工會(huì)保險(xiǎn)，醫(yī)保外的再救助

索成

本期面對(duì)——中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處職工互助保障活動(dòng)

【編輯留言】我國(guó)的醫(yī)療保障體系正在逐漸完善。建立公平、持續(xù)的社會(huì)保障制度，需要多層次的社會(huì)保障體系作為依托。中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處針對(duì)職工群體，設(shè)計(jì)出不同內(nèi)容的職工互助保障計(jì)劃，既是對(duì)工會(huì)互助互濟(jì)悠久傳統(tǒng)的延續(xù)，又是在當(dāng)下醫(yī)療保障體系建設(shè)中，再一次發(fā)出的工會(huì)最強(qiáng)音。

左二為中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處徐剛主任

“我這個(gè)腫瘤手術(shù)總共花了5萬(wàn)多元錢，醫(yī)保報(bào)銷完，我個(gè)人需要拿6000多?；ブ鷷?huì)給我報(bào)了4000多，另外還給了我1萬(wàn)元的重大疾病互助金?！闭f(shuō)起不久前自己得病的事情，張合（化名）感覺(jué)非常慶幸，“我家經(jīng)濟(jì)條件一般，現(xiàn)在看病這么貴，負(fù)擔(dān)挺大。沒(méi)想到參加工會(huì)的這份保險(xiǎn)，（手術(shù)）沒(méi)讓我花一分錢?！?/p>

這份意外之得，來(lái)的有些迅速?！耙簿桶肽昵?，我才參加的這個(gè)互助會(huì)保險(xiǎn)，保費(fèi)一年80多元?！睆埡鲜且患覈?guó)企職工。他回憶，當(dāng)初為了讓職工參加互助會(huì)保險(xiǎn)，單位行政和工會(huì)為職工承擔(dān)了大部分保險(xiǎn)費(fèi)?！皞€(gè)人只交了30元錢?！?/p>

張合說(shuō)的“互助會(huì)”，指的是中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處?！爸袊?guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)目前在15個(gè)省、自治區(qū)、直轄市設(shè)立了37個(gè)派出機(jī)構(gòu)。成立已有20年的沈陽(yáng)辦事處，是中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)互助會(huì)）在沈陽(yáng)地區(qū)唯一的派出機(jī)構(gòu)?！?/p>

沈陽(yáng)辦事處主任徐剛向《當(dāng)代工人》記者介紹，中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)成立于1993年，由中華全國(guó)總工會(huì)創(chuàng)辦，是經(jīng)國(guó)家民政部批準(zhǔn)注冊(cè)的具有法人資格的全國(guó)性社團(tuán)互助合作制保障組織。

“中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)針對(duì)在職職工，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展與職工病、死、傷、殘或發(fā)生意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)的互助保障業(yè)務(wù)?！鞭k事處主任徐剛談道，互助會(huì)開(kāi)展的職工互助保障活動(dòng)，與商業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別在于，“它是由中華全國(guó)總工會(huì)倡導(dǎo)組織，廣大職工自愿參加的一種保費(fèi)低廉，保障較高，賠付及時(shí)，不以營(yíng)利為目的的互助互濟(jì)活動(dòng)?！?/p>

保險(xiǎn)互助會(huì)的設(shè)立，顯然基于現(xiàn)實(shí)情況的考量。由于公立醫(yī)療改革，企業(yè)職工就醫(yī)不再是全部公費(fèi)醫(yī)療，有很多自費(fèi)部分需要職工自己承擔(dān)。在這樣的外部大環(huán)境下，靠工資維持生活、家庭配偶有下崗失業(yè)、供養(yǎng)子女上學(xué)等情況的職工，一旦患上大病重病，抵御能力幾乎為零。也因此，“病有所醫(yī)”一直是廣大職工群眾關(guān)切的熱點(diǎn)問(wèn)題。

就現(xiàn)實(shí)而言，盡管現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷完善和提高，但是醫(yī)療保障能力與職工需求還有一定差距，一旦得了大病就無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，因此，因病致貧致困現(xiàn)象比較普遍。“在困難職工中有相當(dāng)大比例的家庭是因病致貧，這些使職工對(duì)醫(yī)療保障有著強(qiáng)烈的需求，期盼進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例?！?/p>

“工會(huì)開(kāi)展職工互助保障活動(dòng)，有效緩解了患病職工醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，為廣大職工筑起了又一道化解風(fēng)險(xiǎn)、減少憂患、自我保障的防線?！鞭k事處主任徐剛向記者介紹，為解決職工看病難，看病貴的問(wèn)題，近年來(lái)，職工互助保障工作的重點(diǎn)主要針對(duì)于此。

從2011年開(kāi)始，在沈陽(yáng)市總工會(huì)黨組的大力支持下，中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處相繼開(kāi)展了“在職職工醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃”、“在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃”、“在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃”、“在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃”、“在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃”等5項(xiàng)保障計(jì)劃。

記者采訪了解，凡年齡在18歲～60周歲，并按照沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，都可以通過(guò)其所在單位工會(huì)，向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處申請(qǐng)參保。

張合根據(jù)自己的受助經(jīng)歷，算了一筆賬?！拔业尼t(yī)保正?？梢詧?bào)銷86%，剩下14%的部分，互助會(huì)還能再給報(bào)銷70%，最后我個(gè)人承擔(dān)的就很少了?！?/p>

“盡管保費(fèi)不高，但堅(jiān)持提倡通過(guò)行政、工會(huì)、個(gè)人‘三個(gè)一點(diǎn)的出資方式，聚小錢辦大事?！鞭k事處主任徐剛介紹，僅2014年，全年新增參保職工4萬(wàn)多人，參保職工人數(shù)達(dá)到16萬(wàn)人，收取會(huì)費(fèi)1150萬(wàn)元，為6100多名患病職工支付理賠金720多萬(wàn)元。

“每例會(huì)員的理賠工作，我們按照‘逢傷必探，逢難必幫的原則，不拖欠任何符合條件的賠付，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成賠付。”辦事處主任徐剛說(shuō)，在沈陽(yáng)市各級(jí)工會(huì)組織的共同努力下，沈陽(yáng)辦事處已在各區(qū)、縣（市）、開(kāi)發(fā)區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)工會(huì)及基層工會(huì)建立21家聯(lián)絡(luò)處，130多家代辦處，1300多個(gè)基層代辦點(diǎn)。

“從去年開(kāi)始，我們開(kāi)展了通過(guò)銀行卡轉(zhuǎn)賬的方式為患病職工支付理賠金，減少了經(jīng)辦人員辦理賠付的次數(shù)，保證了理賠金在支付上的安全，讓患病職工足不出戶就可以得到賠付金?！鞭k事處主任徐剛介紹道，每一級(jí)辦事機(jī)構(gòu)力求做到及時(shí)投保、及時(shí)續(xù)保、及時(shí)理賠和及時(shí)給付。“只有高質(zhì)量的服務(wù)，高標(biāo)準(zhǔn)的賠付，職工參與度才會(huì)提高?！?/p>

雖然也是采取收取保險(xiǎn)費(fèi)用的形式，但目的性質(zhì)不同，是中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)與商業(yè)保險(xiǎn)公司的本質(zhì)區(qū)別。辦事處主任徐剛強(qiáng)調(diào)，互助費(fèi)“取之于職工，用之于職工”是辦會(huì)宗旨，也因此，最大限度地減輕職工因患重大疾病或遭受意外傷害所造成的家庭經(jīng)濟(jì)困難，始終是互助會(huì)工作的出發(fā)點(diǎn)。

據(jù)了解，從2014年開(kāi)始，沈陽(yáng)辦事處舉辦以“情暖患病職工”為主題的二次救助互助金發(fā)放儀式，對(duì)在2012年、2013年參保醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃的，符合救助條件的1107名患病職工和發(fā)生意外傷害的職工，再次發(fā)放互助互濟(jì)金100余萬(wàn)元。

“今年‘三八前夕，我們繼續(xù)舉行了‘情暖女職工二次互助金發(fā)放儀式，對(duì)近兩年患有大病的157名女職工展開(kāi)二次救助?！鞭k事處主任徐剛對(duì)記者說(shuō)，辦事處希望把二次救助活動(dòng)定期搞下去，加大職工保障力度。

“職工互助保障活動(dòng)成為其他救助方式的補(bǔ)充，使職工互助互濟(jì)活動(dòng)走上了規(guī)范、有序的軌道，增強(qiáng)職工抵御疾病侵害的能力?！痹诓稍L中，勞動(dòng)關(guān)系專家李牧然向記者談道，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保障體系是以社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救助體系為主要支撐，要完善這一體系，工會(huì)組織開(kāi)展的職工醫(yī)療互助活動(dòng)，作為社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充，著眼于在這體系中的準(zhǔn)確定位，查缺補(bǔ)漏，能夠充分發(fā)揮角色作用，成為全國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

顯然，這與十八屆三中全會(huì)提出的，要“建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系”的設(shè)想相應(yīng)和，不啻是工會(huì)的又一次發(fā)聲。

“工會(huì)帶領(lǐng)職工開(kāi)展互助互濟(jì)活動(dòng)，有著自己悠久的傳統(tǒng)。”李牧然說(shuō)，在建國(guó)之初的上世紀(jì)50年代，工會(huì)協(xié)助地方和企業(yè)行政，積極興辦職工的集體福利事業(yè)，建立起食堂、托兒所、療養(yǎng)院、消費(fèi)合作社等設(shè)施，并在企業(yè)建立了生活困難補(bǔ)助、宿舍冬季取暖補(bǔ)貼、上下班交通補(bǔ)貼等制度，以及下發(fā)的《關(guān)于整頓互助儲(chǔ)金會(huì)、改進(jìn)困難補(bǔ)助工作的指示》、《互助儲(chǔ)金會(huì)通則》、《職工生活困難補(bǔ)助辦法》等系列文件，都可謂工會(huì)開(kāi)展職工互助保障活動(dòng)的先聲。

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)勞動(dòng)模范代表座談會(huì)上指出，工會(huì)順應(yīng)時(shí)代要求，適應(yīng)社會(huì)變化，創(chuàng)造科學(xué)有效的工作方法，讓職工群眾感受到工會(huì)是“職工之家”，工會(huì)干部是可信賴的“娘家人”。

在國(guó)家層面的引導(dǎo)下，政府也好、社會(huì)各界也好，越來(lái)越認(rèn)識(shí)到社會(huì)救助體系的多樣性。也只有當(dāng)一個(gè)國(guó)家的全體人民，不用為疾病災(zāi)害擔(dān)憂，可以安心地交給國(guó)家、社會(huì)去解決后顧之憂，人民才能真正地可以無(wú)憂無(wú)慮地生活。