宮腔鏡診治宮腔粘連的臨床分析

張雪梅

【摘 要】目的：對宮腔鏡診治宮腔粘連的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法：選取61例宮腔粘連患者臨床資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果：宮腔粘連：9例肌性粘連、31例纖維結(jié)締組織性粘連、21例膜性粘連；宮腔粘連程度：18例輕度，21例中度，22例重度；宮腔粘連部位分類，36例宮腔粘連、19例內(nèi)口及宮腔粘連、6例單純內(nèi)口粘連；輕、中、重度臨床治療總有效率分別為100.00%、95.24%、81.82%；術(shù)中生命體征均平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：宮腔鏡診斷宮腔粘連效果顯著，促使患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；診治宮腔粘連；臨床價(jià)值

在婦科，宮腔粘連為一種常見疾病，其主要因炎癥、刮宮術(shù)等給患者子宮內(nèi)膜造成一定損傷產(chǎn)生的，會影響患者健康和正常生活，病情嚴(yán)重的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕現(xiàn)象[1]，因此，科學(xué)有效的診治具有重要意義，改善患者預(yù)后?，F(xiàn)展開研究，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取61例宮腔粘連患者，年齡為22-41歲（31.51±2.67）歲；22例周期性腹痛（5例輕度、7例中度、10例重度），44例月經(jīng)量過少，11例患者閉經(jīng)（最短2個(gè)月，最長12個(gè)月），41例不孕（最長7年，最短1年）?；颊咴\斷治療前49例有宮腔操作史（11例宮腔鏡診治術(shù)史、38例刮宮史）。

1.2 方法

全部患者入院后實(shí)施常規(guī)檢查，并在術(shù)前2-3天開始，每日口服2次非司酮片，25mg/次。術(shù)前1-2小時(shí)口服400μg米索前列醇片，具有藥物禁忌癥的患者改為非司酮片，并擴(kuò)張宮頸。手術(shù)儀器為日本Olympus公司生產(chǎn)的被動式連續(xù)灌流電切鏡、膨?qū)m泵和電切環(huán)，其中，電凝功率為50-60W，電切功率為60-100W，膨?qū)m壓力為13-20kPa。麻醉成功后選取膀胱截石位，擴(kuò)張宮頸到10號，用5%葡萄糖溶液連續(xù)灌注膨?qū)m，壓力為20kPa，宮腔鏡引導(dǎo)下將宮頸管緩慢插入，對患者頸管、內(nèi)口進(jìn)行密切觀察，確定宮腔粘連部位、性質(zhì)和范圍。針對患者粘連狀況實(shí)施針對性粘連分離措施，若患者為宮頸管、側(cè)壁和內(nèi)口輕度膜性粘連，通過鏡頭銳緣實(shí)施分離；若患者為纖維結(jié)締組織性粘連或是肌性粘連，通過微型剪對粘連實(shí)施剪切分離；若患者為對側(cè)壁粘連，通過活檢鉗從外向內(nèi)對粘連實(shí)施鏟除分離，直至可清晰觀察雙側(cè)輸卵管開口；若患者開口部嚴(yán)重粘連，通過圓頭微型剪確認(rèn)開口位置后實(shí)施分離，之后插管通液。術(shù)后使用常規(guī)抗生素治療，避免感染。

1.3 診斷分類

根據(jù)宮腔粘連性質(zhì)分類：肌性粘連、纖維結(jié)締組織性粘連、膜性粘連，根據(jù)宮腔粘連累計(jì)范圍分類：輕度、中度、重度，根據(jù)宮腔粘連部位分類：宮腔粘連、內(nèi)口及宮腔粘連、單純內(nèi)口粘連。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：患者宮腔形態(tài)和月經(jīng)量恢復(fù)正常；有效：患者宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常，月經(jīng)量沒有達(dá)到正常，但有所增加；無效：患者宮腔形態(tài)沒有恢復(fù)正常，甚至再度粘連，月經(jīng)量沒有增加。

2 結(jié)果

2.1 分析宮腔鏡診斷結(jié)果

本次研究選取的61例宮腔粘連患者，宮腔粘連性質(zhì)分類，9例肌性粘連、31例纖維結(jié)締組織性粘連、21例膜性粘連；宮腔粘連累計(jì)范圍分類，18例輕度，21例中度，22例重度；宮腔粘連部位分類，36例宮腔粘連、19例內(nèi)口及宮腔粘連、6例單純內(nèi)口粘連。

2.2 分析患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液體用量和住院時(shí)間

本次研究選取的61例宮腔粘連患者實(shí)施宮腔鏡診斷治療中生命體征均平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)平均時(shí)間為78.02±2.61min，術(shù)中出血量平均為80.21±5.61mL，膨?qū)m液體用量為1755.36±54.13mL，住院時(shí)間為4.57±1.51d。

2.3 分析患者臨床治療總有效率

本次研究選取61例宮腔粘連患者中18例為輕度，21例為中度，22例為重度，其中，輕度臨床治療總有效率為100.00%，治愈17例、有效1例；中度臨床治療總有效率為95.24%，治愈14例、有效6例、無效1例；重度臨床治療總有效率為81.82%，治愈11例、有效7例、無效4例。

3 討論

基于宮腔粘連病因復(fù)雜，部分患者沒有明確臨床癥狀，因此，在對患者進(jìn)行診斷時(shí)僅能依靠體檢、病史和實(shí)驗(yàn)室檢查等傳統(tǒng)方法進(jìn)行診斷，極易出現(xiàn)漏診。宮腔鏡在治療宮腔粘連疾病臨床上具有顯著效果，其被廣泛應(yīng)用到臨床宮腔粘連診斷上，可明確宮腔粘連部位、性質(zhì)和范圍。本次研究中，宮腔粘連性質(zhì)分類，9例肌性粘連、31例纖維結(jié)締組織性粘連、21例膜性粘連；宮腔粘連累計(jì)范圍分類，18例輕度，21例中度，22例重度；宮腔粘連部位分類，36例宮腔粘連、19例內(nèi)口及宮腔粘連、6例單純內(nèi)口粘連。除此之外，宮腔鏡可在直視下治療，其具有不開腹、操作簡單、創(chuàng)傷小和切口感染率低等特點(diǎn)，促使患者早日康復(fù)。本次研究中，輕、中、重度臨床治療總有效率分別為100.00%、95.24%、81.82%。綜上所述，宮腔鏡為診斷治療宮腔粘連的有效方法，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周利萍.宮腔鏡診治宮腔粘連44例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（1）：112-113.

[2]Lin，X.Wei，M，Li，T.C.A comparison of intrauterine balloon， intrauterine contraceptive device and hyaluronic acid gel in the prevention of adhesion reformation following hysteroscopic surgery for Asherman syndrome：A cohort study[J].European Journal of Obstetrics，Gynecology and Reproductive Biology：An International Journal，2013， 170（2）：226-227.