心內(nèi)科病房抗高血壓藥的應(yīng)用分析

張俊葉

【摘 要】隨著近年來(lái)生活節(jié)奏的加快、工作壓力的提高，高血壓的患者逐年增加，為探討心內(nèi)科抗高血壓的常用藥物，通過對(duì)如β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、AT1受體阻滯劑在臨床中的應(yīng)用各自特點(diǎn)的分析，希望對(duì)臨床合理使用抗高血壓藥物提供膚淺的建議。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；臨床；抗高血壓藥物；合理用藥

1 抗高血壓藥物的治療原則

抗高血壓藥的應(yīng)用要做到確切、持續(xù)、平穩(wěn)降壓，建議從小劑量逐步增大劑量達(dá)到預(yù)期效果。在達(dá)到預(yù)期效果后改服用維持量，要避免降壓過劇、過快，從而防止靶器官的損害。更換藥物時(shí)要逐步替換。高血壓病的治療往往是長(zhǎng)期的，甚至是終生需要用藥，要告知并建議患者生活中時(shí)養(yǎng)成服藥依從性，不可隨意停藥。同時(shí)要根據(jù)藥物特點(diǎn)、病情和合并癥科學(xué)合理的選藥，以達(dá)到更好的療效，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 抗高血壓藥物的用藥原則

（1）對(duì)于藥物的最佳選擇應(yīng)根據(jù)藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用、病情選擇、用藥特點(diǎn)及并發(fā)癥?？紤]是否有糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病的患者；是否有其他疾病的抗高血壓藥物的影響；以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力；過去的服藥依從性等。

（2）現(xiàn)有藥物長(zhǎng)期單獨(dú)使用相結(jié)合，往往造成身體的耐藥性，增加劑量，容易引起不良反應(yīng)的藥物組合，可以從不同的方面發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，并可減少劑量，減少不良反應(yīng)。

（3）劑量個(gè)體化同一患者或不同患者在各種階段所需劑量和藥物也不相同，應(yīng)科學(xué)根據(jù)患者的歲數(shù)、性別、藥物特點(diǎn)和病情采用針對(duì)性治療方案，以達(dá)到最佳療效，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

（4）要注意對(duì)老年人這一特殊人群，用藥時(shí)應(yīng)考慮緩慢降低血壓，尤其是體質(zhì)虛弱的患者。注意原有的和藥物治療后體位性低血壓。同時(shí)，老年患者復(fù)雜，必須考慮選擇藥物，舉例：合并前列腺肥大可首先考慮用α受體阻滯藥。孕婦妊娠合并高血壓的治療應(yīng)著重考慮降低風(fēng)險(xiǎn)，選擇的藥物要保障胎兒的安全性。通常使用的藥物包括β受體阻滯劑、甲基多巴、肼屈嗪（應(yīng)急使用、短期使用）；慎用使用維拉帕米、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利血平。

3 資料與方法

現(xiàn)依據(jù)泊頭市中醫(yī)院近幾年的資料進(jìn)行分析，就心內(nèi)科常用五類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告匯報(bào)如下：

3.1 基本資料

數(shù)據(jù)采用2012年1月至2012年5月，泊鎮(zhèn)衛(wèi)生院與泊頭市中醫(yī)院心內(nèi)科，149例口服抗高血壓藥物的患者，進(jìn)行以上五類藥的臨床分析?；颊咧心行?6例，女性為73例，年齡50歲以下的為17例、年齡50歲至65歲患者為53例、年齡66歲至80歲患者為66例、患者年齡大于80歲的為13例；病種包括心力衰竭、高血壓、心律失常、擴(kuò)張型心肌病、糖尿病等。

3.2 方法

依據(jù)藥物使用說(shuō)明書，以參照《新編藥物學(xué)》中推薦的劑量為主，對(duì)患者進(jìn)行高血壓治療，通過積極與心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行研究，從而確定抗高血藥物的每日限定劑量，根據(jù)Ghodes的計(jì)算方法算出各類抗高血壓藥物的藥物利用指數(shù)和用藥頻度，具體的計(jì)算工式為：某藥品的總用藥量/該藥品的DDD值， DUI的具體計(jì)算工式為：DDDs/服用藥物的總天數(shù)。通過進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)與分析后，認(rèn)為DUI<1屬于合理用藥。

4 討論

通過此次研究可知，口服抗高血壓藥物的使用次數(shù)最多的三類為β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及利尿劑，這是類似于相關(guān)文獻(xiàn)中的結(jié)果。通過此次研究及分析可知，使用抗高血壓藥物品種、使用劑量和方案等均和相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)有著異曲同工之處，是科學(xué)合理的使用方式。

4.1 指標(biāo)選擇

針對(duì)抗高血壓藥物的每日服用劑量采取限定，并以DDD作為基礎(chǔ)的測(cè)量單位，同比傳統(tǒng)的、單純的藥品金額與消耗量更為合理，同時(shí)也不易受到藥品的銷售價(jià)格和包裝劑量影響。

采用限定日劑量，也是解決不同藥物、不同數(shù)量、不同頻率和日常管理不能進(jìn)行比較的情形，為了更好的反映出藥物使用頻度。其中，用藥次數(shù)，用藥頻度可以粘度不同藥物的結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)反映。

4.2 抗高血壓藥物的合理利用

此次研究中涉及到常用五類抗高血壓藥物，涉及的藥物都有各自的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中，此次研究選擇何種降壓藥物，主要是在藥物的治療效果很好，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。為此，醫(yī)師在進(jìn)行抗高血壓藥物選擇時(shí)，必須要充分對(duì)患者的病情輕重、長(zhǎng)短、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力及是否有合并癥等予以考慮，要對(duì)高血壓患者采取有效的控制手段，科學(xué)選擇合理的長(zhǎng)期、持續(xù)治療方式和藥物。

下面將從兩個(gè)方面簡(jiǎn)短分析如何可以對(duì)抗高血壓藥物進(jìn)行合理運(yùn)用：

（1）藥物的選擇根據(jù)病情和并發(fā)癥。對(duì)于輕度高血壓患者，血壓升高不明顯，可以采取的第一個(gè)非藥物治療，如果不治療和藥物的效果，但需要注意的是，藥物應(yīng)降壓效果明顯，溫和，藥物不良反應(yīng)少為宜，利尿劑作為首選；對(duì)于中度患者，可以在此基礎(chǔ)上添加對(duì)輕度與其他類藥物治療的病人，如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑。

（2）抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用?；颊邞?yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行分析和觀察，尤其關(guān)注血壓情況。如果為輕度患者或初發(fā)患者，一般使用一種藥物既可達(dá)到治療效果。同時(shí)，這也取決于患者是否有并發(fā)癥，如果有心臟和腦并發(fā)癥，可以考慮聯(lián)合治療供選擇。但在具體的組合中要注意各種藥物的配比，特別是一些藥物還不太完善，不要盲目的結(jié)合，以避免不良反應(yīng)或不良反應(yīng)等。

5 結(jié)語(yǔ)

在具體的治療過程中，要對(duì)藥物聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格、合理的控制，注意分析患者的各項(xiàng)情況，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行藥物的選擇時(shí)要考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，盡可能選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的國(guó)內(nèi)藥物，給予患者最貼心的服務(wù)與治療。