小兒靜脈留置針改良穿刺法的臨床應(yīng)用60例

黃燕

【摘要】目的：觀察小兒靜脈留置針改良穿刺方法的臨床應(yīng)用效果。方法：將120例小兒靜脈留置輸液患兒隨機(jī)分成傳統(tǒng)組和改良組，每組60例。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的一人固定，另一人穿刺后雙手送管的操作方法；改良組是一個(gè)人單手固定，另一手穿刺后帶輸液鹽水送管的操作方法。結(jié)果：兩組經(jīng)過(guò)比較，改良組穿刺成功率優(yōu)于傳統(tǒng)組。結(jié)論：改良組的操作方法簡(jiǎn)便，穿刺成功率高，且節(jié)省人力，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒靜脈留置針；操作方法；小兒護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47372【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0137-01

靜脈留置針又稱套管針，其不僅操作簡(jiǎn)單，可以減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，同時(shí)可以有效地保護(hù)患兒的血管，在臨床應(yīng)用較為廣泛。小兒靜脈穿刺置管是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一項(xiàng)技術(shù)性操作，但因小兒好動(dòng)，不易合作，血管較細(xì)等原因，其穿刺較成人更易失敗，為減少患兒反復(fù)穿刺造成的痛苦，提高工作效率，贏得救治時(shí)間，我科在實(shí)踐摸索中改進(jìn)了小兒靜脈留置針的穿刺方法，自2011年開(kāi)始實(shí)行一個(gè)人單手固定，另一手穿刺后帶輸液鹽水送管的操作方法，明顯提高了穿刺成功率，得到家屬的好評(píng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11 一般資料兩組均為入院后第一次穿刺置管，傳統(tǒng)組與改良組患兒各60例，年齡均在4周歲以內(nèi)。傳統(tǒng)組：男32例，女28例；改良組：男35例，女25例。留置部位為小兒頭皮及手足背部淺靜脈，傳統(tǒng)組：頭皮靜脈38例，手背靜脈14例，足背靜脈8例；改良組：頭皮靜脈41例，手背靜脈12例，足背靜脈7例。材料均選用BD公司生產(chǎn)的24號(hào)小兒靜脈留置針。

1.2方法雙手送管是傳統(tǒng)的操作方法，操作前常規(guī)旋動(dòng)留置針套管，以檢查針芯與套管是否有粘連或卡住，選好需穿刺的血管并局部消毒，再請(qǐng)人協(xié)助固定患兒穿刺部位，左手繃緊皮膚，右手持針翼，成15°～30°刺入皮膚，見(jiàn)回血后左手拇指和食指按住Y管接口處，右手捏住針翼，邊退針芯邊送導(dǎo)管1～2 mm，然后固定妥當(dāng)。單手帶輸液鹽水送管是改良后的方法，同樣操作前旋動(dòng)留置針套管，以檢查針芯與套管是否有粘連或卡住，選好需穿刺的血管并局部消毒，先將輸液針頭插入肝素帽，然后再將留置針的針翼在下，Y管在上，右手拇指掌側(cè)面按住針座，中指掌側(cè)面沿退針?lè)较虬醋♂樢?，食指在Y管上方，左手繃緊皮膚，成15°～30°刺入皮膚，見(jiàn)回血后減小角度，再水平前進(jìn)約1～2mm，以確保軟管也進(jìn)入血管內(nèi)，然后用中指掌面將針芯退出少許，至針尖與套管遠(yuǎn)端大致平齊，打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān)開(kāi)始輸入液體，以適當(dāng)沖開(kāi)血管，然后完全拔出針芯，再用拇指與食指將Y形軟管推入血管，左手拇指按壓外套管，右手用3M輸液貼初步固定外套管，最后再固定穩(wěn)妥。為了避免靜脈炎的發(fā)生，所有操作必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，穿刺點(diǎn)必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用碘酒、酒精消毒，以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強(qiáng)的藥物，要注意配伍時(shí)的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時(shí)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)，牢固固定，以減少機(jī)械刺激。若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支，均應(yīng)停止輸液，拔除套管針，局部用50%的硫酸鎂濕敷，一般經(jīng)濕敷，24 h 內(nèi)癥狀基本都能消失。

2結(jié)果

傳統(tǒng)組60例中，一次性穿刺成功52例，其中發(fā)生外套管前端反折3例，刺穿血管5例，一次穿刺成功率為866%；改良組60例中，一次性穿刺成功59例，僅有1例穿刺失敗，一次穿刺成功率為983%，改良組穿刺成功率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

3討論

小兒靜脈輸液是常見(jiàn)的一項(xiàng)治療方法，小兒靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，如果不能及時(shí)穿刺成功，將直接影響對(duì)小兒的搶救與治療。靜脈留置針不僅減輕了長(zhǎng)期輸液患者每天穿刺所帶來(lái)的痛苦，而且減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，故現(xiàn)小兒輸液治療多以靜脈穿刺置管為主，因小兒好動(dòng)且不易被說(shuō)服，加上對(duì)疼痛的懼怕，故穿刺時(shí)多極力抗拒而不配合，給操作護(hù)士帶來(lái)一定的難度，常致操作失敗。另外，現(xiàn)在小兒相對(duì)偏胖，大多數(shù)血管比較細(xì)短，亦增加穿刺及置針難度。操作者除應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)外，操作技巧尤為關(guān)鍵。

傳統(tǒng)組采用雙手送管操作，穿刺見(jiàn)回血后要一手送管及一手退針芯同時(shí)進(jìn)行，要求雙手操作必須協(xié)調(diào)，故增加操作技術(shù)難度，而致部分操作失敗。另外，雙手操作留置針時(shí)，操作者雙手完全脫離患兒，即不能固定患兒穿刺部位，故必須有人協(xié)助固定穿刺部位操作才能進(jìn)行并完成。

改良組采用單手帶輸液鹽水送管，操作者左手始終不松脫患兒接受靜脈穿刺的部位，起到了有效制動(dòng)的作用，使得穿刺比較順利、穩(wěn)妥，有效防止了因患兒強(qiáng)烈抗拒導(dǎo)致針頭脫出或刺穿血管，因此可單人操作，故可節(jié)省人力資源。

另外，改良穿刺法在穿刺見(jiàn)血后，將針芯尖端退出軟管內(nèi)少許，并打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān)，將液體輸入，可以將血管沖開(kāi)并擴(kuò)張、充盈，然后拔出針芯再送管，避免在向前推進(jìn)時(shí)因血管腔小而刺穿血管壁。改良穿刺法大大提高了一次性穿刺成功率，減輕了患兒痛苦，對(duì)血管細(xì)、血容量不足、休克的患兒效果更明顯。

總之，通過(guò)近幾年的臨床實(shí)踐和比較，發(fā)現(xiàn)單手帶輸液鹽水送管操作簡(jiǎn)單，容易掌握，一人可獨(dú)立完成，且穿刺成功率高，其優(yōu)點(diǎn)明顯，深受家屬和護(hù)理工作者的青睞，值得臨床推廣。

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（收稿日期：20150529）