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    糖尿病肺部并發(fā)癥的CT影像表現(xiàn)研究

    2015-10-14 08:28:59宗德周羅光銀范波
    糖尿病新世界 2015年24期
    關(guān)鍵詞:肺結(jié)核影像學(xué)肺部

    宗德周,羅光銀,范波

    云南省昭通市第一人民醫(yī)院放射科,云南昭通 657000

    糖尿病肺部并發(fā)癥的CT影像表現(xiàn)研究

    宗德周,羅光銀,范波

    云南省昭通市第一人民醫(yī)院放射科,云南昭通657000

    目的 通過臨床研究分析糖尿病患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥時的CT影響學(xué)表現(xiàn)。方法 該次調(diào)查的樣本在作者所在的醫(yī)院選取,樣本容量為160例,組別分為實驗組和觀察組,選取自2012年3月—2013年3月期間在院治療的糖尿病患者80例,男性患者46例,女性患者34例;年齡在48~72歲之間,平均年齡在(58.54±4.8)歲;所有參與該次研究的糖尿病患者均已經(jīng)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,再選取同院的單純肺結(jié)核的患者80例,男性患者41例,女性患者39例;年齡在46~69歲之間,平均年齡在(54.31±2.9)歲。對所有的研究對象進(jìn)行回顧性分析,觀察比較兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果,分析兩組患者CT結(jié)果的差異,從中分析總結(jié)糖尿病肺部并發(fā)癥患者的CT影像學(xué)特點。結(jié)果通過對兩組患者的CT結(jié)果進(jìn)行觀察比較發(fā)現(xiàn),糖尿病肺部并發(fā)癥的80例患者:有13例患者出現(xiàn)磨玻璃影(16%),25例患者CT表現(xiàn)為網(wǎng)織影(其中,10例患者表現(xiàn)為胸膜下線)(31%),15例患者表現(xiàn)為小葉間隔增厚(18%),8例患者為小葉內(nèi)間質(zhì)增厚(10%),6例為間質(zhì)小結(jié)節(jié)(7.5%),4例患CT表現(xiàn)呈支氣管血管周圍間質(zhì)增厚(5%),其余患者肺部CT影像學(xué)檢查結(jié)果無異常(11.25%);觀察組患者的CT影像學(xué)結(jié)果顯示:磨玻璃影患者1例(1.25%),小葉間隔增厚患者2例(3.75%),網(wǎng)織影的患者3例(其中,CT表現(xiàn)胸膜下線的患者1例)(2.5%)。此結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病和肺部疾病兩者均能促發(fā)彼此的病情惡化,臨床上一般在對兩種疾病的診斷以及治療之前,首先要進(jìn)行影響學(xué)的檢查,并對檢查結(jié)果進(jìn)行研究分析,最終主要依據(jù)病理檢查結(jié)果確診。最終為患者有效的控制病情。

    糖尿??;肺部并發(fā)癥;CT影像學(xué);表現(xiàn)

    隨著我國的經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展,人們的生活水平也日益提高,不良的生活習(xí)慣也越來越多,各種各樣的疾病也就隨之而來。近年來,糖尿病的發(fā)病率在我國可謂是急劇上升,糖尿病主要的特征是血糖高[1]。目前,醫(yī)學(xué)認(rèn)為血糖增高與機(jī)體胰島素的分泌有關(guān),主要是由于胰島素分泌不足。若患者的血糖持續(xù)增高或長期存在將可能導(dǎo)致患者其他器官的功能損害,如眼、心臟、血管、神經(jīng)等[2]。肺結(jié)核也是肺部常見的疾病之一,肺結(jié)核也同樣不同程度的影響患者的健康生活和工作。尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速的今天,人們已經(jīng)習(xí)慣以車代步,導(dǎo)致環(huán)境污染越來越嚴(yán)重,空氣質(zhì)量也隨之降低,最終導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)病率上升。引發(fā)肺結(jié)核的危險因素之一還有患者的免疫力下降,根據(jù)臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),糖尿病患者與正常人相比,更加容易引發(fā)肺結(jié)核[3]。因此,通過對糖尿病的控制能有效地控制肺結(jié)核的發(fā)病率。該次研究主要是分析糖尿病肺部并發(fā)癥患者的CT影像學(xué)結(jié)果的表現(xiàn),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    在作者所在的醫(yī)院進(jìn)行該次研究的樣本選取,抽取自2012年3月—2013年3月期間在院治療的糖尿病肺部并發(fā)癥的患者80例,男性患者46例,女性患者34例;年齡在48~72歲之間,平均年齡在(58.54±4.8)歲;同時隨機(jī)抽取同一時期在院治療的單純的肺部結(jié)核的患者80例,男性患者41例,女性患者39例;年齡在46~69歲之間,平均年齡在(54.31±2.9)歲。對兩組患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明兩組患者對于該次研究具有可比性,為確保所有的研究對象的CT影像學(xué)結(jié)果準(zhǔn)確且具有可比性,該次研究選用的CT儀器型號為“飛利浦64排128層”。

    1.2方法

    對該次選取的自2012年3月—2013年3月期間在院治療的糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥的患者80例以及同一時期在院診療的單純肺結(jié)核的患者80例,進(jìn)行回顧性分析,觀察比較兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果,從中比較分析糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥的患者的CT影像學(xué)特點。為確保所有的研究對象的CT影像學(xué)結(jié)果準(zhǔn)確且具有可比性。

    1.2.1研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)患者均簽署知情同意書,經(jīng)一系列的臨床檢查,分別確診實驗組診斷為糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥,而對照組的患者診斷為肺結(jié)核,不患有糖尿病,且兩組患者具有明顯的CT影像學(xué)表現(xiàn)。

    1.2.2CT掃描方法該次研究采用 “飛利浦64排128層”的CT型號進(jìn)行掃描,患者取仰臥位,抬舉雙手,囑咐患者深呼吸后屏氣,然后進(jìn)行CT掃描。掃描的范圍首先是整個肺部,若發(fā)現(xiàn)可以的病灶,再進(jìn)行肺局部CT掃描。

    1.3統(tǒng)計方法

    該次研究為確保所有的研究對象的CT影像學(xué)結(jié)果準(zhǔn)確且具有可比性,選用特定的CT儀器,型號“飛利浦64排128層”。研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.4CT判定標(biāo)準(zhǔn)

    2 結(jié)果

    2.1研究結(jié)果

    通過對兩組患者的CT結(jié)果進(jìn)行觀察比較發(fā)現(xiàn),糖尿病肺部并發(fā)癥的80例患者:有13例患者出現(xiàn)磨玻璃影,25例患者CT表現(xiàn)為網(wǎng)織影(其中,10例患者表現(xiàn)為胸膜下線),15例患者表現(xiàn)為小葉間隔增厚,8例患者為小葉內(nèi)間質(zhì)增厚,6例為間質(zhì)小結(jié)節(jié),4例患CT表現(xiàn)呈支氣管血管周圍間質(zhì)增厚,其余患者肺部CT影像學(xué)檢查結(jié)果無異常;觀察組患者的CT影像學(xué)結(jié)果顯示:磨玻璃影患者1例,小葉間隔增厚患者2例,網(wǎng)織影的患者3例(其中,CT表現(xiàn)胸膜下線的患者1例)。此結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的CT影像學(xué)結(jié)果比較[n(%)]

    2.2動態(tài)影像結(jié)果

    2.2.1無糖尿病的肺結(jié)核患者糖尿病的一組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果也主要表現(xiàn)為大片狀影以及多發(fā)的小片狀影,主要是呈2個或2個以上肺段分布,從肺的病變呈度來看可分為3級:輕度病變的患者有7例,中度病變患者20例,重度病變的患者有13例。

    2.2.2糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥的患者從糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥的患者的動態(tài)影像學(xué)檢查結(jié)果來看,此類患者的病變表現(xiàn)為活動性病變,從病變的肺組織的形態(tài)上來看,大片的融合病以及肺實質(zhì)的病變比一般的單純的肺結(jié)核患者更為常見。病變區(qū)出現(xiàn)多發(fā)小空洞、大小、形態(tài)不一。

    3 討論

    糖尿病患者由于肺微血管、自主神經(jīng)、結(jié)締組織、以及呼吸肌等出現(xiàn)病理生理改變導(dǎo)致的肺部疾病稱為糖尿病肺部并發(fā)癥[4]。糖尿病并發(fā)的肺疾病一般臨床表現(xiàn)為肺功能下降、呼吸道感染、支氣管音減弱等;糖尿病并發(fā)的肺部病變一般有:活動性肺結(jié)核、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺疾病等。臨床研究證實,引起糖尿病肺部病變的主要機(jī)制是非組織的改變以及肺功能的改變[5]。肺組織的改變最終導(dǎo)致氧氣彌散距離延長,曾經(jīng)有一項研究結(jié)果顯示,糖尿病患者在PaO2下降的時候患者的肺毛細(xì)血管會出現(xiàn)異常,正因為這種異常有可能會導(dǎo)致機(jī)體的肺功能障礙[6]。有研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)低氧血癥現(xiàn)象主要是由于糖尿病患者機(jī)體紅細(xì)胞2,3-二磷酸甘油的合成障礙,血液中的血紅蛋白含量增多致使血紅蛋白氧離曲線向左移,從而阻礙氧氣的釋放。PaO2下降導(dǎo)致各器官的功能障礙,且各器官供血不足,肺的作用主要是用于機(jī)體呼吸,糖尿病患者的肺毛細(xì)血管會出現(xiàn)異常致使氧彌散距離增加,諸多原因下糖尿病的患者發(fā)生感染的幾率大大增加[7]。

    通過對兩組患者的CT結(jié)果進(jìn)行觀察比較發(fā)現(xiàn),糖尿病肺部并發(fā)癥的80例患者:有13例患者出現(xiàn)磨玻璃影(16%),25例患者CT表現(xiàn)為網(wǎng)織影(其中,10例患者表現(xiàn)為胸膜下線)(31%),15例患者表現(xiàn)為小葉間隔增厚(18%),8例患者為小葉內(nèi)間質(zhì)增厚(10%),6例為間質(zhì)小結(jié)節(jié)(7.5%),4例患CT表現(xiàn)呈支氣管血管周圍間質(zhì)增厚(5%),其余患者肺部CT影像學(xué)檢查結(jié)果無異常(11.25%);觀察組患者的CT影像學(xué)結(jié)果顯示:磨玻璃影患者1例(1.25%),小葉間隔增厚患者2例(3.75%),網(wǎng)織影的患者3例(其中,CT表現(xiàn)胸膜下線的患者1例)(2.5%)。研究表明糖尿病合并肺部并發(fā)癥與一般的肺部疾病相比,從CT影像學(xué)結(jié)果上具有顯著地差異,所以臨床可以通過CT影像學(xué)檢查對本病進(jìn)行診斷,同時還能與其他的肺部疾病進(jìn)行有效的鑒別。

    糖尿病的患者除嚴(yán)格檢測血糖和吸煙的情況外,平時還應(yīng)注意自身的情緒變化,根據(jù)臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)一般糖尿病的患者的心理狀態(tài)一般較差,很容易出現(xiàn)一些焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等消極情緒。所以醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)對糖尿病患者進(jìn)行心理指導(dǎo),還可以在患者間開展病友會,讓患者能互相交換自我體會,盡量向糖尿病患者傳遞一種積極向上的心態(tài)。還可以為患者分享一些成功人的經(jīng)驗以鼓勵患者樂觀對待自己的疾病,勇敢的與病魔做斗爭,患者保持好的心態(tài)對糖尿病病情的控制以及治療有一定的幫助。

    由于糖尿病患者自身有很多容易并發(fā)并發(fā)癥的危險因素,所以對于糖尿病患者的護(hù)理變得尤為重要,糖尿病患者僅僅靠醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理是不夠,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成自我管理、自我效能的習(xí)慣。患者平時的飲食進(jìn)行控制,主要食清淡、含膽固醇低的食物為主,控制患者的體重以及患者的血糖。定期給糖尿病患者進(jìn)行糖尿病的知識宣教,使患者了解自身疾病的特點,便于患者有效地進(jìn)行自我管理與自我效能。這樣才能更加有效的控制糖尿病患者病情的持續(xù)發(fā)展。

    糖尿病合并肺部并發(fā)癥的患者CT影像學(xué)的結(jié)果比較特殊(影像結(jié)果一般有大片實變影,常有空洞,高密度等特點),一般情況下可以根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對其進(jìn)行診斷,但也有部分臨床學(xué)者認(rèn)為,大部分的老年患者,可能同時病發(fā)多種疾病,病情較為復(fù)雜,導(dǎo)致CT結(jié)果顯示病灶廣泛,所以及其榮翻譯出現(xiàn)誤診,另外,患者的肺部病變?nèi)绻坏湫突蛘呋颊吲R床資料不全時,CT診斷也具有一定的難度,針對以上CT診斷難點,影像學(xué)專家建議醫(yī)師應(yīng)熟練掌握糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥時的肺部影像學(xué)特點,糖尿病合并肺部疾病的CT影像學(xué)結(jié)果與一般的肺部疾病CT結(jié)果差異較大,主要通過兩者CT影像結(jié)果的不同點進(jìn)行分析,在肺部的大片狀濃密影病變經(jīng)過正軌的抗炎治療后,若病灶沒有減少或者病灶增多的情況出現(xiàn),此時可考慮糖尿病合并肺部疾病,此時建議對患者進(jìn)行血糖、尿糖、肺部等相關(guān)檢查。

    綜上所述,利用CT影像學(xué)檢查可以在一定程度上對臨床中出現(xiàn)的肺部疾病進(jìn)行鑒別,從而可以降低臨床診斷的誤診率。此外要想有效地控制糖尿病病情的發(fā)展以及防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,無論是醫(yī)護(hù)人員還是患者及家屬,均應(yīng)積極對患者進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測。

    [1]張永東.糖尿病合并肺結(jié)核的CT診斷(附22例報告)[J].CT理論與應(yīng)用研究,2006,15(1):33-36.

    [2]李占峰,向述天.糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT影像分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):178-179.

    [3]范存雷,竇國勝,陳少武等.2型糖尿病肺損害的影像學(xué)征象與臨床相關(guān)性分析 [J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(11):1766-1769,1789.

    [4]李宏軍,包東英,李雪琴,等.危重癥甲型H1N1肺炎的影像表現(xiàn)及病理組織分析[J].放射學(xué)實踐,2010,25(9):951-955.

    [5]王彩環(huán).2型糖尿病合并肺結(jié)核的CT診斷[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(30):213-241.

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    R521

    A

    1672-4062(2015)12(b)-0097-03

    10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.097

    2015-09-16)

    宗德周(1969-),男,云南昭通人,專科,主治醫(yī)師,主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷工作

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