大劑量激素沖擊治療大皰性表皮松解癥的臨床護理

林芳旭

【摘 要】目的：分析大劑量激素沖擊治療大皰性表皮松解癥的護理措施及效果。方法：選取13例大皰性表皮松解癥患者為研究對象，均給予大劑量沖擊治療，在治療期間給予精心護理干預，觀察患者的治療效果。結(jié)果：所有患者均治愈出院，平均住院時間為（22.5±3.7）天。結(jié)論：大劑量激素沖擊治療大皰性表皮松解癥療效顯著，且聯(lián)合精心護理干預，可顯著降低患者不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】大劑量激素；沖擊治療；大皰性表皮松解癥；護理

大皰性表皮松解癥屬于嚴重皮膚病之一，臨床常給予大劑量激素沖擊治療，治療效果較為理想[1]。本文主要研究了大劑量激素沖擊治療大皰性表皮松解癥的臨床護理措施及護理效果，現(xiàn)將其相關報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2015年1月我院收治的13例大皰性表皮松解癥患者為研究對象，其中男7例，女6例，最大年齡75歲，最小年齡8歲，平均（51.8±10.5）歲。其中銀屑病患者由于外擦自制斑蝥藥酒中毒患者10例，白癜風患者由于自擦甲氧沙林溶液后日光浴3例。上述患者均屬于外用藥物過敏造成全身皮膚出現(xiàn)大小不一的紅斑、水泡、潰爛等，并伴有皮膚剝離、疼痛、瘙癢及發(fā)熱等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本次所有研究對象均給予大劑量激素沖擊治療，將1g甲波尼龍琥玻酸鈉溶入濃度為0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液 ，1次/d，連續(xù)治療3-5為1療程；也可以每天使用2-6g的氫化可的松琥珀酸鈉治療，分為3-4次進行靜脈滴注，或每天靜脈滴注150-300mg的地塞米松，沖擊治療后患者口服40-60mg/d的波尼松，或?qū)嵤└羧寨煼?，根?jù)患者具體病情變化情況可適當調(diào)整治療次數(shù)。

1.2.2 護理方法

（1）加強隔離保護。患者采用大劑量激素治療可降低其免疫功能，并且大面積的皮膚損傷也可出現(xiàn)繼發(fā)性感染現(xiàn)象，進一步危及其生命安全，因此在護理工作中需要加強其保護性隔離。對于表皮剝脫面積超過30%-50%的患者需給予特殊性護理，衣服、床罩、被罩等需進行高壓滅菌處理，室內(nèi)溫度保持在30-34℃，濕度保持在30%-40%，每天進行2h的紫外線照射殺毒，并且使用消毒水每天對床面、桌面、椅子及地板等進行擦拭，使用專人專用的聽診器、血壓計等。

（2）加強皮膚護理。對于患者身上的小水皰，需避免水皰破裂，保證其水皰壁完整，盡量讓其自然吸收。對于大水皰需使用聚維酮碘消毒后進行低位抽吸，抽吸剩余液體可使用無菌棉簽趕出，盡量保持水皰壁完整。密切注意觀察患者創(chuàng)面滲液的性狀，準確判斷其痂下是否有感染現(xiàn)象，根據(jù)患者皮損面積為其制定無菌油紗，使用無菌技術將壞死痂片去除，隨后在創(chuàng)面上涂抹紫草膏，并將油紗覆蓋在創(chuàng)面上，隔天更換一次。

（3）加強飲食護理。由于滲液較多患者易出現(xiàn)低蛋白血癥，所以在飲食中需多食用高蛋白、高碳水化合、高維生素及易消化的食物，禁食刺激性食物，并戒煙酒。在飲食中嚴格控制其食物能量比例，保證正氮平衡，總蛋白水平>55g/L，血紅蛋白>12g/L，紅細胞>3.6×1012/L。

（4）心理護理?；颊哂捎谌狈φ_的認知，在疾病影響下易存在極度焦慮、恐慌及悲觀等不良情緒，降低護理及治療的配合性，因此護理人員需要積極與患者進行溝通，讓其掌握該疾病的發(fā)病機制、治療及預后，讓其了解該疾病屬于非傳染性疾病，隔離保護是為了降低患者創(chuàng)面發(fā)生感染的可能性，最大程度消除其恐懼情緒，提高其治療積極性；并同時做好患者家屬的健康教育及心理護理，讓患者家屬能夠積極參與到患者的護理工作中，從而讓患者感受到來自醫(yī)院及家庭的雙重關愛。

2 結(jié)果

本次13例接受大劑量激素沖擊治療的大皰性表皮松解癥患者均治愈出院，最長住院時間為32天，最短住院時間為17天，平均時間為（22.5±3.7）天；其中治愈患者中有1例患者存在皮膚色素沉著斑。

3 討論

大皰性表皮松解癥屬于臨床上較為少見的一種皮膚疾病，可分為先天性及獲得性兩種類型，現(xiàn)階段缺乏特異性的治療方法。大皰性表皮松解癥患者表現(xiàn)主要為皮膚松懈、大皰，局部皮膚潰爛，可出現(xiàn)大面積剝脫面現(xiàn)象，皮損面積可超過50%，嚴重患者可伴有全身中毒現(xiàn)象，出現(xiàn)內(nèi)臟病變及高熱現(xiàn)象，若不能及時搶救，患者可死于毒血癥、感染、腎衰竭等疾病。大劑量激素沖擊治療是該疾病患者主要治療方法，可有效幫助患者緩解臨床癥狀[2]。

在沖擊治療中，大劑量的激素治療具有療效可靠、副作用低的優(yōu)勢，但還是可以引起一過性高血壓、急性胰腺炎、高血糖、致死性心律失常、過敏性休克及不明因素死亡等現(xiàn)象，其中約有5%-34%進行激素治療患者還可發(fā)生精神障礙疾病，如抑郁癥、精神病及躁狂癥等，需密切觀察患者病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，需給予對癥處理，縮短病程，嚴格控制患者的輸液速度，記錄其各項生命體征變化情況，加強心電監(jiān)護[3]。在護理工作中加強患者的隔離保護、皮膚護理、飲食護理及心理護理，可明顯降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，促進患者皮損痊愈。

參考文獻

[1]張萬芳，李明榮，關翠玲等.蘆薈膠治療大皰性表皮松解癥患者的皮膚護理[J].護理實踐與研究，2010，7（4）：71-73.

[2]金麗萍，汪秀鳳，戚士苗.3例新生兒大皰性表皮松解癥的疼痛護理[J].臨床護理雜志，2012，11（6）：31-32.

[3]冷瑞雪.大皰性表皮松解癥護理體會[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：603-603.