對醫(yī)院全成本核算管理的思考

彭霞

【摘 要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的醫(yī)療全成本核算、全成本控制分析及全成本日常管理工作的重要性將顯得更加突出。加強(qiáng)和深化成本核算管理，完善成本核算管理制度，有利于現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，有利于改變過去醫(yī)院普遍存在的 “以藥補(bǔ)醫(yī)”的不良發(fā)展模式，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展的重要舉措和現(xiàn)實(shí)策略。

【關(guān)鍵詞】全成本核算管理；醫(yī)院改革；對策

一、強(qiáng)化醫(yī)院全成本核算管理的意義

醫(yī)院實(shí)行全成本核算其目的就是要通過醫(yī)療服務(wù)和消耗成本費(fèi)用的分類、歸集及確認(rèn)相關(guān)成本對象的單位成本和總成本來全面反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果，是加強(qiáng)醫(yī)院全面管理的重要手段之一，它能有效的引導(dǎo)醫(yī)院所有員工對投入產(chǎn)出重要性的認(rèn)識，樹立新型的醫(yī)院經(jīng)營管理及成本理念，從而為政府部門制定醫(yī)療改革政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等提供科學(xué)合理的依據(jù)。

1.全面推進(jìn)醫(yī)院全成本核算管理，是社會(huì)主義體制下的公立醫(yī)院的基本任務(wù)，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀需求

“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確指出加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院收入補(bǔ)償方式，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。要全面實(shí)行可持續(xù)性發(fā)展戰(zhàn)略，適應(yīng)新時(shí)代公立醫(yī)院的發(fā)展方式，從根本上控制了醫(yī)療組織的成本，使治療行為更加規(guī)范，降低人民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.全面推進(jìn)醫(yī)院全成本核算管理，是保障醫(yī)院完成既定管理目的的重要手段之一

醫(yī)院的成本控制目標(biāo)和能力效益指標(biāo)均從不同的角度體現(xiàn)了今天現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。從會(huì)計(jì)體制演變的歷史上看，是收付實(shí)現(xiàn)制向責(zé)權(quán)發(fā)生制的根本變革。全成本核算極其管理就是要能通過預(yù)設(shè)的醫(yī)療運(yùn)營成本（計(jì)劃成本）目標(biāo)和實(shí)際的運(yùn)營成本進(jìn)行比較，從而確定兩者之間成本差異及其差異產(chǎn)生的原因，針對其原因制定和采用相應(yīng)的措施和辦法對相關(guān)醫(yī)療成本及費(fèi)用進(jìn)行有效的而及時(shí)的控制，從而保證醫(yī)院之前預(yù)設(shè)的醫(yī)療目標(biāo)成本的實(shí)現(xiàn)。

3.全面推進(jìn)醫(yī)院全成本核算管理，是價(jià)格補(bǔ)償和制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)依據(jù)

隨著人們收入水平的提高，市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療制度改革不斷深化，高科技在醫(yī)療設(shè)備上的應(yīng)用不斷增加，醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入了一個(gè)新的階段。人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)條件要求醫(yī)院必須不斷完善醫(yī)療服務(wù)水平，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更加合理化，醫(yī)療資源利用更加有效化。為了適應(yīng)這種發(fā)展趨勢，必須全面展開醫(yī)療全成本核算管理工作，在實(shí)際工作中建立科學(xué)完善計(jì)劃成本控制體系，在實(shí)踐中切實(shí)、全面和正確地運(yùn)用成本控制理論和核算方法，從而保證所有醫(yī)療成本費(fèi)用在可控范圍內(nèi)運(yùn)行。

4.全面推進(jìn)醫(yī)院全成本核算管理，有利于提高公立醫(yī)院的成本分配的精準(zhǔn)性

現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)的基本環(huán)節(jié)是醫(yī)療項(xiàng)目成本的核算。原本的成本核算制度只是簡單地院級成本核算和科室成本核算，而對歸集成本費(fèi)用的對象的確定卻比較模糊，往往缺乏科學(xué)合理的甄別和界定，因此很難做到正確而精準(zhǔn)的向成本對象分配費(fèi)用。而全面成本管理的核心依據(jù)是成本動(dòng)因分析，充分體現(xiàn)了特殊情況特殊分析的道理，從而保證醫(yī)院的成本分配更加明確精準(zhǔn)。

二、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算管理的有效途徑

一切從“實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是”的原則要求我們從以下幾個(gè)方面入手：

1.完善績效考核制度

建立健全醫(yī)院醫(yī)療成本核算組織管理制度規(guī)則，統(tǒng)籌兼顧全局，在建立健全良好的經(jīng)濟(jì)核算體系的基礎(chǔ)上，以科室為核心，以醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)為支架，建立醫(yī)療服務(wù)成本責(zé)任中心，為實(shí)行成本分級歸口管理，層層分解，點(diǎn)線相對，將每一個(gè)成本責(zé)任中心與個(gè)人的考核聯(lián)系起來，將科室和個(gè)人掛鉤，實(shí)行責(zé)任制。

2.健全數(shù)據(jù)信息共享

推進(jìn)高效的會(huì)計(jì)核算、成本核算和醫(yī)院HIS系統(tǒng)中數(shù)據(jù)信息共享的系統(tǒng)化工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算一體化，爭取效益最優(yōu)化、科室收支明細(xì)高度透明化，降低醫(yī)院成本核算政策的執(zhí)行難度，進(jìn)一步提高成本核算管理的質(zhì)量和效率，為醫(yī)院職工上下一心、共謀醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化。

3.科學(xué)合理的確定成本核算的具體對象

建立良好的組織保障系統(tǒng)，完善成本控制的基礎(chǔ)工作。成本控制，是組織財(cái)務(wù)管理的一個(gè)部分，醫(yī)院的每一個(gè)層面、每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在成本。所以醫(yī)院應(yīng)該逐步完善成本控制工作，制定完善的內(nèi)部結(jié)算制度，落實(shí)人員責(zé)任，實(shí)現(xiàn)成本與職責(zé)的無縫對接。

4.轉(zhuǎn)變成本核算方式

隨著醫(yī)院成本核算的逐漸成型，成本核算將不再是僅僅對會(huì)計(jì)事項(xiàng)簡單的處理和核算，而是結(jié)合醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)，特點(diǎn)，行業(yè)優(yōu)勢，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算體系化，事項(xiàng)處理程序化、憑證傳達(dá)規(guī)范化，積極創(chuàng)造條件，促使醫(yī)院成本核算工作規(guī)范化、法制化，確保成本核算信息的真實(shí)性、一致性、可比性和合法性。

5.提高從業(yè)人員素質(zhì)

做好醫(yī)院的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)院全體員工的綜合素質(zhì)。根據(jù)不同的級別，不同的部門分別對相關(guān)工作人員進(jìn)行有針對性的職業(yè)培訓(xùn)，確保所有員工都明白成本核算管理在醫(yī)院中的重要作用，調(diào)動(dòng)一切積極力量參與到成本核算管理中來，真正形成成本管理全員化，成本核算全面化，成本簡單全過程化。

三、深化醫(yī)院全成本核算管理中需要關(guān)注的問題

在全面深化醫(yī)院全成本核算管理制度的實(shí)施過程中，醫(yī)院需要關(guān)注的幾個(gè)問題：

1.加強(qiáng)醫(yī)療全服務(wù)質(zhì)量成本管理

醫(yī)院管理主要是以病人為主、質(zhì)量為核心、效益為根本，為了避免出現(xiàn)片面追求經(jīng)濟(jì)效益、過度節(jié)約等情況，醫(yī)院必須堅(jiān)持嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲考核制度為指導(dǎo)，正確處理結(jié)果和過程的關(guān)系，在對醫(yī)療服務(wù)過程中明確反映成本耗費(fèi)的同時(shí)，將對相關(guān)科室效益評估和利益分配的影響因素降至最少，最大限度減少實(shí)施成本核算過程中的負(fù)面效應(yīng)。

2.深化全成本核算的同時(shí)應(yīng)與醫(yī)院其他的管理措施相輔相成

成本管理不僅僅是針對“成本”的管理，還要從戰(zhàn)略角度針對醫(yī)院“業(yè)務(wù)”的管理； 不僅僅是針對成本結(jié)果的管理，還要針對成本形成過程及成本動(dòng)因的管理。另外，全成本核算也不是萬能的，不能解決一切問題，必須要與醫(yī)院的其他管理措施相結(jié)合，才能更好地發(fā)揮作用，解決可能出現(xiàn)的一系列問題。如將成本核算工作與人力資源管理有機(jī)結(jié)合，有利于管理醫(yī)院員工；將全成本核算工作與薪酬管理有機(jī)結(jié)合，有利于提高醫(yī)院總的工作效益等等。

3.建立健全醫(yī)院內(nèi)部績效考核機(jī)制

當(dāng)前，我國醫(yī)院科室的獎(jiǎng)勵(lì)制度主要是科室總體收入減去成本之后，按一定比例將剩余部分進(jìn)行分配發(fā)放，這就導(dǎo)致一些科室在定價(jià)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低時(shí)，不管個(gè)人如何努力，獎(jiǎng)金都不能提上去，這種現(xiàn)象嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。因此，在績效考核方面，應(yīng)健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)療務(wù)人員服務(wù)價(jià)值。

4.進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院成本核算軟件開發(fā)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

目前，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化程度不高，數(shù)據(jù)的采集沒有與其他系統(tǒng)形成接口，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，而成本核算數(shù)據(jù)又相對比較復(fù)雜，醫(yī)院服務(wù)涉及面廣、專業(yè)分工精細(xì)，許多數(shù)據(jù)依靠手工處理，嚴(yán)重影響了數(shù)據(jù)的收集、傳輸、匯總和分析，致死醫(yī)院成本核算的信息化程度低下，效率不高。

5.堅(jiān)持“社會(huì)效益、職業(yè)道德優(yōu)先”的原則

為了避免補(bǔ)償機(jī)制不完善而產(chǎn)生的不合理用藥和不必要檢查、治療等不良行為的出現(xiàn)，增添人民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也造成了資源浪費(fèi)，醫(yī)院所有員工必須提高自己的綜合素質(zhì)，恪守“以病人為中心”、“群眾利益至上”的職業(yè)道德，為醫(yī)院樹立良好的形象，形成良好的醫(yī)德風(fēng)范。

四、結(jié)語

為了醫(yī)院更好地發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，更好地為人民服務(wù)，深化全成本核算管理已是當(dāng)今醫(yī)院的必經(jīng)之路。只有嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)全成本核算與控制，處理好成本核算與成本主體之間、經(jīng)濟(jì)效益與人才技術(shù)利用、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益之間的關(guān)系，醫(yī)院才能在新的形勢下取得更好的進(jìn)步，從而增強(qiáng)醫(yī)院競爭力和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的迅猛發(fā)展。

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