃描明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化，邊界清晰，包膜明顯強(qiáng)化（圖1e），擬診精原細(xì)胞瘤。病理結(jié)果（圖1f）：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，伴附睪囊腫。

圖1aMRI平掃T2WI呈稍高信號(hào)，邊界清楚。圖1bT1WI呈等信號(hào)。圖1cDWI呈高信號(hào)。圖1d右側(cè)精索靜脈曲張。圖1e增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，包膜強(qiáng)化明顯。圖1f病理檢查顯示腫瘤內(nèi)彌漫分布均一小淋巴細(xì)胞（HE）。

例2，男，60歲，右側(cè)睪丸進(jìn)行性增大伴墜脹感3月余。查體：右側(cè)陰囊表面紅腫，陰囊內(nèi)可觸及一大小約6 cm×5 cm腫物，質(zhì)韌，無壓痛，活動(dòng)度可。入院后行右側(cè)睪丸腫瘤根治性切除術(shù)。術(shù)后6周PET/CT檢查提示右側(cè)腹盆腔精索靜脈走行區(qū)多發(fā)高代謝結(jié)節(jié)狀及條狀軟組織影，考慮淋巴瘤累及，行6周期RCHOP方案化療后行PET/CT檢查示體部未見明確異常高代謝的淋巴瘤殘存征象。MRI表現(xiàn)：右側(cè)陰囊內(nèi)見一橢圓形腫塊影，大小約45mm×41mm×63mm，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)（圖2a，2b），DWI呈高信號(hào)（圖2c），右側(cè)見精索靜脈曲張（圖2d），增強(qiáng)掃描呈明顯延遲期強(qiáng)化，邊界清晰，包膜明顯強(qiáng)化，右側(cè)附睪可見強(qiáng)化（圖2e），擬診淋巴瘤。病理結(jié)果（圖2f）：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，附睪見腫瘤侵及。

圖2aMRI平掃T2WI呈稍高信號(hào)，邊界清楚。圖2b T1WI呈等信號(hào)。圖2cDWI呈高信號(hào)。圖2d右側(cè)精索靜脈曲張。圖2e增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，包膜強(qiáng)化明顯，并可見右側(cè)附睪受累。圖2f病理檢查顯示腫瘤內(nèi)彌漫分布均一小淋巴細(xì)胞（HE）。

討論睪丸淋巴瘤由Malassez于1877年首次報(bào)道［1］。有3種方式：一為原發(fā)，二為全身隱匿病變的首發(fā)，三為復(fù)發(fā)［2］。睪丸惡性淋巴瘤少見，占全部睪丸腫瘤的9%［3］，在淋巴瘤患者中占不到1%［4］，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰有3個(gè)：嬰兒、25～35歲和71～90歲。

臨床特點(diǎn)：以睪丸病變?yōu)槭装l(fā)癥狀，就診時(shí)或以前沒有發(fā)現(xiàn)睪丸以外有淋巴瘤征象［5］。睪丸原發(fā)性淋巴瘤多表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大［6］。隨著年齡增長其發(fā)病率增加，并趨向雙側(cè)發(fā)?。?］。

病理學(xué)改變：睪丸原發(fā)性惡性淋巴瘤絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，以彌漫性大細(xì)胞性淋巴瘤為主，濾泡性淋巴瘤及其他類型少見。瘤細(xì)胞在睪丸組織內(nèi)呈彌漫性生長，形成包膜較完整的結(jié)節(jié)［8］?？梢娫钚猿鲅獕乃?，腫瘤常累及附睪及精索。在免疫表型方面，以B系為主，少部分T系［9］。Ferry等［10］觀察64例睪丸原發(fā)性惡性淋巴瘤都為B細(xì)胞源性。

MRI表現(xiàn)：平掃T1WI為均勻等、略低或略高信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化［11］，包膜明顯強(qiáng)化，常可累及附睪和精索，60%附睪受累，40%精索受累［12］。

鑒別診斷：①精原細(xì)胞瘤：病變邊界清楚，多為結(jié)節(jié)性或分葉狀腫塊，信號(hào)均勻，T2WI呈均勻低信號(hào)，增強(qiáng)掃描其內(nèi)可見條帶狀分隔樣強(qiáng)化具有特征性表現(xiàn)。②胚胎惡性腫瘤：邊界不清，信號(hào)明顯不均，壞死和出血更常見，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化是其表現(xiàn)特點(diǎn)。

總之，睪丸淋巴瘤MRI表現(xiàn)有一定的特征性，結(jié)合患者發(fā)病年齡、癥狀、病史及多樣性可做出診斷。

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Primary testicular lymphoma：report of two cases

LIN Lin-lin，QIAO Peng-gang，LI Gong-jie，LI Yang，SHUANG Ping，SIWen
（307 Hospital，China People's Liberation Army，Beijing 100071，China）

R737.21；R733.4；R445.2

B

1008-1062（2015）02-0151-02

2014-07-14；

2014-09-04

林淋淋（1983-），女，河北人，醫(yī)師。