重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析

曹煥飛

重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析

曹煥飛

目的 研討重癥顱腦外傷在重癥加強護理病房(ICU)發(fā)生肺部感染的臨床分析。方法 80例重癥顱腦外傷患者, 根據(jù)是否發(fā)生ICU肺部感染分為觀察組(29例, 發(fā)生肺部感染)和對照組(51例,未發(fā)生肺部感染), 對兩組患者的臨床資料做統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組死亡率、病原菌檢查G-率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組神經(jīng)損傷評分比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 重癥顱腦外傷患者ICU治療發(fā)生肺部感染率較高, 發(fā)病原因多樣化, 應(yīng)當給予足夠的關(guān)注度, 盡力控制ICU重癥顱腦外傷肺部感染因素, 降低其發(fā)生率。

重癥顱腦外傷；重癥加強護理病房；肺部感染

重癥顱腦外傷作為我國現(xiàn)階段神經(jīng)外科最為常見的一種臨床高危疾病, 其發(fā)病原因多樣化。近幾年, 重癥顱腦外傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 且伴隨著年輕化的趨勢。在發(fā)病和治療過程中因為多種原因的影響, 尤其容易導(dǎo)致院內(nèi)感染,其中肺部感染最為常見, 感染較輕者嚴重影響治療時間及治療效果, 感染嚴重者則有可能直接造成死亡。所以進入重癥監(jiān)護病房, 進行生命體征監(jiān)測并進行深度治療極為重要［1］。本文對80例重癥顱腦外傷患者ICU肺部感染的情況進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年2月～2014年2月在本院ICU救治的80例重癥顱腦外傷患者作為研究對象, 根據(jù)是否發(fā)生肺部感染將其分為觀察組和對照組, 觀察組29例,發(fā)生肺部感染, 女12例, 男17例, 年齡35～70歲, 平均年齡(43.7±9.4)歲, 發(fā)病至就診時間0.5～3.0 h, 平均間隔(1.8±1.1)h；對照組51例, 未發(fā)生肺部感染, 女21例, 男30例, 年齡30～60歲, 平均年齡(39.8±9.5)歲, 發(fā)病時間0.5～3.0 h, 平均間隔(1.7±9.2)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準［2］①患者存在明顯呼吸系統(tǒng)病癥, 例如劇烈咳嗽、痰濃且多、呼吸困難等情況；②體溫升高、白細胞數(shù)增多；③患者肺內(nèi)伴有濕啰音；④肺部X線片有肺部陰影；⑤患者痰內(nèi)存有致病菌；⑥排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部感染病史等患者。

1.3 治療方法 入院后, 對患者的臨床表現(xiàn)做好記錄, 并進行胸部X光透視、胸部CT檢查、實驗室檢查、呼吸系統(tǒng)等各項檢查, 以便進行病情比較分析。首先對于原發(fā)病應(yīng)采取積極地治療方法, 確?；颊吆粑赖臅惩ê涂谇坏男l(wèi)生狀況,腦損傷患者經(jīng)常出現(xiàn)意識障礙, 因此無法正常行使咳嗽和吞咽功能, 容易造成對血液、呼吸道分泌物、嘔吐物等進行誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。保障患者的養(yǎng)分攝入, 控制營養(yǎng)均衡。若是病情需要, 可采取營養(yǎng)支持、吸痰和呼吸機輔助呼吸等治療方法輔助。對于較為嚴重的患者可依據(jù)患者自身的實際情況采取氣管切開插管進行輔助呼吸, 待患者情況好轉(zhuǎn)后(血氣氧分壓和血氧飽和度等各項檢查符合正常標準后), 再拔出氣管插管, 行自主呼吸。此外, 需收集患者痰液, 在纖維鏡下提取患者的呼吸道分泌物, 將收集物放置在無菌容器中,送檢培養(yǎng)。檢測過程需嚴格依照細菌耐藥性檢測的相關(guān)規(guī)定進行。

1.4 腦功能評分［3］根據(jù)格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale, GCS)可將患者分為3個等級, 分別為：重度3～8分,中度9～12分, 輕度13～14分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病原菌檢查G-20例(68.97%), 死亡7例(24.14%)；對照組病原菌檢查G-12例(23.53%), 死亡5例(9.80%)；組間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=40.50、6.91, P＜0.05)。觀察組患者入院腦功能評分評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院腦功能評分比較( -x , 分)

表1 兩組患者入院腦功能評分比較( -x , 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 入院腦功能評分觀察組29 33.4±6.8對照組51 25.5±5.2 t 5.27 P 0.0000

3 討論

重癥顱腦外傷是一種嚴重的臨床疾病, 傷及中樞神經(jīng),致殘率與死亡率均較高, 臨床表現(xiàn)為休克昏迷、氣道受阻、呼吸困難等癥狀, 所以需要對患者進行切管或插管手術(shù)。行氣管切開或插管手術(shù)使得患者呼吸道系統(tǒng)的防御能力減弱,病菌易于入侵。此外, 救治時間長也容易導(dǎo)致肺部感染, 從而增加患者生命的危險性和醫(yī)護人員救治的難度［4］。

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn), 觀察組入院腦功能評分、死亡率、病原菌檢查G-率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。重癥腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染患者經(jīng)病原菌分離后發(fā)現(xiàn), 格蘭陰性菌明顯多于革蘭陽性菌, 其中鮑氏不動桿菌居首位,其次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。致病菌具有一定的耐藥性, 這與抗生素的大量使用有關(guān), 治療的關(guān)鍵在于選擇敏感的抗生素, 保證臨床治療的成功率［5］。針對上述容易導(dǎo)致肺部感染的因素, 應(yīng)注意：①觀察并記錄患者痰液量、色澤、氣味、狀態(tài)、粘稠度等情況, 密切注意口腔內(nèi)有無菌斑的存在；②濕化氣道；③一次性吸痰管的正確使用, 提高吸引效率；④正確操作氣囊放氣與充盈, 避免分泌物誤入氣道, 引起呼吸困難或加重病情。

綜上所述, 重癥顱腦外傷患者ICU院內(nèi)感染率較高, 引起院內(nèi)感染的原因多樣化, 臨床需注意控制肺部感染的發(fā)生,建立一套科學(xué)有效的防治體系, 以降低感染的發(fā)生率。

［1］ 王李娟, 翟登合.重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 8(11):65-66.

［2］ 劉立英.重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 12(29):129-130.

［3］ 陳玲, 周賢英, 何智, 等.重度顱腦損傷的氣道監(jiān)測護理干預(yù).現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2012, 12(25):4848-4850.

［4］ 汪婧, 錢立蓉.持續(xù)聲門下吸引在亞低溫治療重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用.護士進修雜志, 2013, 25(22):2058-2059.

［5］ 丁彥光, 金煒, 肖祥之, 等.綜合ICU胸外傷患者肺部感染的相關(guān)性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 26(7):1747-1749.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.067

115007 營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院ICU

2015-05-12］